1 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Cáncer Gástrico By Banana
Introducción Irrigación arterial
Arteria gástrica izquierda Arteria gástrica derecha (rama de arteria hepática) Arteria gastroepiploica derecha (rama de la arteria
gastroduodenal) Arteria gastroepiploica izquierda (rama de la
arteria esplénica) Arterias gástricas cortas (rama de arteria esplénica)
Histología de la Pared Gástrica Mucosa
Epitelio Lámina propia (conectivo laxo) Muscular de la mucosa (2 capas)
Submucosa Muscular propia Serosa
Incidencia: DISMINUYENDO Hombres : Mujeres = 2 : 1 Sobrevida a 5 años:
General: 10-20% Localizado: 50% Diseminado: 0%
Factores de riesgo
Infección por H. pylori Edad avanzada (mayoría: 60-70 años) Sexo masculino Alimentos salados secos Gastritis atrófica Anemia perniciosa Enfermedad de Menetrier Poliposis familiar hereditaria
Enfermedad de Menetrier Pliegues gástricos engrosados (más en cuerpo y fondo). Hipoalbuminemia e hiperplasia foveolar de la mucosa. Atrofia glandular.
2 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Anemia Perniciosa Anemia macrocítica, megaloblástica y progresiva, que afecta principalmente a personas mayores y que se debe a la carencia de factor intrínseco, esencial para la absorción de cianocobalamina (vitamina B12). Se altera la maduración de los hematíes en la médula ósea, los cordones posterior y lateral de la médula espinal se deterioran y el recuento leucocitario disminuye. Puede aparecer debilidad extrema, entumecimiento y hormigueo en las extremidades, fiebre, palidez, anorexia y pérdida de peso. Gastritis Atrófica El adenocarcinoma del estómago se origina en el área donde se presenta la gastritis atrófica, una condición en la cual se presenta pérdida de las glándulas del estómago e infiltración de células mononucleares en la lámina propia de la mucosa. En los casos más graves, la histología de la mucosa gástrica revela la presencia irregular de “células globet” y formaciones vellosas, que caracterizan una lesión precancerosa conocida como metaplasia intestinal. La gastritis atrófica puede presentarse como repuesta a: 1) infección crónica con Helicobacter pylori, 2) anticuerpos contra las células parietales que secretan ácido, como se ve en la anemia perniciosa y 3) resección quirúrgica del antro, porción del estómago que estimula las células parietales que producen la hormona gastrina.
Infección por Helicobacter pylori Factor de riesgo más importante identificado en la aparición del cáncer gástrico. Cuando se infectan con Helicobacter pylori, se contrae gastritis que progresa a cáncer gástrico. El riesgo de cáncer gástrico en individuos infectados con Helicobacter pylori es cerca de 8 veces mayor que en individuos no infectados con este organismo. El tratamiento de los individuos asintomáticos sigue siendo un tema polémico, en particular porque toma más de 30 años antes de que un tercio de estos individuos contraigan gastritis atrófica. El asunto del tratamiento es aún más confuso ya que datos recientes indican que la erradicación del Helicobacter pylori predispone al cáncer del estómago proximal (cardias) y el esófago. La incidencia general de cáncer gástrico está disminuyendo en los países occidentales, pero la incidencia de los cánceres gástricos proximales comparados a los distales está elevandose y coincide con el tratamiento generalizado del Helicobacter pylori. Algunos científicos han propuesto que el Helicobacter pylori ejerce un efecto protector en el estómago y el esófago proximal al inducir aclorhidria y
gastritis atrófica. La erradicación del Helicobacter pylori restaura la producción ácida gástrica y, en individuos predispuestos al reflujo gastroesofágico, posiblemente podría contribuir al desarrollo de los cánceres del esófago y el cardias distal. El Helicobacter pylori conduce a la gastritis atrófica a través de mecanismos directos e indirectos. Por sí mismo, induce a una respuesta inflamatoria dentro de la mucosa gástrica en el huésped. Esto a su vez, conduce a la producción de especies que reaccionan al oxigeno, que pueden provocar daño del ADN y alterar los controles genéticos de proliferación de células normales. La respuesta inmunológica del huésped conduce a la liberación de células T ó citoquinas, como el gamma interferón y la interleuquina-8, que aumentan la acumulación de un número mayor de células inflamatorias.
