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SEMIOLOGA RENAL
DIAGNSTICO POR IMGENES EN
NEFROUROLOGAINTEGRANTES:
BORDA MUOZ YANINE
CHAVEZ RONDINEL NAYSHACONTO PALOMINO NADINECURO AYMA SUSAN OSHIN
GUZMAN SALHUA LADY EMILIHUAMAN ZURITA NANCY LUISA
HUARACA HILARIO CARLOS MIGUELTARRAGA GRANILLA LIZ VICTORIA
VARGAS PONCE GRENIS
DR: RUBN NIETO PORTOCARRERO
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Rx simple
Rx contrastada
Urografa intravenosa
Pielografia retrgrada
MTODOS DE DIAGNSTICO
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Urografa intravenosa
(UIV)
Debe estar en ayunas.
Se le administra un laxante la nocheanterior para minimizar los problemas
por heces o gases.
Se le advierte que puede sentir un sabor
metlico o sensacin urente transitoria al
inyectar el contraste.
Debe informar de cualquier sensacin,
vigilar una posible reaccin anafilctica.
clices
medio de contrasteintravenoso
visualizar
parnquima
pelvis renal
Se toman radiografas aintervalos para ver el sistema
lleno y distendido.PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
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Urografa por
infusin lenta
Est especialmente indicadaen la pobreza de imgenes
en la urografa estndar y encasos de insuficiencia renal
La tcnica consiste en perfundir 100 ml de un contrastetriyodado al 76% disuelto con 100 ml de suero glucosado al
5%;
se administran por goteo intravenoso en un tiempoaproximado de 10 min. Ocasionalmente, se hidrata
previamente al enfermo (ingestin de 500 m de agua en lahora precedente al examen) o se disuelve el contraste en 250ml de manitol al 10%.
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Urografa minutada
En caso de continuar seguiremos con lo siguiente:
1.Se introduce el contraste al enfermo.
2.A los 30 segundos de haber terminado de introducir el contraste se hace un
corte tomogrfico centrado en los riones.
3.Al minuto de haber terminado de introducir el contraste se hace otro corte
tomogrfico centrado igualmente en los riones, se ven los clices mayores y
menores.
A los 3 minutos de haber terminado de introducir el contraste se hace una simple de
abdomen y se ven los clices y el comienzo de los urteres, luego se contina como
una urografa normal haciendo placas a los 5 minutos, 15 minutos y 25 minutos de
haber terminado de introducir el contraste.
Se hace para ver cmo funciona el rin.
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Pielografa retrgrada
La pielografia retrograda se realiza mediante un catter introducido en el urter
a travs de un endoscopio.
Es un procedimiento semiquirurgico con riesgo importante de infeccin
urinaria, y dependiendo de la presin con la que se inyecte el contraste.
Puede producir extravasacin del mismo y paso al torrente circulatorio.
Hay contraindicacin cuando el paciente padece de infecciones urinarias,
hematurias y obstruccin de urteres
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Tcnica:- Recogida de un cultivo de orina previo para realizar la exploracin con orinaestril.- Obtencin de una Rx previa a la instalacin.
- Cistoscopia insertando un catter en el orificio distal ureteral.- Muestra citolgica previa a la instilacin de contraste, debe obtenerse porlavado con solucin salina para desprender clulas poco adheridas y su posterioranlisis.- Instilacin lenta del contraste yodado diluido al 50% (unos 5-10 mL).
- Los catteres recomendados para esta tcnica son aquellos terminados enpunta de flauta o cnicos (catter de Chevassu) que obliteran la pared ureteral yreducen la fuga retrgrada del contraste.- Se deben obtener imgenes durante la inyeccin, e incluso posteriormente,para valorar la eliminacin del contraste introducido
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La cistografa es la tcnica radiolgicaque se efecta par visualizar la vejiga pormedio de la introduccin de una sondaen la vejiga, donde se inyecta un medio de
contraste hasta rellenarla.
INDICACIONES:
Demostracin de reflujo urinario
Estudio de masas vesicales. Deteccin de fstulas entre la vejiga
y los tejidos blandos o vscerasplvicas.
Demostracin de divertculos. Trauma vesical
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
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COMPLICACIONES:Estenosis uretral (por
trauma o sondaje).
Divertculo uretral (porcrear falsa va).
CONTRAINDICACIONES:o Infeccin en periodo
agudo: cisto-uretritis.o Obstruccin completa
uretral: no forzar sondaje,puncin suprapbica.
TECNICA:La tcnica se limita a la insercin de un catter estrilen la vejiga (sonda Foley), mediante la cual se extrae
la orina residual y se introduce un contraste yodadohidrosoluble diluido en solucin salina, con unvolumen acorde con la capacidad vesical segn laedad del paciente. De esta manera y durante lamxima replecin, se obtienen las diferentesproyecciones.
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
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Tcnicas que estudian los vasos sanguneos con el uso de contrastes
actualmente es ms comn el uso de tomografa y RM.
ANGIOGRAFIA
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
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RIESGOS
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La ecografa es un procedimiento de imagenologa que emplea losecos de una emisin de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo uobjeto como fuente de datos para formar una imagen de los
rganos o masas internas con fines de diagnstico.
transductor
Emisin deondas sonoras
transductor
computadorConversinen imgenes
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La ecografa representa muchas veces lamodalidad inicial en el estudio por imagen delos riones. Los avances tcnicos en la ecografaen escala de grises y la ecografa doppler de
flujo en color (DFC) han mejorado lasensibilidad en la deteccin de diferentespatologas renales.
No requiere preparacin del paciente
Ausencia de nefrotoxicidad yradiacin ionizante. Bajo costo Fcil manejo
TECNICA ECOGRAFICA:
No requiere preparacin especifica Estar en ayunas Cortes longitudinales y transversos,
utilizando un abordaje subcostal eintercostal , con el paciente en decbitosupino y en decbito lateral derecho e
izquierdo, que permitirn usar el hgado y elbazo como ventanas acsticas. Doppler y doppler potenciado para
diferenciar estructuras vasculares de novasculares.
