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Criterios de clasificaciónCriterios de clasificaciónACR / EULAR 2009ACR / EULAR 2009

Población a aplicarPoblación a aplicar

Presentar al menos 1 articulación con sinovitis Presentar al menos 1 articulación con sinovitis clínica (inflamada) y que dicha sinovitis no clínica (inflamada) y que dicha sinovitis no pueda explicarse por el padecimiento de otra pueda explicarse por el padecimiento de otra enfermedad.enfermedad.

Tener una puntuación igual o superior a 6 en el Tener una puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación en la escala que sistema de puntuación en la escala que considera la distribución de la afectación considera la distribución de la afectación articular, serología del factor reumatoideo (FR) articular, serología del factor reumatoideo (FR) y/o ACCP, aumento de los reactantes de fase y/o ACCP, aumento de los reactantes de fase aguda y la duración igual o superior a 6 aguda y la duración igual o superior a 6 semanassemanas

Población a aplicarPoblación a aplicar

Tengan erosiones típicas de AR.Tengan erosiones típicas de AR. Presenten una enfermedad de larga evolución Presenten una enfermedad de larga evolución

(activa o inactiva) cuyos datos retrospectivos (activa o inactiva) cuyos datos retrospectivos permitan la clasificación con los criterios permitan la clasificación con los criterios mencionados.mencionados.

En escenarios de artritis de muy reciente En escenarios de artritis de muy reciente comienzo, en individuos que no cumplan en un comienzo, en individuos que no cumplan en un momento dado los criterios pero que los momento dado los criterios pero que los cumplan con la evolución del tiempocumplan con la evolución del tiempo

Principales diferencias Principales diferencias (1987 y 2010)(1987 y 2010)

Criterios de Criterios de clasificaciónclasificación no diagnósticos no diagnósticos Se aplican exclusivamente a cualquier individuo Se aplican exclusivamente a cualquier individuo

que padezca que padezca artritis indiferenciadaartritis indiferenciada sin causa sin causa Desaparece la valoración de la rigidez matutina, Desaparece la valoración de la rigidez matutina,

artritis simétrica y afectación de las manos artritis simétrica y afectación de las manos Los nódulos reumatoideos y las erosiones Los nódulos reumatoideos y las erosiones

(radiología típica) no se incluyen en la (radiología típica) no se incluyen en la clasificación por considerarse clasificación por considerarse manifestaciones manifestaciones tardías de la enfermedad. tardías de la enfermedad.

Valoración de Valoración de marcadores serológicosmarcadores serológicos (y su (y su magnitud) y de los magnitud) y de los reactantes de fase agudareactantes de fase aguda

Dominio afectación articular: incluye articulaciones Dominio afectación articular: incluye articulaciones

dolorosas o inflamadas al momento del examendolorosas o inflamadas al momento del examen..

Pequeñas articulaciones: metacarpofalángicas, Pequeñas articulaciones: metacarpofalángicas, interfalángicas proximales de la mano, 2-5ta interfalángicas proximales de la mano, 2-5ta metatarsofalángicas, 1ra interfalángica proximal del metatarsofalángicas, 1ra interfalángica proximal del pie y carpo. pie y carpo.

Medianas y grandes articulaciones: hombros, codos, Medianas y grandes articulaciones: hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos.caderas, rodillas y tobillos.

• 1 articulación grande-mediana (0 puntos).1 articulación grande-mediana (0 puntos).• 2-10 articulaciones grandes-medianas (1 punto).2-10 articulaciones grandes-medianas (1 punto).• 1-3 articulaciones pequeñas (2 puntos).1-3 articulaciones pequeñas (2 puntos).• 4-10 articulaciones pequeñas (3 puntos).4-10 articulaciones pequeñas (3 puntos).• 10 articulaciones pequeñas (5 puntos).10 articulaciones pequeñas (5 puntos).

Dominio de serología: el rango normal Dominio de serología: el rango normal

aplicado es el informado por el laboratorioaplicado es el informado por el laboratorio. . Factor Reumatoideo y anti-CCP negativos Factor Reumatoideo y anti-CCP negativos

(0 puntos).(0 puntos). Al menos uno de las pruebas positivas en Al menos uno de las pruebas positivas en

bajos títulos, no superando tres veces el bajos títulos, no superando tres veces el límite normal (2 puntos).límite normal (2 puntos).

Al menos uno de las pruebas positivas en Al menos uno de las pruebas positivas en altos títulos, definido como más de tres altos títulos, definido como más de tres veces el límite normal (3 puntos).veces el límite normal (3 puntos).

