RessuscitaçãoCardiopulmonar 2005
Básico e Avançado
Manoel CanesinComitê Brasil ECC / AHA
Diretor Científico da SBC / Regional PR
Faculdade de Medicina da UEL
Centro de Treinamento RCP/ECV Cor/UEL
Diretrizes internacionais 2005
PCR súbita fora do hospital(países industrializados)
30 por semana por 1 milhão habitantes
No Brasil (175 milhões)
273.000 por ano
748 por dia
1 a cada 2 minutos
Engdahl (2002) Resuscitation
American Heart Association and www.cancer.org
Morte Súbita CardíacaA primeira causa de morte
Comparação da mortalidade por MSC e outrascausas de morte pré- hospitalares
Comparação da mortalidade por MSC e outrascausas de morte pré- hospitalares
025.00050.00075.000
100.000125.000150.000175.000200.000225.000250.000
MS pré-hospitalar Mortalidadecombinada
IncêndioAIDSArmas de fogoCancer de próstataCancer de mamaAcidente de carro
Mortalidade por Doença Cardiovascular
49%49%73%73%
350.000100%100%
Fonte: Phase I, National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), 1988–91,CDC/NCHS and the American Heart Association.
960.000
460.000
DoenDoençça Cardiovasculara CardiovascularDoenDoençça Arterial Coronarianaa Arterial CoronarianaMorte antes de chegar ao hospitalMorte antes de chegar ao hospital
TEMOS QUE APRENDER A TRATAR ANTES DE CHEGAR AO HOSPITAL
Identificar emergencia/Ativar sistema de emergenciaIdentificar emergencia/Ativar sistema de emergencia3030 segundossegundos
11Chamar 192/193-911Chamar 192/193-911 minutominuto
Despacho do SEM / ambulanciaDespacho do SEM / ambulancia 3030 segundossegundos
Socorristas para às unidadesSocorristas para às unidades 3030 segundossegundos
55 minutos*minutos*Tempo de deslocamentoTempo de deslocamento
Distância até paciente/ retirada do equipamentoDistância até paciente/ retirada do equipamento 22 minutosminutos
Chegada ao paciente/desfibrilador/choqueChegada ao paciente/desfibrilador/choque 1.11.1 minutos**minutos**
TOTALTOTAL10.610.6 minutosminutos
CenárioCenário
Tempo é VidaTempo é Vida
Travel time varies depending on weather, traffic, distance (vertical and horizontal), and ambulance (with defibrillator capability) availability.Cummins RO, et.al. Automatic external defibrillators used by emergency medical technicians: a controlled clinical trial. JAMA. 1987; 257:1605-10
*
**
Fases da PCR
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Tempo de parada (min)
CirculatóriaElétrica Metabólica
Choque RCP ?
Importância da RCP
Stiell (2005) N Engl J Med
Importância da RCP
Variável OR (IC 95%)
Idade < 75 a 1,6 (1,2-2,3)Acesso rápido por testemunha 4,4 (3,1-6,4)Desfibrilação ≤8 min 3,4 (1,4-8,4)SAV 1,1 (0,8-1,5)RCP rápida por testemunha 3,7 (2,5-5,4)
0,1 1,0 10,0
Por que 30:2?