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
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En la ecografa un rin normal adulto presenta 2 zonas:
Zona central:hiperecoica, representan lasestructuras del sistema colector, los vasos ygrasa del seno renal.
Zona perifrica:ms hipoecoica (oscura),por su vascularizacin , donde se aprecia :
Capsula renal: suele visualizarse como una lneahiperecognica por fuera de la corteza.
La Parenquima renal:
Corteza renal: ecogenicidad < que el higado. Espacios medulares: ecotranparentes en la
zona central.Unin corticomedular: zona hipodensa, en el25% lineas hiperecoicas vasos arqueados.
Higado (H)Seno renal (S)
Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48Pedrosa, C.; Casanova R.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edi. MCGRAW-HILLINTERAMERICANA.
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Hipertrofia dela columna de
Bertin:
Indentacin lateral del seno renal,continua con la corteza renaladyacente, contiene pirmides renalesy es < de 3 cm.
Defecto deunin
parenquimatosa
Imagen hiperecoica en cua en launin de tercios superior y medio,anterior, orientacin horizontal y quecomunica con el seno renal.
Persistencia dela lobulacin
fetal
Invaginacin de la corteza sinadelgazamiento del parnquima,presente en el 51% de los adultos.
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Joroba dedromedario
Abombamiento en la porcinmedia del RI por la improntadel bazo
RinEctpico
Los riones se originan en lapelvis fetal y ascienden a sulocalizacin, estos riones seencuentran en el trayecto
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El diagnostico ecogrfico en afeccin renal sebasara en la alteracin de tamao, contorno,ecogenicidad de la cortical, diferenciacincorticomedular y apariencia de seno renal: Enfermedades del parnquima renal:
aumento de ecogenicidad. La diferenciacin de la corticomedular
depender de los cambios histopatolgicos. En congestin medular las pirmides
aparecen prominentes e hipocoicas conacentuacin de diferenciacin.
Seno renal con imgenes tubularesanecoicas (dilatacin pielocalicial) y en
procesos infiltrativos es heterogneo ymenos ecognico . Tambien permite ver la existencia de masas
renales y depositos de cristales
Hidronefrosis obstructiva.Obsrvese la gran dilatacin dela pelvis y de todos los clicesrenales, con adelgazamiento de lacortical
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La ecografia sirve para: Diferenciar masas solidas de liquidas Demostracin de pseudotumores (por la
hipertrofia de una columna de bertin que esnormal).
Considerar una regla preliminar: toda masa
renal SLIDA debe considerarse MALIGNAmientras no se demuestre lo contrario
Fernndez V. y cols. Apuntes de ecografa : rion. Cad Aten Primaria. Vol 15. 2008 Pg. 44-48
Pedrosa, C.; Casanova R.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edi. MCGRAW-HILLINTERAMERICANA.
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o Se localizan en la cortezao Asintomticos, si son grandes: dolor en el
flanco y hematuria e incluso ser palpables.o Ecogrficamente: unilateral, anecoico,
refuerzo acstico, pared lisa y fina.
Quistes renales:
Quistes renales simples :
o Herencia autonmica dominante del 100%o Debuta en la 4-5 dcada como masa
palpable bilateral, dolor, HTA, hematuria y50% con IR. Puede asociarse a otros quistes.
o Ecogrficamente: : riones grandes, conmltiples quistes bilaterales asimtricos de
tamao variable, anecogenicas.
Poliquistosis renal del adulto:
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Semiologia: dolor en flanco, hematuria ymasa renal ; sndromes paraneoplsicospor produccin hormonal y metastasis
TUMORES RENALES:
Ecogrficamente: masa slida hipo oisoecoica, bien encapsulada,mrgenes irregulares y gradosvariables de inhomogeneidad
Tumores malignos(Hipernefroma):
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Tumores benignos
(Angiomiolipoma):
Tamao variable (1-20 ) < de 4 cmsuelen ser silentes, cuando crecen
pueden sangrar y dar lugar a dolor,hematuria o masa palpable.
Ecogrficamente: lesin
parenquimatosa hiperecoica y biendefinida.
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Afecta al 12% de la poblacin, siendo la composicin msfrecuente la de oxalato clcico
unin ureteropilica
urter tiene su dimetro mnimo (1-5mm), si bien el 80% delos menores de 5 mm pasan de manera espontnea.
Desde hace varios aos la ecografia junto conla radiografia simple de abdomen , han idoreemplazando progresivamente a lapielografia endovenosa
ultimos aos se ha desarrollado laurografia de resonancia magnetica
La ecografa nos permitir diagnosticarclculos renales mayores de 5 mm conuna sensibilidad del 100%
En la ecografa los clculos se ven como focosecgenos con sombra posterior ntidalocalizados en el seno renal, con artefactos decentelleo en el Doppler color y de potencia.
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dilatacin del tracto urinario la visualizacin del urter (mayor a 7mm) y la
dilatacin calicial suelen tener carcterpatolgico. Aparece entre el 1 y 5 % de todoslos embarazos y en un 20-40% es bilateral
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Con origen glomerular entre las que destacan lasnefropatas por IgA y la nefritis intersticial, o no
glomerulares las ms frecuentes son ITU,urolitiasis, tumores uroteliales y trauma renal.
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en el epitelio que tapiza la va urinaria y son 50vecen ms frecuentes en vejiga que en la pelvis
renal.
Este carcinoma es la segunda neoplasia delsistema genitourinario en los estados unidos ytiene una relacion entre sexos de 3 a 1
predominante en el varon. La eleccion deltratmiento adyuvante complementario a la RTU
es variable.
Por las dificultades,naturaleza bilateral ymultifocal de estaenfermedad debeprecisarse la realizacionde TAC de abdomen,Ureterescopia y
citoscopia para eldiagnostico y laestadificacion , tambienradiografia PA de torax,pielografia ascendente.