Dominio de duración de sinovitis: reportada por el Dominio de duración de sinovitis: reportada por el paciente desde el comienzo de los síntomas en la paciente desde el comienzo de los síntomas en la

articulación afectada en el articulación afectada en el momento del examen.momento del examen.

Menos de 6 semanas (0 puntos).Menos de 6 semanas (0 puntos). 6 semanas o más (1 punto).6 semanas o más (1 punto).

Dominio de reactantes de fase aguda: el Dominio de reactantes de fase aguda: el rango normal aplicado es el informado por el rango normal aplicado es el informado por el

laboratorio.laboratorio.

Proteína C reactiva y eritrosedimentación Proteína C reactiva y eritrosedimentación normales (0 puntos).normales (0 puntos).

Proteína C reactiva y/o Proteína C reactiva y/o eritrosedimentación elevados (1 punto).eritrosedimentación elevados (1 punto).

TratamientoTratamiento

Objetivos:Objetivos: Controlar la inflamación Controlar la inflamación Disminuir el dolorDisminuir el dolor Conservar la función Conservar la función Prevenir las secuelasPrevenir las secuelas Corregir las deformidades Corregir las deformidades Detener la enfermedadDetener la enfermedad Lograr la remisiónLograr la remisión Mejorar la calidad de vida Mejorar la calidad de vida

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico

Ventana de oportunidad o ventana Ventana de oportunidad o ventana terapéuticaterapéutica

Empleo de las terapias más potentes Empleo de las terapias más potentes actualmente disponibles que serán más actualmente disponibles que serán más efectivas cuanto menor sea la duración de efectivas cuanto menor sea la duración de la AR lo que eventualmente conducirá a la AR lo que eventualmente conducirá a una menor probabilidad de incapacidad.una menor probabilidad de incapacidad.


AINEsAINEs Anti COX 1 o COX 2 (celecoxib). Bloqueo de Anti COX 1 o COX 2 (celecoxib). Bloqueo de

la cicloxigenasa que interviene en la síntesis la cicloxigenasa que interviene en la síntesis de prostaglandinas. de prostaglandinas.

GlucocorticoidesGlucocorticoides Se utilizan en dosis de 7,5 / 8 mg de Se utilizan en dosis de 7,5 / 8 mg de

metilprednisona por díametilprednisona por día Permiten manejar los síntomas hasta que se Permiten manejar los síntomas hasta que se

establece el efecto de los AINEsestablece el efecto de los AINEs


FARME (Fármacos antirreumáticos FARME (Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)modificadores de la enfermedad) Metotrexato inhibe la quimiotaxis sobre los Metotrexato inhibe la quimiotaxis sobre los

neutrófilos. neutrófilos. Lefluonamida: múltiples mecanismos de Lefluonamida: múltiples mecanismos de

acción Inhibición de los linfocitos. Es también acción Inhibición de los linfocitos. Es también AINE por inhibición de la COX2AINE por inhibición de la COX2

Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina: Antimaláricos (cloroquina e hidroxicloroquina: inhiben las respuestas de los PMNinhiben las respuestas de los PMN


FARME (Fármacos antirreumáticos FARME (Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad)modificadores de la enfermedad) Sulfazalacina: inhibe la migración de los Sulfazalacina: inhibe la migración de los

PMN, reduce la angiogénesis y la respuesta PMN, reduce la angiogénesis y la respuesta linfocitarialinfocitaria

Ciclofosfamida: reduce los linfocitos T y B de Ciclofosfamida: reduce los linfocitos T y B de la circulación general. la circulación general.

Azatioprina: análogo de las purinas e Azatioprina: análogo de las purinas e interfiere la síntesis de DNA bloqueando la interfiere la síntesis de DNA bloqueando la producción de linfocitosproducción de linfocitos

Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Antirreumáticos biológicos: Antirreumáticos biológicos:

Antagonistas del factor de necrosis tumoral alfaAntagonistas del factor de necrosis tumoral alfa• InfliximabInfliximab• AdalimumabAdalimumab• EtanerceptEtanercept

Antagonistas de la IL 6Antagonistas de la IL 6• TocilizumabTocilizumab

Bloqueadores de la activación de los linfocitos TBloqueadores de la activación de los linfocitos T• AbatacebtAbatacebt

Citotoxicidad dirigida a linfocitos BCitotoxicidad dirigida a linfocitos B• RituximabRituximab

Antagonista del receptor de la IL 1Antagonista del receptor de la IL 1• Anakinra (casi nulo en AR del adulto)Anakinra (casi nulo en AR del adulto)