El Helicobacter pylori también parece desempeñar una función en la patogénesis de los linfomas de MALTA gástrica, que surgen como una reacción a la infección del estómago. La erradicación de este organismo ha demostrado la regresión completa o parcial de las lesiones leves de los linfomas. Pólipos Gástricos Los pólipos gástricos pueden evolucionar a cáncer gástrico, y a su vez, el cáncer gástrico puede presentarse como una lesión polipoidea. Los pólipos que se presentan más comunmente incluyen: polipos hiperplásticos, adenomas y adenocarcinoma precoz. Los pólipos hiperplásticos son los más comunes y comprenden cerca del 80% de todos los pólipos gástricos. Su potencial maligno aumenta cuando presentan un tamaño mayor de 0.5 cm de diámetro. Los pólipos adenomatosos tienen un alto riesgo de convertirse en cáncer.
FACTOR
Localización
MacroscopíaTamaño
Histología
Profundidad
Márgenes Quirúrgicos
Infiltrado Inflamatorio
Metástasis Ganglionar
Localizaciones
Cáncer de 1)
2)
3)
FACTOREdadSexo
Localización
MacroscopíaTamaño
Histología
Profundidad
Márgenes Quirúrgicos
Infiltrado Inflamatorio
Metástasis Ganglionar
Órganos infiltrados más frecuentes:
Localizaciones
Cáncer de
Tipo 1Adenocarcinomade esófago distal1 cm sobre unión GE
Tipo 2Cáncer cardialEntre 1 cm sobre y 2 cm bajo unión GE
Tipo Cáncer subcardial2 cm bajo unión GE
FACTOREdad Sexo
Localización
MacroscopíaTamaño
Histología
Profundidad
Márgenes Quirúrgicos
Infiltrado Inflamatorio
Metástasis Ganglionar
Órganos infiltrados más frecuentes:a) b) c) d)
Localizaciones
Cáncer de
Tipo 1 Adenocarcinomade esófago distal1 cm sobre unión GE
Tipo 2 Cáncer cardialEntre 1 cm sobre y 2 cm bajo unión GE
Tipo 3 Cáncer subcardial2 cm bajo unión GE
FACTOR
Localización
Macroscopía Tamaño
Histología
Profundidad
Márgenes Quirúrgicos
Infiltrado Inflamatorio
Metástasis Ganglionar
Órganos infiltrados más frecuentes: Cuerpo y cola de páncreas Colon y mesocolon transverso Lóbulo izquierdo hepático Esófago
Localizaciones
Cáncer de
Adenocarcinomade esófago distal1 cm sobre unión GE
Cáncer cardialEntre 1 cm sobre y 2 cm bajo unión GE
Cáncer subcardial2 cm bajo unión GE
Adenocarcinoma papilar.
Órganos infiltrados más frecuentes:Cuerpo y cola de páncreasColon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepáticoEsófago
Localizaciones
Cáncer de Cardias
Adenocarcinomade esófago distal1 cm sobre unión GE
Cáncer cardialEntre 1 cm sobre y 2 cm bajo unión GE
Cáncer subcardial2 cm bajo unión GE
Factores PronósticoMEJOR PRONÓSTICO
Adenocarcinoma papilar.Intestinal expansivo
(mucosa y submucosa)
Sin presencia de tumor
Presente entre tumor y
Órganos infiltrados más frecuentes:Cuerpo y cola de páncreasColon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepáticoEsófago
Localizaciones
Cardias
Adenocarcinoma de esófago distal 1 cm sobre unión GE
Cáncer cardial Entre 1 cm sobre y 2 cm bajo unión GE
Cáncer subcardial2 cm bajo unión GE
Factores PronósticoMEJOR PRONÓSTICO
Corporal
Borrmann I y II
Adenocarcinoma papilar.Intestinal expansivo
(Lauren)
(mucosa y submucosa)
Sin presencia de tumor
Presente entre tumor y tejido normal
Órganos infiltrados más frecuentes:Cuerpo y cola de páncreasColon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepático
Localizaciones
Cardias
1 cm sobre unión GE
Entre 1 cm sobre y 2 cm
Cáncer subcardial 2 cm bajo unión GE
Factores PronósticoMEJOR PRONÓSTICO
- -
Mujer
Corporal
Borrmann I y II
Menor
Adenocarcinoma papilar.Intestinal expansivo
(Lauren)
Menor(mucosa y submucosa)
Sin presencia de tumor
Presente entre tumor y tejido normal
Órganos infiltrados más frecuentes:Cuerpo y cola de páncreasColon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepático
Cardias
Entre 1 cm sobre y 2 cm
Factores PronósticoMEJOR PRONÓSTICO
-
Mujer
Corporal
Borrmann I y II
Menor
Adenocarcinoma papilar.Intestinal expansivo
(Lauren)
Menor (mucosa y submucosa)
Sin presencia de tumor
Presente entre tumor y tejido normal
Sobrevida a 5 años:
Órganos infiltrados más frecuentes:Cuerpo y cola de páncreasColon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepático
Cardias
Entre 1 cm sobre y 2 cm