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La mayoria de las formas de traumatismo cerradodel rion son relativamente leves y curan sin
tratamiento.
El trauma penetrante es menos frecuente aunque
con mayor frecuencia causa lesiones graves querequieren de cirugia para su resolucion.
Pelvis
renaldistendido
TAC de abdomen ypelvis que muestralesin del rinizquierdo yocupacin delretroperitoneo.
El diag esta basadoprincipalmente en el
uso de imgenesecografia de urgencia
y tomografiacomputarizada de
abdomen, paradeterminar lapresencia de lesiones
o liquido libre intraabdominal, lo que
permite diferenciar,con mayor certeza
para cirugia urgente.
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Las pruebas de imagen para valorar laestructura renal o la presencia dedilatacin de vas urinarias (ecografa),para detectar RVU (cistografa) o paraidentificar defectos del parnquimarenal (gammagrafa DMSA).
La ecografa ha pasado a sustituirla urografa intravenosa comomtodo de screening depatologa estructural urolgica,
con similar sensibilidad y conmenos efectos secundarios.
As mismo se indica que la TAC es lamodalidad de eleccin por su mayorsensibilidad para detectar calcificacin,gas, hemorragia, obstruccin y masasinflamatorias.
Cistografaradiolgica negativa para
reflujo vesicoureteral de un paciente varncon antecedente de infecciones urinariasfebriles de repeticin y vejiga inestable.
Paciente mujer con antecedente deinfeccin febril de vas urinarias: (a)cistografa isotpica directa positivapara reflujo vesicoureteral derecho dealto grado; (b) gammagrafa renalconDMSA, que muestra atrofia delrin derecho.
La pielonefritis aguda es
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a p e o e t s aguda esuna inflamaciontubulointersticial del rion,adquirida en el mayor decasos 85% por infeccionascendente de E. coly o pordiseminacion hematogenaStaphylococcus aureus yclinicamente suele cursar
con dolor en flanco y fiebre.
Ecografa: de los riones y la vejiga urinaria permitedeterminar si la orina puede fluir desde los riones a lavejiga, o si uno o ambos riones estn obstruidos.Adems le permite comprobar si sigue habiendo orinatras el vaciado de lavejiga (orina residual), ya que estasalteraciones son en muchos casos, responsables de lapielonefritis, al igual que algunas formas deincontinencia urinaria.
Examen radiolgico: en casode infeccin por va sangunea, la
radiografa permite, con frecuencia,detectar pequeas zonas hiperdensasredondeadas, que son los focos desiembra hematgena.
Con el fin de esclarecer las causas dela pielonefritis crnica infantil, puedeutilizarse un examen radiolgico concontraste: la cistouretrografa miccional, en laque se introduce un medio de contraste
directamente en la vejiga.
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PIELONEFRITIS CRNICA Es una nefritisintersticial confrecuencia asociada
a reflujovesicoureteral
Dilatacin calicial ( caliz romo ) que seasocia a una atrofia cortical, conpredominio polar.
Prdida de pirmides
Puede observarse hipertrofiacompensadoradel parnquima normal.
.M. Benjumeda Gonzlez, P. Atoche Navarro. Diagnstico por imagen en la infeccin urinaria.Pediatr Integral 2005;IX(5):325-332. [Internet]onsulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:ttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf
P O S
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdfhttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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PIELONEFRITISXANTOGRANULOMATOSA
Es una infeccion renal cronica con destruccion delparenquima y sustitucion por macrofagos , asociada
a nefrolitiasis y a uropatia obstructiva.
Se observa un aumento delvolumen renal con multipleszonas hipoecoicas (quecorresponden a calices dilatadoso a masas inflamatorias)
A menudo prescencia de litiasiscoraliforme
Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166.[Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf
http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdfhttp://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La valoracin del dimetro y colapsabilidad
de la vena cava inferior puede orientarnos auna deplecin de volumen.
Puede ser normal, tambin puede estar tumefacto o contrado ehipo o hiperecoico de manera difusa. La apariencia ecografica espor tanto poco especifica
La ecografa permite discernir si un paciente con insuficienciarenal aguda tiene una causa obstructiva
Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166.[Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf
http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdfhttp://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Escasa diferenciacincortico medular
Ecogenicidad aumentada del parnquima renal
Disminucin del tamaorenal
Ecografa de un rin atrfico en un paciente hipertenso, donde se observa unadisminucin del grosor y un aumento de la ecogenicidad de la cortical
Vicente Fernndez R.. Sabela Graa F. Isabel Angel B. Apuntes de ecografa: rion (II). Cad. Aten. Primaria. Ao 2008. Volumen 15 pag161-166.[Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf
ECOGRAFA DOPPLER
http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdfhttp://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL15/PDF%20WEB%20VOL15%20N2/07_Habi_Terap.pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Estudio del rbol renovascular
El eco-Doppler renal permite la visualizacin directa de ambos riones y su vasculatura y la medicin dela velocidad del flujo (Doppler), tanto en la arteria renal como en sus principales segmentosintraparenquimatosos
ECOGRAFA DOPPLER
Evaluacin de pacientes con hipertensin arterial.
Evaluacin de pacientes trasplantados renales.
Comprobar el buen funcionamiento deoperaciones realizadas sobre las arterias renales(Bypass, Stent, angioplatias).
Como herramienta de seguimiento y marcadorpronstico de enfermedad renal progresiva .
ROBERTO A. INGARAMO . El eco-Doppler renal y su utilidad en la hipertensin arterial. Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 487-490.[Internet] [consulta el 09 de nov 2013]. Disponible en:http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDF
http://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDFhttp://www.fac.org.ar/1/revista/03v32n4/actual/act01/ingara.PDF5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Es un estudio funcional no invasivo, en el que no se utilizan radiacionesionizantes y es utilizado para detectar el movimiento del flujo sanguneo.Nos permite conocer caractersticas y alteraciones en dicho flujo, morfologade los vasos (rbol vasculorrenal )
ECOGRAFA DOPPLER COLOR
La imagen en color muestra donde se detecta sangre en movimiento,y por tanto la cantidad de color refleja el volumen de sangre en
movimiento en las estructuras examinadas.( el rojo representa elcambio positivo es decir el flujo que se acerca al transductor y el azulpara representar el cambio negativo o flujo que se aleja deltransductor).
