8/13/2019 Resumen Terapia Manual Ortopdica
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TERAPIAMANUALORTOPDICA:DEFINICIN(IFOMPT, 2004)
rea especializada de la terapia fsica para el manejode condiciones neuro-msculo-esquelticas, basada enrazonamiento clnico, usando tendencias detratamiento altamente especficas que incluyen
tcnicas manuales y ejercicio teraputico.La TMO tambin se encuentra dirigida por la
evidencia clnica y cientfica disponibles y el marcobiopsicosocial de cada paciente.
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TMO
Ejercicio
teraputicoControl motor/
estabilizacinfortalecimiento
Tcnicas
articularesMovilizacinManipulacin
Tcnica tejido
blandoMovilizacin
NeuralMiofascial/
TROA
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DEFINICIONES
Movilizacin
Movimientos pasivos realizados de tal manera y atal velocidad que siempre estn bajo el control del
paciente para que este pueda evitar elmovimiento si lo desea. (Hengeveld y Banks2007)
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DEFINICIONES
Manipulacin
Movimiento pasivo que consiste en la aplicacinde una fuerza a alta velocidad y con pequea
amplitud en el lmite anatmico de laarticulacin, realizado con tal rapidez que elpaciente es incapaz de prevenirlo (Hengeveld yBanks 2007)
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PROPSITODEMOVILIZACIN/MANIPULACINARTICULAR
Reestablecer movimiento articular normal
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INDICACIONES
! Disfuncin articular! Disfuncin de tejidos blandos periarticulares! Condiciones dolorosas articulares! Edema articular
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DISFUNCINARTICULAR
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CONTRAINDICACIONES
! Fracturas recientes! Dolor severo! Ciertas condiciones que involucran races
nerviosas! Cuando hace que el paciente empeore!AR! Osteoporosis! Etc..
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EFECTOS
! Mejorar artrokinemtica! Mejorar osteokinemtica! Mejorar lubricacin articular! Estimular receptores articulares (control dolor,
propiocepcin)! Mejora/mantiene/maneja elasticidad tejidos
blandos periarticulares
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CLASIFICACINDELMOVIMIENTO
FE, IL, ROTMovimientosfisiolgicos Clsicos
ComponentesJuego articularMovimientosAccesorios
Ej: IL+ROTCorresponden a la mayora de
los movimientos funcionalesMovimientoscombinados
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MOVIMIENTOSCOMPONENTES
! Movimientos que ocurren en un complejoarticular o articulacin relacionada para facilitarun movimiento activo en particular
Ej: RI de la tibia al realizar flexin de rodilla
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JUEGOARTICULAR
! Movimientos que no estn bajo control voluntarioy ocurren slo como respuesta a una fuerzaexterna
Ej: Distraccin articular, algunos deslizamientos
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ELCONCEPTOKALTENBORN-EVJENTH
! Utiliza movimientos de TRASLACIN:TRACCIN + DESLIZAMIENTOS
! Considera la biomecnica articular! Utiliza 3 grados de movimiento traslatorio
donde evala resistencia al movimientosensacin terminal (end feel).! Utiliza la regla cncavo-convexa para
determinar en que sentido se encuentralimitado el deslizamiento.
! Pre posiciona la articulacin segn elpropsito del tratamiento (aumento de rango,disminucin dolor)
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POSICIONESARTICULARES
! Loose-packed position(posicin de reposo):Posicin articular donde la cpsula se encuentrams relajada y las superficies articulares estnen menor contacto
-Mayor juego articular-Generalmente es la posicin de descarga articular-Puede utilizarse en inicio de tto, cuadros agudos.
