RETARDO EN EL CRECIMIENTO RETARDO EN EL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINOFETAL INTRAUTERINO
Dr. Andrés Sánchez DomínguezDr. Andrés Sánchez Domínguez
Dr. Flavio Morales García R2Dr. Flavio Morales García R2
Dr. Luis Carlos Páez Lobeira R1Dr. Luis Carlos Páez Lobeira R1
CURSO DE ULTRASONIDO CURSO DE ULTRASONIDO PRENATALPRENATAL
CURSO DE ULTRASONIDO CURSO DE ULTRASONIDO PRENATALPRENATAL
29 años G:3 C:229 años G:3 C:2 Mujer Mujer 40 sem 40 sem 2,500 gr2,500 gr Hombre Hombre 38 sem 38 sem 2,610 gr2,610 gr CPN: EHAE tx: Aldomet CPN: EHAE tx: Aldomet FU<FUM 35 sem: 29 cmFU<FUM 35 sem: 29 cm
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1
DBPCCCALF
E. Gest.
FPP
Peso
ILA
Placenta
20
7/5/95
nl
0
18
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1FUM
FUM: 8/8/94FPP: 15/5/95
DBPCCCALF
E. Gest.
FPP
Peso
ILA
Placenta
20
7/5/95
nl
0
84
61
31.5
25/5/95
1,650 gr
6.5 cm
II
18 33 FUM
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1
DBPCCCALF
E. Gest.
FPP
Peso
ILA
Placenta
20
7/5/95
nl
0
84
61
31.5
25/5/95
1,650 gr
6.5 cm
II
18 337927624558
30.3
7/6/96
1,468 gr
9 cm
III
33.5 FUM
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1
DBPCCCALF
E. Gest.
FPP
Peso
ILA
Placenta
20
7/5/95
nl
0
84
61
31.5
25/5/95
1,650 gr
6.5 cm
II
18 337927624558
30.3
7/6/96
1,468 gr
9 cm
III
33.586
24460
32
9/6/96
1,723 gr
8 cm
III
35.4 FUM
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1
DBPCCCALF
E. Gest.
FPP
Peso
ILA
Placenta
20
7/5/95
nl
0
84
61
31.5
25/5/95
1,650 gr
6.5 cm
II
18 337927624558
30.3
7/6/96
1,468 gr
9 cm
III
33.586
24460
32
9/6/96
1,723 gr
8 cm
III
35.48929627165
2,113 gr
5 cm
III
36 FUM
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1
Oligohidramnios severo, 2 ces. previasOligohidramnios severo, 2 ces. previas RN Masculino 1,860 gr Apgar 8-9RN Masculino 1,860 gr Apgar 8-9 Líquido amniótico escaso claro c/grumosLíquido amniótico escaso claro c/grumos Ballard: 37 semanasBallard: 37 semanas UCIN: No complicaciones neonatalesUCIN: No complicaciones neonatales
Caso clínico No. 1Caso clínico No. 1
25 años, G:3, P:225 años, G:3, P:2 Mujer Mujer 38.6 sem 38.6 sem 2,930 gr2,930 gr Hombre Hombre 38.1 sem 38.1 sem 2,570 gr2,570 gr FU<FUM 38 Sem: 31 cmFU<FUM 38 Sem: 31 cm
Caso clínico No. 2Caso clínico No. 2
1818 1818 221 gr221 gr 25/7/9625/7/96
37.437.4 3535 -------------- 7/8/967/8/96
FUM SEM PESO FPP
Caso clínico No. 2Caso clínico No. 2
FUM: 15/10/94 FPP: 22/7/95
38.5 sem/FUM Trabajo de parto38.5 sem/FUM Trabajo de parto Parto espontáneoParto espontáneo Líquido amniótico claro con grumosLíquido amniótico claro con grumos RN Femenino 2,380 gr Apgar 9-10RN Femenino 2,380 gr Apgar 9-10 Ballard: 40 semBallard: 40 sem Hematocrito: 44.9 %Hematocrito: 44.9 %
Caso clínico No. 2Caso clínico No. 2
Caso clínico No. 3Caso clínico No. 3
32 años. G:5, C:3, A:132 años. G:5, C:3, A:1– Hombre 34 sem 1,450 gr PreeclampsiaHombre 34 sem 1,450 gr Preeclampsia– Hombre 38 sem 3,170 grHombre 38 sem 3,170 gr– Hombre 37 sem 3,330 grHombre 37 sem 3,330 gr
CPN: EHAE tx: Aspirina, reposoCPN: EHAE tx: Aspirina, reposo FU = FUMFU = FUM
Disparidad del crecimiento fetal y edad Disparidad del crecimiento fetal y edad gestacionalgestacional
• Edad gestacional promedio: 35 sem.Edad gestacional promedio: 35 sem.• Centros osificación < 35 sem.Centros osificación < 35 sem.• Peso fetal estimado: 2,594 gr - 2,675 grPeso fetal estimado: 2,594 gr - 2,675 gr
No malformaciones fetalesNo malformaciones fetales Volumen normal LA (ILA: 14 cm)Volumen normal LA (ILA: 14 cm) Placenta grado IIPlacenta grado II
ECO OBSTETRICO (39 sem/FUM)
Caso clínico No. 3Caso clínico No. 3
Trabajo de parto inicialTrabajo de parto inicial RN Masculino 2,750 gr. Apgar 9-9RN Masculino 2,750 gr. Apgar 9-9 Meconio verde claro, fluídoMeconio verde claro, fluído Ballard: 37 semBallard: 37 sem Hematocrito: 68.3 % - 72.8 %Hematocrito: 68.3 % - 72.8 % Hiperbilirrubinemia, reticulocitos 2.4 %Hiperbilirrubinemia, reticulocitos 2.4 %