. Burgos F. J Revilla R. M. UTILIDAD DE LA ECOGRAFA Y EL ECODOPPLER EN EL TRASPLANTE RENAL. Servicios de Urologa y Nefrologa.Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdfhttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Es muy til para detectar reas de ausencia devascularizacin dentro del parnquima renal quesugieren zonas de infarto (ausencia de color en el
parnquima) o zonas de hipervascularizacin, comose ven en las fstulas arterio-venosas intrarrenales
. Burgos F. J Revilla R. M. UTILIDAD DE LA ECOGRAFA Y EL ECODOPPLER EN EL TRASPLANTE RENAL. Servicios de Urologa y Nefrologa.Hospital Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Madrid. Espaa. [Internet] [consulta el 08 de nov 2013]. Disponible en:http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdfhttp://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Infecion_urinaria_diagnostico_imagen(1).pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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4. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
rayos-X
tecnologacomputarizada
imgenestransversales
horizontalesverticales
University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en: https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234
TECNICA DE LA TC
Sin contraste
Con contrasteintravenoso
oral
Iodoxanol
Gastrografn y el Bario
contraste
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unos 450 ml 30 minutosantes de la TC y otros 225ml 5 a 10 minutos antes deiniciar la exploracin.
los cortes son contiguosde 10 mm de espesor.lesin renal conocida 5mm de grosor
intravenoso
realce de un tumor indica que lalesin est vascularizada y que,por tanto, se trata de una posibleneoplasia
administrarserpidamente en una venaantecubital, haciendo unbolo de 150 ml con 40 a45 g de yodo y a unavelocidad de 1,5 a 2 mlpor segundo
la exploracin secuencialdinmica se inicia unos 50segundos despus
suspensionesdiluidas yaromatizadas
bario
ha reemplazado a la Urografa intravenosai di i
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ha reemplazado a la Urografa intravenosaindicaciones
Masas renales complejas no claramentedefinidas por ultrasonido.Hidronefrosisde origen indeterminado.Rin no funcionante.Desplazamientosrenales por probablesmasas.
Complicaciones de la ciruga renal y deltrasplante renal.Lesiones del espacio perirrenal.Estadiaje de tumores renales.Traumarenal.Recidiva de hipernefroma.Clculos dudosos (pediatra): con clicos
renales con sospecha de litiasis en lospacientes con riesgo de nefrotoxicidad.quistes complicados, infectados, para evitaralgn error diagnostico por la ecografa
Estadiaje de tumores devejiga, prstata ovario yuteroDemostracin deadenopatas plvicasHemorragia retroperitoneal
bajaFibrosis retoperitoneal bajaAbscesosplvicosLipomatosis plvicasLesiones oseas de la pelvismenorRecidiva de tumores de
recto, utero, etc
PEDROSA, Csar S.; Rafael CASANOVA.Diagnsticopor imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILLINTERAMERICANA.
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Limitaciones:
debe evitarse su uso
en mujeresembarazadas
suele requerir el usode medios de
contraste yodados
Costosrelativamente altos
nefrotoxicidad
preparacin preliminardel paciente
University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponible en:https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234
Demostracin vascular
Ventajas
La obesidad, el contenidodel tubo GI y estructurasseas no interfieren
Excelentedemostracinanatmica
Examen rpido y detallado:espacio retroperitoneal ycavidad peritoneal
la deteccin y
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Urografa por tomografa computada
la deteccin ycaracterizacin de
neoplasias malignas delurotelio
etapificacin depacientes
no se usa contraste
Restrepo Z; Mnera f; Villa s; Lpez J; lpez A. Uro-TAC, ms all del clculo. rev Colomb radiol. 2011; 22:(3):3252-62
urolitiasis
se encuentran los clculosde inhibidores de proteasa
signos de obstruccin :hidronefrosis, hidroureter,aumento de rion ipsilateral,edema perinefritico operiureteralsigno de la corona de tejidosblandos o del halo.
Infecciones renales
pielonefritis : estriacinde la grasa perirrenal,regiones hipodensas,edema y aumento levedel tamao del rion.pielonefritisenfisematosa: necrosisrenal con formacionesde gas
Malformacion
es congnitas
ectopia
rin enherradura
la estenosiscongnita de launinureteroplvica
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Intrarrenal: masa vascular
//con el infarto hemorrgico. subcapsular su
comportamiento avascular,con compresin delparnquima, y tamao renalnormal.
perirrenalexiste un aparenteaumento del tamao renal ycon borraiento de su contorno.
Masas renales en TC
Masa inflamatorias
Absceso renal
multiples pequeos focoscorticalescavidad de pared maldefinida (radiotransparente si haypus).
Masa de origen traumatico
Hematoma
University of Utah health care . tomografia computarizada de rion. [Internet] [ 09 de nov 2013]. Disponibleen:https://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09234
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En la TC los quistes tiene densidadsimilar al agua y no se realzan con
la administracin de contraste.
evala
presencia ylocalizacin de
calcificaciones
Uno de los rionesest constituidopor quiste y el otro
rin es normal.
Aneurisma dearteria renal.
en la TC se observamasa intrarrenales quese realzan con contraste
y a veces concalcificacin perifrica
Sociedad Colombiana de Urologa y Revista Urologa Colombiana, Editorial Kimpres Ltda: Disponible en-www.urologiacolombiana.com
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El uso de tomografa y ecografa han incrementado la deteccin de carcinomas declulas renales en estadios precoces cuando aun no presentan sntomas y son de
tamao muy pequeo.
La tomografa es la tcnica de eleccin por su capacidad de resolucin en ladeteccin de masa pequeas:
60% de las lesiones de 1-2cm
26% de lesiones menores de 1cm.