Factores PronósticoMEJOR PRONÓSTICO
Borrmann I y II
Adenocarcinoma papilar.Intestinal expansivo
(mucosa y submucosa)
Sin presencia de tumor
Presente entre tumor y tejido normal
Sobrevida a 5 años:
Órganos infiltrados más frecuentes:Cuerpo y cola de páncreasColon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepático
Factores PronósticoMEJOR PRONÓSTICO
Adenocarcinoma papilar. Intestinal expansivo
(mucosa y submucosa)
Sin presencia de tumor
Presente entre tumor y
Sobrevida a 5 años:N0 = 75%N1 = 50%N2 = 25%N3 = 10%
Órganos infiltrados más frecuentes: Cuerpo y cola de páncreas Colon y mesocolon transversoLóbulo izquierdo hepático
Factores Pronóstico
Con presencia de tumor
Sobrevida a 5 años:N0 = 75%N1 = 50%N2 = 25%N3 = 10%
Colon y mesocolon transverso
PEOR PRONÓSTICO
Tercio SuperiorBorrmann III y IV
Carcinomas poco
Difuso
(muscular y serosa)
Con presencia de tumor
No presente entre tumor y
Sobrevida a 5 años:N0 = 75% N1 = 50% N2 = 25% N3 = 10%
PEOR PRONÓSTICO
60 –
HombreCardias
Tercio SuperiorBorrmann III y IV
MayorCarcinomas poco
diferenciados.Difuso
(Lauren)Mayor
(muscular y serosa)
Con presencia de tumor(> recidiva)
No presente entre tumor y
Sobrevida a 5 años:
PEOR PRONÓSTICO
– 70 años
HombreCardias
Tercio SuperiorBorrmann III y IV
MayorCarcinomas poco
diferenciados.Difuso infiltrativo
(Lauren)Mayor
(muscular y serosa)
Con presencia de tumor(> recidiva)
No presente entre tejido normal
PEOR PRONÓSTICO
70 años
Hombre Cardias
Tercio SuperiorBorrmann III y IV
Mayor Carcinomas poco
diferenciados.infiltrativo
(Lauren) Mayor
(muscular y serosa)
Con presencia de tumor(> recidiva)
No presente entre tejido normal
PEOR PRONÓSTICO
70 años
Tercio Superior Borrmann III y IV
Carcinomas poco diferenciados.
infiltrativo
(muscular y serosa)
Con presencia de tumor(> recidiva)
No presente entre tejido normal
PEOR PRONÓSTICO
(muscular y serosa)
Con presencia de tumor
No presente entre tejido normal
Anatomía Patológica
Anatomía Patológica Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
Otros:
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
Otros:
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
Otros: Linfoma Leiomioma Leiomiosarcoma
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
LinfomaLeiomiomaLeiomiosarcoma
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
Linfoma LeiomiomaLeiomiosarcoma
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
adenocarcinoma
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
Leiomioma Leiomiosarcoma
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
adenocarcinoma
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
(4%)
Leiomiosarcoma
Anatomía PatológicaVariedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
adenocarcinoma
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
(4%)
Anatomía Patológica Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
adenocarcinoma
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
(4%)
Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
adenocarcinoma ulcerdado
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
ulcerdado
adenocarcinoma polipoideo
adenocarcinoma: linitis plástica
Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
ulcerdado
adenocarcinoma: linitis plástica
Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
Cirugía I
Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
Cirugía I
Variedad más frecuente: ADENOCARCINOMA (95%)
Cirugía I
3
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
4 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Adenocarcinoma. Ubicación: Cardias (31%) Antro (26%) Cuerpo (14%)
Clasificación celular (adenocarcinomas)
a) Carcinoma de células en anillo de sello (Tumor de Krukenberg)
b) Anaplástico (no diferenciado) c) Adenocarcinoma papilar (+ favorable) d) Adenocarcinoma mucinoso e) Carcinoma adenoescamoso f) Carcinoma de células escamosas g) Adeno y coriocarcinoma mixto
Clasificación de Lauren Tipo Intestinal Difuso
Característica Expansivo Infiltrante
Cohesión celular
Buena, por estructuras glandulares Ausente
Células
Cilíndricas parecidas a las intestinales, con bordes en cepillo.