PPC
PAo PAD
PPC=21 mm Hg
Kern (2002) Circulation
PPC
PPC
15 compressões
2 ventilações
Paradis (1990) JAMA
PPC vs RCE
100
80
60
40
20
0
PPC (mm Hg)
RC
E (
%)
< 15 15-25 > 25
0%
46%
79%
Quanto maior a PPC maior o RCE
FV – queda lenta da paO2
0
50
100
Basal Parada 4 min 8 min
FVAsfixia
Pressão parcial de O2 arterial
• Procedimentos(intubação, IV, checar pulso)
• Análise do ritmo
• Análise do ritmo após o choque
• Carregar, afastar e chocar
• Falta de preocupação com a RCP
Pausas demais na RCP
Permitir o retornocompleto do tórax
Compressão
• Aumento da pressão torácica
• Esvaziamento (coração e pulmão)
Descompressão (retorno)
• Diminuição da pressão torácica
• Reenchimento (coração e pulmão)
Compressão torácica
Retorno completo do tórax é fundamental
Importância do retorno do tórax
Pressãoresidual
Aufderheide (2005) Resuscitation
Ventilação Compressão/Descompressão
Ventilação Compressão/Descompressão
Retornocompleto
Retornoincompleto
HumanosPressão devia aérea
Limitar o nº de ventilações
Ventilação vs Pressão Intratorácica
12/min
20/min
30/min
Inspiração Expiração
P v
ia a
érea
P v
ia a
érea
P v
ia a
érea
Pausaexpiratória
2 seg 3 seg
2 seg 1 seg
PPC 23,4 mmHg
12 vent/min
20 vent/min
PPC 19,5 mmHg
30 vent/min
PPC 16,9 mmHg
Ventilação vs PPC
Diretriz 2005
• Razão Compressão/Ventilação sem via aérea avançada30 compressões:2 ventilações
• Ventilação com via aérea avançadaadulto 8 a 10/min
• Ventilação após RCEadulto 10 a 12/mincriança 12 a 20/min
• MilwaukeeEra 37/minApós 2 meses de treinamento: 22/min
• Dallas: 30/min
• Tucson: 34/min
• Chicago: >30/min
Ventilação – vida real
Cobb (1999) JAMA
RCP 1º vs Choque 1º
• FV pré-hospitalar
• Grupos
choque imediato (n = 639) - histórico
90 seg de RCP (n= 478)
• Nenhuma medicação
• Objetivos
sobrevida na alta
estado neurológico
Cobb (1999) JAMA
RCP 1º vs Choque 1º
Variável Sem RCP RCP P
Sobrevida (%) 31 32 NS
Bom prognósticoneurológico (%) 20 27 NS
t’ PCR < 4 min
Cobb (1999) JAMA
RCP 1º vs Choque 1º
Variável Sem RCP RCP P
Sobrevida (%) 17 27 < 0,007
Bom prognósticoneurológico (%) 13 18 NS
t’ PCR ≥ 4 min
FV inicial – 1 min FV - 8 min FV – 9 ½ min(após 90 seg RCP)
RCP “melhora” a FV
FM 10,2 FM 9,1 FM 12,8AMP 52 AMP 42 AMP 45
Diretriz 2005
• RCP primeiropré-hospitalartempo de resposta > 4 a 5 min5 ciclos ou 2 min de RCP
3 choques vs 1 choque
Análises e choques retardama RCP
DEA ligado (22:37:22)“FV grosseira”
Choque após 22 seg (22:37:44)Segue assistolia e o DEA analisa o ritmo
Análises e choques retardama RCP
DEA analisando o ritmoNenhuma RCP sendo realizada
Análises e choques retardama RCP
Nova FV 25 seg após o 1º choque (22:38:09)Choque aplicado (22:38:43) e seguido de nova assistolia
RCP iniciada 1 min e 17 seg após o 1º choque
Análises e choques retardama RCP
Diretriz 2005
• Apenas 1 choque
• Retomar RCP imediatamente
• Iniciar pelas CT
• Comprima rápido e forte100/min, 4 a 5 cm (adulto), 1/2 a 1/3 (criança)
• Permita o retorno completo do tórax
• Minimize as interrupções
• Compressão:ventilação de 30:2
• Não hiperventile
• 1 único choque
• RCP antes do choque, se t’ resposta > 4 a 5 min
Conclusão
FV / TVsin pulso
FV / TVsin pulso
FV / TVsin pulso
Centro de Treinamento ECV e RCP HU/HC/ UEL
1. ACLS2. CPR for Family and Friends (RCP Familiares e amigos)3. Heartsaver CPR in Schooll (Salva-corações na escola)4. Heartsaver CPR (Salva-corações RCP)5. Heartsaver AED (Salva-corações DEA)6. First AID (Primeiros socorros)7. BLS for Healthcare Providers (SBV profissionais de saúde)8. Mass Training CPR (Treinamento em Massa)9. Instructor Course (Curso de Instrutor)
Mortalidade por Doença CardiovascularFV / TV�sin pulsoFV / TV�sin pulsoFV / TV�sin pulso
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