Con la tomografa es posible diagnosticar de forma especfica elangiomiolipoma renal, al demostrar densidad grasa dentro de lalesin.
La tomografa evala con gran precisin la extensin de lesiones hacia :
Son lesiones que ocupan el parnquima renal o el espacio colector
Fasciaperirrenal
rganosadyacentes
Ganglioslinfticos
Vasos
renalesPermitiendo laestatificacin
tumoral.
Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA. Capitulo56 :Masas renales .
Sensibilidad comparativaentre las siguientes
tcnicas :Tcnica Tumores
3cm
Ecografa 60% 85%
Tomografa 90% 95%
Angiomiolipoma bilateral en la TC(mostrado en negro debido a la granacumulacin de grasa)
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La TC basal (sin contraste)detecta la presenciade grasa ,calcificaciones o hemorragiasintratumoral .
la TC con contraste intravenoso proporciona
un excelente definicin del tumor ,delimita laextensin el tumor al espacio perirrenal yvalora el rin contra lateral.
Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
Capitulo 56 :Masas renales .
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Una IRM es un procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos imanes y ondas deradio para producir imgenes del cuerpo.
A diferencia de
las radiografasconvencionales y de lasimgenes de las tomografascomputarizadas (TC)
en las cuales seutiliza radiacinpotencialmentenociva (rayos X)
las IRM estn basadas en las propiedades magnticas de los tomos.
Wired. DIAGNSTICO POR IMGENES DE RESONANCIA MAGNTICA [Internet]. 2012. Available a partir de:http://streamed.wired.md/display.pl?doctor=shm&Diagnosis=W1767&printWindow=no&closeWindow=no&show_pres_code=no
aquellos que por su
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aquellos que por sugran tamao olocalizacindificultandeterminar el sitio
de origen y suestatificacin.
La RM es degran utilidadpara laevaluacin de
masas otumores
especialmente
Esto se debecapacidad de obtenerimgenes en mltiples planosy la alta resolucin decontraste,
permite la identificacin ocaracterizacin de losdiversos tejidos, rganos yestructuras de inters.
ventajas
Radiological Society of North America. Materiales de contraste [Inhttp://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrastternet].Radiologyinfo. 2012. Available a partir de:
As mismo la angioresonancia, ocupa un puesto primordial en la evaluacin del sistemavascular, as como en la evaluacin del sistema vascular, de la perfusin de tejidos
normales y anormales.En pacientes en quienes sea preferible evitar el uso de radiacionesionizantes o en quienes no se puede usar medios de contrasteyodados por va intravenosa, la RM es una excelente alternativa.
http://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrasthttp://www.radiologyinfo.org/sp/safety/index.cfm?pg=sfty_contrast5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Presencia de grapas quirrgicas para eltratamiento de aneurismas intracraneales.
Marcapasos Cardacos.
Algunas prtesis valvulares cardacas.
Pacientes en estado crtico o que estnconectados a equipos metlicos para elmantenimiento de las constantes vitales.
Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Crticos. 2da ed. Espaa: Elsevier;2009.
Costes muy elevados de adquisicin,instalacin, operacin y mantenimiento.
Necesidad de conocimientos slidos de lasbases fsicas de la RM para el uso de tcnicasapropiadas y formacin prolongada paraadquirir suficiente preparacin tcnica y
diagnstica.
El examen suele ser prolongado.
Necesidad de usar frecuentemente medios decontraste basados en preparaciones de sales degadolinio y otros.
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Son similares a los de la Tomografa excepto por los factores tcnicos que sonmucho ms elaborados.
Las mayores ventajas de la RM se deben a su alta resolucin de contraste quepermite identificar con precisin la naturaleza de diversos tejidos a lafacilidad con que se obtienen imgenes en mltiples planos de forma directay a la excelente demostracin del sistema vascular (angioresonancia).
Adems de que no usa radiacin ionizante no requiere ninguna preparacinespecial del paciente y no emplea compuestos yodados intravenosos. El usode los preparados de gadolinio como medio de contraste no afecta la funcinrenal.
Principios de Urgencia, Emergencia y Cuidados Crticos. 2da ed. Espaa: Elsevier;2009.
Insuficiencia renal crnica: Riones pequeos decontorno liso (flechas) observados en cortes axiales
de RM.
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La RM ha demostrado utilidad en la deteccin yestatificacin de masas renales.
Los tumores con areas de hemorragia o necrosisen estudios sin contraste aparecen heterogneoscon areas de hiperintensidad de seal en T2.
Las calcificaciones intratumorales son dificiles dedetectar.
Estadificacion de Carcinoma de Cel. Renales essimilar al TC.
La visin de otros cortes ayuda al diagnostico.
Pedrosa, Csar S.; Rafael Casanova.Diagnstico por imagen: Generalidades. 2da. Edicin. Editorial:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA.
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TUMORES RENALES
Es un grupoheterogneode
Origen:
parnquima renal
sistema colector
cpsula
Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa.9a ed. Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632.
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el adenocarcinoma renal o carcinoma de clulasrenales es el mas comun (90-95%)
Tiene un crecimiento lento y es casi siempreunilateral (98%)
80 % de los casos corresponde a carcinoma declulas claras
Afecta sobre todo a individuos entre los 50 y 70
aos siendo dos veces ms comn en varones.
Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed.Buenos Aires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632.Hereu RC, Mocellini IJA, Scorticati CH. Tumores del parnquima renal. En: Hereu RC. Urologa. 4a ed. Buenos Aires: ed. El Ateneo.
1989, 198-214.
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Est demostrada la mayor incidencia enfumadores.
Otros factores : obesidad, exposicinocupacional, enfermedad renal previa, abuso de
analgsicos y factores genticos.