Elementos caliciformes
Redondeadas pequeñas, aisladas.
Puede tener estructuras glandulares
Predominio Epidémico
Predomina en zonas de alto riesgo
Endémico
Sexo >% en masculino >% en mujeres
Edad >% edad avanzada >% edad joven
Pronóstico >% favorable >% desfavorable
Factores - - - Genética Grupo sanguíneo A
Clasificación Bormann para Cáncer Avanzado Tipo Apariencia Ubicación >% Característica
I (polipoideo)
Circunscrito Solitarario
No ulcerado
Fundus y curvatura
mayor
MEJOR PRONÓSTICO
MENOS FRECUENTE
II (ulcerado)
Elevación marginal de tipo
parietal. Contornos definidos.
- - -
MÁS FRECUENTE Poco infiltrantes
Crecimiento lento Metástasis tardías
III
Ulcerados Elevación marginal y
diseminación difusa
Antro y curvatura
menor - - -
IV Infiltrante
LINITIS PLÁSTICA - - -
Gran crecimiento por submucosa y
subserosa
Vías de diseminación a) En extensión
CA distal hacia el duodeno CA proximal hacia el esófago
b) En profundidad c) Linfática d) Sanguínea
i) MTT a hueso ii) MTT a hígado iii) MTT a pulmón
e) Peritoneal
i) MTT a ovario (Krukenberg) ii) Depósitos peritoneales
Clínica 1) Cáncer gástrico precoz
a) Dolor abdominal (epigastralgia) (75%) b) Náuseas y vómitos c) Síndrome paraneoplásico d) Hemorragia digestiva e) Disfagia
2) Cáncer gástrico avanzado
SÍNTOMAS + INTENSOS: curvatura menor y cuerpo a) Dispepsia ulcerosa con dolor postprandial (25%) b) Anorexia c) Náuseas y vómitos d) Pérdida de peso e) Astenia f) Cambios de hábitos intestinales g) Síndrome anémico h) Síndrome obstructivo i) Masa palpable j) Perforación libre k) Fístula gastrocólica l) Síndrome paraneoplásico
5 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Diagnóstico 1) Examen Físico
a) Anemia b) Sangre oculta en heces c) Pérdida de peso d) Masa palpable en la mitad del epigastrio e) Hígado nodular (metástasis hepática) f) Masas abdominales g) Adenopatía supraclavicular (virchow-troisier)
Las adenopatías supraclaviculares situadas en la región de inserción del músculo ECM, sobretodo izquierda, pueden ser la primera manifestación de un carcinoma localizado en órganos intraabdominales, o extraabdominales como pueden ser el tiroides y la mama.
h) Masas rectales i) Ovarios agrandados (krukenberg) j) Metástasis umbilicales (nódulos de la Hna.
María José o Sister Joseph’s) Masa profunda del subcutis en el área umbilical que se asocia con metástasis de cáncer intraabdominal, generalmente de origen ovárico, gástrico, pancreático o colorrectal.
k) Flebitis migratoria (el síndrome de Trousseau) l) Keratosis seborreica m) Pecas (signo de Leser-Trélat)
Aparición súbita de múltiples angiomas pequeños, verrugas, placas queratosas seborreicas y manchas pigmentadas en la piel, especialmente en personas ancianas, y que se considera como indicio de un carcinoma del tubo gastrointestinal.
n) Debilidad muscular o) Esplenomegalia p) Ascitis q) Ictericia obstructiva r) Carcinomatosis peritoneal
2) Radiología
a) Radiografía (uso limitado) i) Pliegues gástricos agrandados ii) Fracaso del estómago para distenderse
con el aire y bario perfundido
b) TAC (clasificación tumoral) No se puede diferenciar lesiones precoces de lesiones más avanzadas. No proporciona información adecuada referente al grado de la lesión o la tipificación del tumor.