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POSICIONESARTICULARES
! Closed-Packed position(posicin de bloqueo):Posicin articular donde capsula y ligamentosestn ms tensos y existe el mximo contactoentre las superficies articulares
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Articulacin CPP LPP
Glenohumeral Abd+rot ext mx. 20 abd, 20 addhor
Ulno humeral Ext mx. 70-90 flex
Radiohumeral Semiflexion +
semipronacin
70 flex, 35 sup
Radioulnar prox. Pron/sup mx. 70 flex, 35 sup
RC/ MC Dorsiflex mx. Pos. neutra
1 CMC Oposicin mx. Pto medio de ABD/
ADD y FE
1 MTCF Ext mx. 20 flex
2 Y 3 MTCF Flex mx. 20 flex
IF Ext mx. 20flex
Posiciones articulares en EESS
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REGLA CNCAVO-CONVEXA (SEAPLICA SLO A LOS MOVIMIENTOS
COMPONENTES)
! Si la carilla articular del segmento mvil esCONVEXAel sentido del deslizamiento es
OPUESTOal sentido del movimiento del hueso.DESLIZAR contrario al RODAR
! Si la carilla articular del segmento mvil esCNCAVAel sentido del deslizamiento esIGUALal sentido del movimiento del huesoDESLIZAR igual al RODAR
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GRADOSDEMOVILIZACIN(KALTENBORN)
1. Grado I: Eliminar compresin articular(sostener ambos extremos articulares)
2. Grado II: Quitar el slack (tensar tej blando)3. Grado III: Avanzar en el rango disponible
hasta la primera resistencia
GI
GII
GIII
R1
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QUITARELSLACK
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VALORACINDELMOVIMIENTO
0 anquilosis1 Restriccin considerable, hipomovilidad2 Restriccin leve, hipomovilidad3 Normal
4 Ligero aumento, Hipermovilidad5 Aumento considerable, hipermovilidad6 Inestable
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SENSACINTERMINALDEMOVIMIENTO(ENDFEEL)
! Blando: Aproximacin de tejido blando! Firme: Tensin cpsulo-ligamentosa! Duro: Hueso o cartlago que contacta
END FEEL PATOLGICO: ANORMAL PARA LAESTRUCUTRA QUE EST SIENDO EVALUADA
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ELCONCEPTOMAITLAND
! Presta atencin a los detalles en el anlisis de lacantidad y calidad del movimiento humano y alas tcnicas de movilizacin/manipulacinnecesarias para reestablecer el movimientonormal
! Centrado en el paciente! Utiliza 5 grados de movimiento! Utiliza ritmos de movimiento! Tcnicas adaptables al paciente, + flexible
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GRADOSDEMOVILIZACIN
! Grado 1: Movimiento de pequea amplitudrealizado al principio del recorrido articulardisponible.
! Grado 2: Movimiento de gran amplitudrealizado dentro del recorrido articulardisponible con una parte sin resistencia.
! Grado 3: Movimiento de gran amplitudrealizado con resistencia o hasta el lmite delrecorrido articular.
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GRADOSDEMOVILIZACIN
! Grado 4: Movimiento de pequea amplitudrealizado con resistencia o hasta el lmite delrecorrido articular.
! Grado 5: Movimiento de pequea amplitud y altavelocidad, realizado habitualmente, pero nosiempre, en el extremo del recorrido disponible.
R1G1
GII
GIII
GIV
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INTEGRANDOEVALUACINARTICULARALEXAMENFSICO
! Observacin/postura/palpacin
! Movilidad activa: Evaluar ROM, inferir direccinde la restriccin
! Movilidad Pasiva: Endfeel, comparar con ROMactivo
!TTS
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! Evaluacin articular: Evala movimientosaccesorios, endfeel. En todas la direccionesposibles para esa articulacin.
-Evaluar en loose pack position primero yluego en distintas partes del ROM
! TMM, Longitudes! Miofascial! Pruebas especiales
INTEGRANDOEVALUACINARTICULARALEXAMENFSICO
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EVALUACINARTICULAR
! Considerar bases anatmicas del complejoarticular
! Tener en cuenta labiomecnica de laarticulacin
! Posicionar al paciente
! Posicionar segmento (art) en loose packed
! Evaluarrango disponible y compararconcontralateral
! Evaluarmov. accesorios en rango restringido
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TCNICAS DE TRATAMIENTO
Distraccin
y/ traccin
Deslizamientos
AP, PA, Laterales,oscilaciones
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APLICACIN CLNICA: CASO 1
Paciente de 25 aos, durante un partido de ftbolcolisiona con otro jugador cayendo sobre sumueca derecha con codo extendido.
Dg: Fx EDR D, TTO: conservador, inmovilizacincon yeso durante 6 semanas
Llega a su consulta, luego de retirado el yeso. Dolor0/10 en reposo, 7/10 al intentar mover. ROMactivo casi 0, ROM pasivo: 10 flexin, 10extensin, 5 radializacin y ulnarizacin.
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! Paciente 18 aos, promotora en unsupermercado, se tuerce el tobillo al caminarsobre tacos en una superficie irregular camino altrabajo.
! Dg: Esguince de tobillo izquierdo! TTO: Reposo 48 hrs, price, knt posterior.
!Llega a tto kinesico al tercer da de evolucin conequimosis perimaleolar (++) y AVO (++). ROMactivo restringido por dolor y edema (7-8/10).Marcha claudicante.
APLICACIN CLNICA: CASO 2
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Grado Kaltenborn(Distraccin,
deslizamientos)
Maitland(Distraccin,Deslizamien
tos, Oscilaciones
I Dolor, lubricacin articular,edema.
Dolor, lubricacin articular,edema.
II Dolor, lubricacin articular,edema, disfuncin articularinicio tto
Dolor, lubricacin articular,edema, disfuncin articularinicio tto
III Manejo de tejidos blandosperiarticulares, restricciones al
final de ROM
Manejo de tejidos blandosperiarticulares, restrincciones al
final de ROM, columna. Etapa Ipara otras articulaciones
IV N/A Manejo de tejidos blandosperiarticulares, restrincciones alfinal de ROM
V N/A Bloqueo articular