Entre las manifestaciones: la hematuria es lams frecuente siguindole en frecuencia el dolor
y la masa palpable
stas conforman una trada caracterstica peroque se presenta slo en un 10 a 20 % y cuando
lo hace, coincide con estadios ya avanzados
Hereu RC, Mocellini IJA, Scorticati CH. Tumores del parnquima renal. En: Hereu RC. Urologa. 4a ed. Buenos Aires: ed. El Ateneo.1989, 198-214.Cambell SC, Novick AC. Y Bukowski RM. Neoplasia de las vas urinarias superiores. En: Campbell-Walsh Urologa. 9a ed. BuenosAires. ed. Panamericana. 2008, 1565-1632.
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Tumores benignos
Angiomiolipoma.
Oncocitoma.
Adenoma.
Tumor yuxtaglomerular. Nefroma qustico multilocular.
Hemangioma cavernoso.
Leiomioma renal.
Tumores malignos
Carcinoma clulas renales. Carcinoma de clulas
transicionales.
Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma. Linfoma.
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CARCINOMA CLULASRENALES
Varan dependiendo del tamao
La calcificacin intratumoral aparece en el 31% delos casos los cuales pueden ser central con aspectoamorfo o perifrica
Luego de la administracin de la sustancia decontraste intravenoso el CCR se realza, este realce esheterogneo por necrosis o hemorragia intratumoral,el margen de la lesin es irregular con maladefinicin entre la interface de la lesin y elparnquima renal normal
%
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003.
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra ed icin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
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Los CCR pequeos menores de 3cm.presentancontorno liso difcil de diferenciarlos de lesiones
benignas
La combinacin de grasa y calcificacionessugieren diagnostico de CCR
Los tumores renales derechos grandes distorsionanla vena renal y vena cava inferior y es difcil
detectar la invasin venosa tumoral
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003.
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra ed icin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
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ESTATIFICACIN POR T.C
ESTADIO I: Tumor confinado por la cpsula renal.
ESTADIO II: Penetracin capsular con afectacin
perirenal, contenido por la fascia renal.
ESTADIO IIIa: Afectacin venosa.
ESTADIO IIIb: Afectacin de linfticos regionales.
ESTADIO IIIc: Afectacin venosa y linfatica regional.
ESTADIO IVa: Extensin directa a traves de la fascia
renal a rganos adyacentes.
ESTADIO IVb: Metstasis a distancia.
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Los tumores renales derechos grandes distorsionan la venarenal y vena cava inferior y es difcil detectar la invasin
venosa tumoral
La sensibilidad de TC para detectar invasin venosa es
del 68-95%.
La sensibilidad de la TC para detectar afectacinganglionar es del 83-89%.
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003.
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra ed icin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
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TUMORES DEL URO-
UROTELIO
Son tumores de la capa mucosa del sistema colector :
clices .pelvis renal ,urteres , vejiga y porciones de la
uretra), los tumores malignos son ms frecuentes , el
90% son carcinomas de clulas de transicin , los
tumores epiteliales benignos papilomas - y neoplasias
mesenquimales son raras
AVENDAO, Luis. Nefrologa Clnica. Tcnica en imagen en nefrologa. 2da edicin. Editorial: PANAMERICANA. Madrid. 2003.
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra ed icin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
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LINFOMA
Es ms frecuente el linfoma secundario.
El linfoma es la tercera tumoracin metastasica masfrecuente en el rin despus de la mama y pulmn
En pacientes con linfoma, el paratogenito urinario es letercera localizacin despus del sistema linftico y
sistema reticuloendotelial.
La TC con contraste intravenoso detecta correctamente la
afectacin renal. En la TC sin contrate el linfoma renal es isodenso ohipodenso , a veces hiperdenso, en estudios con contraste el realce
es mnimo
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
TUMORES SECUNDARIOS
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TUMORES SECUNDARIOS
En la TC son difciles de diferenciarlas si la masa esirregular con zonas de realce el diagnostico
probable es CCR
Aqu se encuentran las metstasis como loscanceres de pulmn, mama, pncreas, colon.
Las lesiones mltiples y bilaterales son msfrecuentes en las metstasis que en los CCR.,
adems las metstasis son subscapulares y no
traspasan la capsula renal
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
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ADENOMAS
Ms frecuentes en varones y se detectan de forma casual, el tumorderiva de las clulas epiteliales de los tbulos proximales .
En la TC como en la ecografa son indistinguibles de un CCR yraramente presentan ruptura espontanea
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Volumen 2. Editorial: MOSBY.
ONCOCITOMA
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ONCOCITOMA
Tumor benigno que suele ser grande (75 % > 3cm),Constituido por clulas epiteliales eosinofilas con citoplasma
granular cargado de mitocondrias
Presenta cpsula y cicatriz fibrosa central probablemente
causada por isquemia tumoral y reemplazo por fibroblastos,Pueden ser mltiples bilaterales (raro).
En la TC se ve una masa solida, bien definida con realce
homogneo y cicatriz central estrellada hipo densa (30%)caso pero carece de especificidad absoluta
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TUMORYUXTAGLOMERULAR:
RENIMOMANeoplasia ms frecuente en jvenes..
La TC realizada para descartar feocromocitomamuestra un tumor isodenso y tras la administracin
de contraste presenta un realce mnimo
LESIONES QUSTICAS
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LESIONES QUSTICAS
Los quistes renalespueden ser
nicos o mltiples
corticales o medulares
Un rin qustico tiene presenta ms de 3 quistes.
congnitos o adquiridos
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QUISTE RENAL SIMPLE
Son lesionesuniloculares sinconexin con elsistema colector, detamao y nmerovariablehabitualmente decontenido seroso.
En la TC seobserva: margenbien definido,contorno liso,valores deatenuacin de 0-20UH, ausencia derealce tras elcontrasteintravenoso.
Si los hallazgos deTC son atpicos,realizar una TCbasal sin contrastepara medir el realcey valorar si se tratade un quiste dealta densidad quepodra confundirsecon neoplasiasqusticas
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
QUISTE DEL SENO
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QUISTE DEL SENORENAL
En la TC se observa un quiste en el seno renal rodeado por unhalo de grasa.