c) Ultrasonografía transabdominal d) Endoscopía (S: 90%)
i) Visualizar ii) Biopsiar (S: 99%)
e) Endosonografía (clasificación tumoral)
6 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
TNM
Factor T
T0 Sin evidencia de tumor primario Tis Carcinoma in situ (sin penetración de la lámina propia) T1 Invasión de la lámina propia o submucosa T2 Invasión de muscular propia o subserosa T3 Invasión de serosa (peritoneo visceral) T4 Invasión de estructuras adyacentes
Factor N
N0 Sin MTT
N1 BARRERA 1
Ganglios perigástricos
MTT
Grupo 1 Cardial derecho Grupo 2 Cardial izquierdo Grupo 3 Curvatura menor Grupo 4 Curvatura mayor Grupo 5 Suprapilóricos Grupo 6 Infrapilóricos
N2
BARRERA 2 Ganglios en troncos arteriales gástricos
principales
MTT
Grupo 7 Arteria gástrica izquierda Grupo 8 Arteria hepática Grupo 9 Tronco celíaco
Grupo 10 Hilio esplénico Grupo 11 Arteria esplénica
N3 BARRERA 3
Ganglios alejados
MTT
Grupo 12 Ligamento hepatoduodenal
Grupo 13 Retropancreáticos
Grupo 14 Arteria mesentérica superior
Grupo 15 Arteria cólica media
Factor M
M0 Sin MTT a distancia M1 MTT a distancia
ESTADÍOS
T N M Estadío Tis N0 M0 Estadío 0
T1 N0 M0 Estadío 1A
T1 N1 M0
Estadío 1B T2 N0 M0
T1 N2 M0
Estadío 2 T2 N1 M0 T3 N0 M0
T2 N2 M0
Estadío 3A T3 N1 M0 T4 N0 M0
T3 N2 M0 Estadío 3B
T1-T2-T3 N3 M0
Estadío 4 T4 N1-N2-N3 M0 - - M1
Sobrevida según estadío
Estadío Sobrevida a 5 años I 90% II 50% III 25% IV 0%
Sobrevida según profundidad de infiltración
Capa Sobrevida a 5 años MUCOSA 100%
SUBMUCOSA 95% MUSCULAR 70%
SEROSA 35% EXTRASEROSA 20%
7 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Tratamiento Quirúrgico Extensión de la adenectomía:
a) D1 resección de primera barrera b) D2 resección hasta la segunda barrera c) D3 resección hasta la tercer barrera
Resección oncológica, consideraciones: Ausencia de invasión microscópica en bordes de
sección Disección de cadena ganglionar distal a la
comprometida (D>N) Ausencia de cáncer residual en estructuras
adyacentes (≤ T3) Epiplón (mesenterio) Repliegue del peritoneo formado por tejido conectivo. Posee vasos y ganglios. Une a intestino y estómago con paredes abdominales. Se acumula en él, a veces, gran cantidad de células adiposas. Epiplón Menor Cubre bolsa omental. Une y fija la curvatura menor del estómago con el hígado. Posee orificio (hiato de Winslow) por donde se puede penetrar a bolsa omental en parte posterior. Bolsa Omental Cavidad formada por varios pliegues ascendentes y descendentes de epiplón mayor.
Gastrectomía a) Total
i) Resección en monoblock de estómago ii) Unión gastroesofágica iii) Unión gastroduodenal iv) 2-3 cm esófago distal v) 3-4 cm duodeno proximal vi) Epiplones mayor y menor vii) Epiplón gastroesplénico
b) Total ampliada (total oncológica) ó con
pancreatoesplenectomía (para cáncer avanzado excepto tumores antrales pequeños), incluye además:
i) Tejido linfograso que recubre: 1. Arteria hepática y sus ramas 2. Vena porta 3. Vía biliar principal en región del
ligamento hepatoduodenal
ii) Tejido linfograso que recubre: 1. Arteria gástrica izquierda 2. Arteria hepática 3. Tronco celiaco 4. Vena mesentérica superior
iii) Resección de páncreas distal iv) Bazo y ligamentos:
1. Gastroesplénico 2. Esplenocólico 3. Esplenorrenal
v) Raíz de mesocolon transverso
c) Total extendida
Incluye vísceras donde se extiende infiltración tumoral.
d) Subtotal (para tumores pequeños antrales)
Carcinoma del Cardias – Cáncer gastroesofágico a) ESOFAGOGASTRECTOMÍA POLAR SUPERIOR
Sección y resección concéntrica del esófago tumoral y resección del tercio superior del estómago. Se sutura el estómago y se lo lleva al tórax para anastomosarlo al cabo del esófago.