Caso clínico No. 3Caso clínico No. 3
Recién nacido por debajo del 10o. Recién nacido por debajo del 10o. percentil en curvas que relacionan el percentil en curvas que relacionan el peso y la edad gestacionalpeso y la edad gestacional
PBEG = RCIU PBEG = RCIU
Retraso del crecimiento Retraso del crecimiento intrauterinointrauterino
RCIURCIUpeso < per. 10peso < per. 10
procesopatológicoproceso
patológico
RCIURCIUpeso < per. 10peso < per. 10
procesopatológicoproceso
patológico
PBEGPBEGpeso < per. 10peso < per. 10
procesopatológicoproceso
patológico
RCIURCIUpeso < per. 10peso < per. 10
procesopatológicoproceso
patológico
PBEGPBEGpeso < per. 10peso < per. 10
procesopatológicoproceso
patológico
Crecimiento humanoCrecimiento humano
GenéticosGenéticos AmbientalesAmbientales
ProporcionalProporcional SimétricoSimétrico GlobalGlobal TemporalTemporal ReglamentadoReglamentado
Crecimiento humanoCrecimiento humano
Patrones de crecimiento Patrones de crecimiento normalnormal
Patrón lineal y constantePatrón lineal y constante Organos y tejidos crecen a una velocidad Organos y tejidos crecen a una velocidad
diferentediferente Predicción del tamaño de otros organosPredicción del tamaño de otros organos Variación de la población normalVariación de la población normal Variación de acuerdo a la edad gestacionalVariación de acuerdo a la edad gestacional
Diagnóstico Diagnóstico
Podría estar dentro del rango normalPodría estar dentro del rango normal No es representativo del crecimiento No es representativo del crecimiento
de otros órganos y tejidos fetalesde otros órganos y tejidos fetales Detección (34 semanas): Detección (34 semanas): 27 %27 % Valor predictivo positivo: Valor predictivo positivo: 31 %31 %
Diámetro biparietal
Diámetro biparietalDiámetro biparietal Circunferencia cefálicaCircunferencia cefálica Circunferencia abdominalCircunferencia abdominal Longitud del fémurLongitud del fémur Otras medidasOtras medidas
Diagnóstico Diagnóstico
23/32 = 23/32 = 0.70.7
1818/32 = 0.5/32 = 0.5
18/25 18/25 = = 0.70.7
17 sem 32 23CC LF
CC/CALF/CCLF/CACT/CACT/CC
Diagnóstico Diagnóstico
Indices
Medidas absolutasMedidas absolutas Medidas promediosMedidas promedios Medidas relativasMedidas relativas
Diagnóstico Diagnóstico
BPDBPD 28.328.3
CCCC 28.428.4
CACA 32.232.2
LFLF 33.133.1
Medidas Semanas
30.4 Semanas
34 Sem/FUM
Diagnóstico. Diagnóstico. Medidas promedios Medidas promedios
Medidas absolutasMedidas absolutas Medidas promediosMedidas promedios Medidas relativasMedidas relativas
Diagnóstico Diagnóstico
PonderalPonderal LongitudinalLongitudinal OrganosOrganos TransversoTransverso
BiparietalOccipitofrontal
AP tóraxAP abdomenExtremidades
BiparietalOccipitofrontal
AP tóraxAP abdomenExtremidades
Huesos largosHuesos largos V. lateralesEstómago
Vejiga
V. lateralesEstómago
Vejiga
VértebrasIliacos
VértebrasIliacos
Diagnóstico. Diagnóstico. Medidas relativasMedidas relativas
3 5 10 25 50 75 90 95 97
20 19 18 18 17 16 15 15 14
Percentil
Semana
17 Semanas/ FUM: DBP 37 mm
AnálisisAnálisis
3 5 10 25 50 75 90 95 97
32 33 34 35 36 38 39 41 43
Percentil
mm
17 Semanas/ FUM: DBP 37 mm
AnálisisAnálisis
17a. semana
3 años3 años per. 90per. 90
3.5 años3.5 años per. 50per. 50
4.2 años4.2 años per. 10per. 10
1 m
AnálisisAnálisis
3 5 10 25 50 75 90 95 97
22 22 21 20 19 18 17 17 16
Percentil
Semana
FUM ? : DBP 47 mm
AnálisisAnálisis
per. per. 46.7 46.7 a las a las 18 sem18 sem 213 213 grgr
per. 25per. 25 172172
per. 50per. 50 220220
Estimación peso fetalEstimación peso fetal
per. per. 46.7 46.7 a las a las 18 sem18 sem 213 213 grgr
per. 25per. 25 172172
per. 50per. 50 220220per. per. 46.746.7 a las a las 40 sem 40 sem 3,244gr3,244gr
per. 25per. 25 3,0103,010
per. 50per. 50 3,2803,280
Estimación peso fetalEstimación peso fetal