QUISTES
PARASITARIAComo la equinoccoccus el cual en la TC presenta valores de
atenuacin de 0-10 UH y la pared del quiste realza concontraste
Sistema radiolgico bsico de la OMS, organizacin mundial de la salud 1993, Switzerland. HAAGA, John R.; Charles F. LANZIERI; David J.
SARTORIS; Elas A. ZERHOUNI. Tomografa computarizada y resonancia magntica. Diagnstico por imagen corporal total. 3ra edicin.
Volumen 2. Editorial: MOSBY.
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La nefrologa fue uno
de los primeroscampos desarrolladosen Medicina Nuclear.
Taplin en 1956 ide elprimer renogramaisotpico.
Los estudios isotpicos permiten la evaluacin del flujosanguneo, el parnquima y la excrecin renal de tal maneraque permite apreciar el impacto funcional de las
anormalidades estructurales.
V Llorns, T Rodrguez, I Tobalina , L Llorns*, J Genoll, G Ros, J C Fombellida. Radiotrazadores y mtodo en Nefrologa Nuclear. Rev. Esp. Med. Nuclear 18, 1 (57-68),1999 [online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--13006310http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-medicina-nuclear-e-125/articulo/radiotrazadores-metodo-nefrologia-nuclear--130063105/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Se administra un agente
trazador radioactivo por VO oIV que se dirige al rganodiana y luego se mide lafuncin renal :
Se puede cuantificar en ml/min, a
partir de muestras de sangreobtenidas lo cual medir elfiltrado glomerular y flujoplasmtico renal efectivo.
Radiofrmacosnefrourolgicos msusados: Tc99m-DMSA (cido Dimercaptosuccnico).
De eleccin para la visualizacin de la corteza renal, por loque es utilizado en el estudio de pielonefritis aguda,
cicatrices renales y funcin renal diferencial.
Tc99m-MAG-3 (Mercapto-Acetil- Triglicina).
Es el ms utilizado en nefrourologa por su elevada fraccinde extraccin, con una eficacia 3 veces mayor que el DTPA,de eleccin en nios y en pacientes con insuficiencia renal.
Tc99m-DTPA (cido Dietilaminopentactico).
Utilizado para estudios de perfusin renal, filtracinglomerular y excrecin urinaria.
Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology,
Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI,and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en:http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23
Medicina Nuclear: Estudios de la Funcin renal-tcnicas
http://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overview5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Se usa mayormente el Hipurn marcado con I131 (orto- iodo- hipurato),el cual se elimina principalmente por secrecin tubular, por lo tanto el
renograma es una manifestacin de la actividad tubular.
En hipertensos, para detectar la isquemia .
Deteccin de obstrucciones en uremia no explicada. Pacientes con reaccin a contraste urogrfico. Evaluacin peridica de pacientes renales. Evaluacin de la funcin del rin transplantado. Obstruccin del tracto urinario Estudios diversos de funcin renal
En pediatra, fundamentalmente en neonatos, para: Hipertensin Dilatacin obstructiva Vs no obstructiva Funcin renal mal separada Pseudotumores (columna de Bertin
Lasindicaciones
fundamentalespara el
renogramaisotpico son:
Pedroza. C. diagnstico por imagen compendio de radiologa clnica. Quinta reimpresin de la 1ed, Editorial Mc Graw Hill Lange. Madrid, 2010.
Medicina Nuclear: Estudios de la Funcin renal-tcnicas
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Ayuda a diferenciar la dilatacin de
los sistemas pielocaliceal porobstruccin.
1 Se usa el radiostopo Tc99mMAG3 que perfunde y seacumula en la pelvis renal
2 Se administra furosemida IVcon lo cual se produce unsistema de lavado del istopo atravs de los urteres hacia la
vejiga.
La retencin del radiofrmaco luegode la inyeccin de furosemida esindicativo de obstruccin.
Renograma con Tc-99m-DTPA. confurosemida en paciente con dilatacinpielocaliciaria izquierda segn ultrasonografa.Las curvas tiempo-actividad, descendentes,muestran adecuada excrecin espontnea ypostdiurtico del trazador en ambos riondescartando un proceso obstructivo.
Centro de Medicina Nuclear Via del Mar - Hospital Clnico Via del Mar. Medicina Nuclear - Exmenes nefrourolgicos [online][citado 2013 nov 05] Disponible en:http://www.nuclearvina.com/renal.php
http://www.nuclearvina.com/renal.phphttp://www.nuclearvina.com/renal.php5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Agentes radioactivos ms usados:HipurnAgentes quelantes ligados al TC99DTDA (cido
dietilenotriaminopentaactico)DMSA (cido
dimercaptosuccnico)
Se visualiza con una gammacmaraque toma imgenes de los fotonesde la radiacin emitida por eltrazador radioactivo. (gammagrafarenal, estudio secuencial,renograma). Permiten obtener a suvez la funcin renal diferencial.
Las indicacionesfundamentales para el
estudio morfolgico renalson:
Localizacin para biopsia renal Medidas de tamao renal, imposibilitado
por otros mtodos rediogrficos. Ptosis renal Viabilidad de tubulos renales en lesiones
focales como infartos. Monitorizacin de trasplantes renales Pacientes con reaccin a contrastes
urogrficos Ayuda para diagnstico de algunas
lesiones ocupantes de espacio.
Pedroza. C. diagnstico por imagen compendio de radiologa clnica. Quinta reimpresin de la 1ed, Editorial Mc Graw Hill Lange. Madrid, 2010.
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Se usa tecnecio Tc 99m-DMSA
Una herramienta esencialpara esta imagen es latomografa computarizadapor emisin de fotn nico
Proporciona una
visualizacin delparnquima renal. Laspielonefritis, cicatrices, ymasas renales slidaspueden producir
disminucin de la captacinde este radiofrmaco.
Sensible para la evaluacin del flujosanguneo renal y la funcin renal.
Se usaba hipuran radiomarcado oDTPA, ahora se usa 99m Tc-MAG3.