b) GASTRECTOMÍA TOTAL y ESOFAGECTOMÍA DISTAL c) ESOFAGOGASTRECTOMÍA TOTAL AMPLIADA
i) Resección completa de estómago ii) Resección de segmento cervicotorácico del
esófago iii) Resección de vías de drenaje linfático
1. Periesofágicos 2. Subcarinal 3. Celíaco 4. Coronario 5. Suprapancreático derecho 6. Suprapilórico
8 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
7. Retropilórico 8. Subpilórico 9. Gastroepiploica 10. Hilio esplénico 11. Suprapancreático izquierdo
iv) Tejido linfograso que recubre:
1. Tronco celiaco 2. Arteria hepática primitiva 3. Arteria hepática común
v) Extirpar epiplones vi) Extirpar cola del páncreas vii) Extirpar bazo viii) Extirpar pared posterior de bursa omentalis
Reconstitución de Tránsito Digestivo 1) Gastrectomía total
a) ESOFAGOYEYUNOSTOMÍA en Y de ROUX
2) Gastrectomía subtotal
a) BILLROTH I
b) BILLROTH II
c) Y de ROUX
Reconstitución de Tránsito Esofágico 1) Traslocación del estómago
9 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
2) Interposición de segmento de colon.
1) Cáncer Gástrico Incipiente
Margen oral de sección: 3 cm a) TERCIO SUPERIOR
Gastrectomía total ampliada i) Gastrectomía total ii) Omenectomía mayor y menor iii) D2 iv) Y de ROUX – ASA de HENLEY
b) TERCIO MEDIO – INFERIOR
i) Gastrectomía subtotal ii) Omenectomía mayor y menor iii) D2 iv) BILLROTH I – Y de ROUX
2) Cáncer Gástrico Avanzado
a) TERCIO SUPERIOR – MEDIO Gastrectomía total ampliada
i) Gastrectomía total ii) Omenectomía mayor y menor iii) D3 iv) Pancreatoesplenectomía distal v) Y de ROUX – ASA de HENLEY
b) TERCIO INFERIOR
Gastrectomía subtotal ampliada i) Gastrectomía subtotal ii) Omenectomía mayor y menor iii) D3 iv) BILLROTH II – Y de ROUX
CUADRO RESUMEN
ZONA CÁNCER PRECOZ CÁNCER AVANZADO Antral GST GST (si TU < 3 cm)
Corporal GST GT Cardial GT GT – EGT – E
3) Cáncer Gástrico Avanzado (paliativo)
a) BILLROTH II (gastroyeyunostomía) b) ESOFAGOYEYUNOSTOMÍA en Y de ROUX c) Yeyunostomía
4) Cáncer Cardial Avanzado a) Gastrectomía total ampliada b) Esofagectomía subtotal c) Esofagogastrectomía polar superior d) Esofaogastrectomía total ampliada
Terapia Endoscópica Puede ser curativa para el cáncer gástrico precoz o
paliativa para la enfermedad más avanzada. Los pacientes con lesiones más superficiales quizá sean los
candidatos a resección endoscópica (o quirúrgica) mientras los pacientes con enfermedades más avanzadas pueden requerir terapia paliativa.
Se puede realizar: La resección o la ablación tisular Dilatación de los estrechamientos Colocación de cánulas Paliación de las hemorragias Colocación de los tubos de alimentación o de
descompresión.
Resección endoscópica: Endosonografía previa
a) INDICACIONES i) Tumores elevados < 2 cm ii) Tumores deprimidos < 1 cm sin ulceración iii) Ausencia de MTT ganglionares
b) CONTRAINDICACIONES
i) Tumores > 3 cm ii) Invasión de la submucosa iii) MTT ganglionares iv) Invasión de vasos linfáticos
10 Cirugía I
Ba
na
na
© A
ll R
igh
ts
Re
se
rv
ed
Terapia Complementaria 1) Neoadyuvancia sin utilidad 2) Adyuvancia control locoregional y aumentar sobrevida
a) Radioterapia b) Quimioterapia
Tratamiento Adyuvante Tratamiento oncológico (radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia) que se realiza como complemento de la cirugía por un tumor. Tratamiento Neoadyuvante Aquel tratamiento adyuvante que se realiza, previamente, a la cirugía por cáncer con el fin de mejorar las posibilidades de practicar la intervención y sus resultados con vistas a la curación. Tratamiento Coadyuvante Aquel tratamiento adyuvante que se realiza tras la cirugía del cáncer.