La TFG se calcula por el muestreode sangre en serie (en 2, 3, y 4 h)trs la administracin IV de 99mTc-MAG3.
Cuando la perfusin disminuyeconsiderablemente, la visualizacines mejor en las imgenes tardas.Esto ocurre en la ERC o IRA, NTA,obstruccin, deshidratacin.
Con la enfermedad poliqusticarenal del adulto, los riones se
agrandan bilateralmente, laarquitectura renal se vedistorsionada por numerosas reasfotopnicas..
Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography,MRI, and Nuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23
http://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overview5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Las aplicaciones ms frecuentesde estos estudios isotpicos sehan agrupado en 4 apartados
clnico-patolgicos:
Nefropata por reflujo y deteccin decicatrices renales (cistografa isotpica
y gammagrafa renal).
Nefropata obstructiva (renogramadiurtico).
Hipertensin renovascular
(renograma con IECAs)
Transplante renal (estudio secuencial,renograma, renograma diurtico y
renograma con IECAs).
(A)Gammagrafa basal con 99mTc-DMSA en el que sevisualiza una asimetra en la captacin del trazadorcon disminucin del tamao y la captacin en rinizquierdo. (B) Gammagrafa tras captopril en elmismo paciente donde se evidencia que la intensidad
de captacin del trazador por el rin izquierdo hadisminuido con respecto a la basal yconsecuentemente lafuncin renal unilateral de eserin
Montserrat Estorch Cabrera e Ignasi Carri Gasset. Nefrourologa y medicina nuclear en la actualidad. Arch. Esp. Urol., 54, 6 (637-648), 2001 [online][citado 2013 nov 05] Disponible en:http://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdf
Hipertensin renovascular (renograma conIECAs)
http://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdfhttp://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/28/RECURSOS/MEDICINA_NUCLEAR_EN_NEFROUROLOGIA.pdf5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Cistografa con radionclidosdirecta: infusin directa de vejigacon pertecnetato de Tc 99.
Cistografa con radionclidosindirecta: Se realiza con Tc99m-MAG-3,inyeccin intravenosa
La cistografa se puede utilizar en eldiagnstico inicial de RVU o paraevaluar infecciones del tracto urinario.
La cistografa nuclear es mejor para el seguimiento de reflujo, para laevaluacin postoperatoria de la ciruga antirreflujo, o la evaluacin delos hermanos de nios con RVU debido a que el ndice de radiacin conesta prueba es menor.
Cistografa Isotpicadirecta, que muestra RVUbilateral, mayor a derecha
que alcanza la pelvis renal.
Andrew C Peterson, MD, FACS Associate Professor of Urologic Surgery, Divison of Urology, Duke University School of Medicine. Urologic Imaging Without X-rays - Ultrasonography, MRI, andNuclear Medicine. Updated: Jun 6, 2013[online][citado 2013 nov 05] Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/455553-overview#a23
http://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/455553-overview5/24/2018 Renal Exposicion Finallll
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Son sales de yodo, y su realcedepende de la concentracin de yodoque contiene, se adhieren al anillo de
benceno y la formacin demonmeros o dmeros es lo mnimopara formar una opacidadradiolgica.Se administran por va EVdistribucin vascular y por difusin
al espacio intersticial por lo que sonno organoespecficos. Excrecinrenal, TMV: 1hra.
Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13.
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REACCIONES TXICAS O QUIMIOTXICAS
RIONES: deterioro de funcin renalSCV: hipotensin, taquicardia, inotropismo y cronotropismo negativo,arritmias, paro cardiaco y trombosis venosa.SNC: reaccin vasovagal, cefalea, mareos, deterioro del sensorio,disminucin de la visin y convulsivantes.REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Relacionadas con la liberacin de histamina de los mastocitos y basfilos ycon la activacin o inhibicin del sistema del complemento y sonindependientes de la dosisHPS INMEDIATA: 5-60min de la adm. Eritema, prurito, urticaria,angioedema,etc.HPS TARDA: 1hr-1mes exantemas eritematopapulares, parotiditis.
Ambos tipos de reacciones pueden darse de forma leve, moderada ysevera.
Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13.
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PREVENCINFactores de riesgo(HPS, asma)Prevencin farmacolgica y siempretener material para emergencias.NEFROPATIA INDUCIDA POR
COMPUESTOS YODADOS1 FASE: Vasodilatacin con aumento delflujo sanguneo2 FASE: Vasoconstriccin condisminucin del flujo sanguneoMANIFESTACIONES
Incremento de la creatinina, y puedellegar a IRA.
Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13.
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Es un metal paramagntico que se utiliza para acelerar el tiempo de relajacin delos protones, al unirse a un agente quelante pierde su toxicidad, en 1998 fueron
aprobados por va parenteral (EV), difunden al espacio extracelular y soneliminados por el rin y algunos va heptica.
La principal caracterstica es su
estabilidad que est directamenterelacionada con el quelanteutilizado y pueden ser deestructura cclica o lineal
EVITA QUE EL GADOLINIOSE LIBERE LIBREMENTE Y ASREACCIONES ADVERSAS
Encontrado en: http://www.radiolegsdecatalunya.cat/_pdf/libro_medios_de_contraste.pdf, 29/09/13.
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REACCIONES INMEDIATASSensacin de fro, calor, dolor, tambin exantemas, urticaria,
picazn.REACCIONES TARDIASFibrosis sistmica nefrognica que peude verse el mismo da omese despus que estaria relacioanda con la liberacion delgadolinio del quelante.PREVENCINFactores de riesgo(HPS, neonatos, pacientes que van a recibirtrasplante heptico).NEFROPATA INDUCIDA POR GADOLINEOSe describe a la fibrosis sistmica nefrognica, cuya fisiopatologiase explcia en pacientes en dialisi, cuya acidosis emtabolica harai
que en gadolineo se separe se su qeulante y sea fagocitado por losmacrofagos y asi pruduzca una liberacion de citoquinasprofibroticas.
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