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DOCU
MENTODEP
OLTICA
JUNIO 2013
Lineamientos y medidas de reforma desector salud
VERSIN PRELIMI
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NDICE
PRLOGO
1.NUESTROS COMPROMISO POR LA SALUD
2.RETOS DE MEJORA
3.LA RESPUESTA DEL ESTADO
4.PROTEGIENDO A LOS CIUDADANOS
5.PROTEGIENDO AL USUARIO6.PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
7.HACIENDO QUE LAS COSAS SE CUMPLAN
8.EL PROCESO DE FORMULACIN
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PRLOGOEn este documento presentamos las principales propuestas de
medidas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los
invitados especiales del Presidente de la Repblica que se
sumaron al cumplimiento del encargo dado mediante laResolucin Suprema N 001-2012-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los
residentes en el pas reconociendo que la salud es un derecho
fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud
para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las
etapas de la vida.
As mismo las medidas de poltica de reforma que se presentan
se orientan a la construccin de un sistema de salud integrado,
fortaleciendo el Sistema Nacional de Salud a fin de conseguir
mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestacin de los
servicios.
Actualmente, el Per enfrenta un escenario poltico, econmico
y social que hace favorable y viable la implementacin por parte
del Estado de una poltica de cambios en el sector salud. Estos
factores son: el crecimiento sostenido de la economa, la mejora
en la recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso
democrtico e institucional, el proceso de descentralizacin que
se va afianzando, la creciente expectativa de la ciudadana por elejercicio y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura
por el cuidado responsable de la salud y, lo ms importante, la
voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin
social. Este conjunto de factores deben permitir la realizacin de
los cambios necesarios para avanzar en la proteccin social en
salud de toda la poblacin y ofrecerle ms y mejores servicios.
La proteccin social en salud a la que nos referimos es amplia y
comprehensiva. Queremos, en primer lugar, enfatizar lo que esresponsabilidad indelegable del Estado: velar por la buena salud
de todos los peruanos. Para ello planteamos fortalecer la
Autoridad Sanitaria para ejercer una rectora vigorosa de
gobierno y conduccin estratgica del sector. Es importante que
ejerza el control de riesgos y enfermedades, lo que supone una
mayor inversin y financiamiento en la vigilancia sanitaria y
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epidemiolgica para alertarnos de riesgos cada vez ms
presentes en un mundo interconectado en el que transitan
personas y productos, pero tambin enfermedades.
Asimismo, proponemos se profundicen las acciones de
promocin de la salud, fomentando estilos de vida y entornossaludables, as como las de prevencin de enfermedades, que
van desde las inmunizaciones hasta el control ambiental.
Finalmente, planteamos se destinen recursos para que los
servicios de salud estn preparados para atender situaciones de
desastre y mitigar sus potenciales daos.
De otro lado, est la proteccin de las personas como individuos
y sus familias, rea en la que proponemos se extienda la actual
cobertura de aseguramiento hasta alcanzar su universalidad,
hasta que toda la poblacin est comprendida en alguno de los
regmenes de aseguramiento, y se mejore sustancialmente el
acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los
establecimientos de los distintos proveedores del sistema de
salud, que deben brindar la debida seguridad, garanta,
efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el
sistema prestador dndole una orientacin hacia la atencin
primaria de la salud, poniendo nfasis en mejorar sus niveles de
resolutividad.
En este sentido, planteamos una revalorizacin de trabajador en
salud con condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y
cumplimiento de sus funciones, en el marco de una poltica
integral de recursos humanos. Planteamos la necesidad de
cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los
servicios de salud a partir de una mayor y mejor inversin
pblica basada en la planificacin concertada de mediano y
largo plazo con enfoque territorial que optimice el uso de los
recursos disponibles.
De igual manera, proponemos se mejore la regulacin y el
acceso a medicamentos de calidad y se fortalezca la capacidadtecnolgica sectorial para la produccin de insumos crticos
como medicamentos y vacunas.
Proponemos se mejore el uso de los recursos destinados a la
salud buscando que se articulen y se complementen
eficazmente los prestadores y financiadores del sistema a travs
del intercambio de servicios, ya iniciado.
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Respecto al financiamiento buscamos que el gasto en salud de
los hogares vaya reducindose gradualmente lo que significa un
aumento del financiamiento pblico acompaado de polticas de
asignacin de recursos presupuestales ms equitativos para
reducir las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de poltica pblica son una
expresin de nuestro compromiso con la salud y el bienestar de
la poblacin peruana, condicin para el desarrollo del pas.
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Los lineamientos de poltica que se presentan en este
documento guardan coherencia con los principios y valores
que guan el quehacer del Ministerio de Salud (MINSA) y
reafirman el compromiso Institucional para elevar la calidad
de vida de toda la poblacin peruana:
1.1 El MINSA antepone el DERECHO que tiene toda lapoblacin de gozar de buen estado de salud y mantiene
su compromiso de seguir avanzando hacia un sistema
ms equitativo, trabajando para eliminar las barreras
econmicas, culturales y sociales que impiden
1. Nuestro compromiso por la sa
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el acceso de la poblacin de menores recursos a los
servicios de salud. En este marco, el MINSA aboga por la
construccin de un sistema en el que el acceso a los
servicios no est condicionado por la capacidad de pago
de las personas sino por sus necesidades de atencin.
1.2 Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a
la salud, el MINSA promover el principio de la
CORRESPONSABILIDAD que se expresa en el deber que
tiene la persona, la familia y la comunidad en el cuidado
de su propia salud, no ponindola en riesgo con
conductas que pudieran afectarla o afectar la de otras
personas.
1.3 El MINSA est comprometido en la construccin de un
sistema de proteccin en salud UNIVERSAL, EQUITATIVOY SOLIDARIO, orientando sus acciones y organizando los
esfuerzos de toda la sociedad (personas, sectores y
niveles de gobierno) para elevar y proteger el estado de
salud de la poblacin y su bienestar.
1.4 El MINSA est comprometido en seguir combatiendo las
desigualdades en salud para crear una sociedad ms
justa que permita a todos las personas y comunidades
del pas gozar de una vida sana, desarrollar todas sus
potencialidades y beneficiarse de manera ms equitativade los servicios de salud. De esta manera, se aspira a
lograr un Sistema de Salud que contribuya a fortalecer la
cohesin social y a crear condiciones para el desarrollo
sostenido del pas
1.5 El MINSA est comprometido con el bienestar de la
poblacin y el desarrollo sostenido del pas,
fortaleciendo su sistema de financiamiento para
garantizar el acceso efectivo de toda la poblacin a
servicios de calidad y la PROTECCIN FINANCIERA frentea los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar
un evento de enfermedad.
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PRIMER RETO:EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LAPOBLACIN
El estado de salud de la poblacin peruana
ha mostrado un cambio favorable e
importante en los ltimos 50 aos, que se
evidencia en la mejora sustantiva de losprincipales indicadores sanitarios, como la
esperanza de vida al nacer, las tasas de
mortalidad materna e infantil y las de
desnutricin crnica infantil. Sin embargo, a
pesar de las mejoras sealadas se observa
que los niveles alcanzados son an
deficitarios respecto a lo registrados en
pases similares de la regin, y que an
persisten desigualdades significativas en el
estado de salud entre los diferentes
segmentos socioeconmicos.
Por otro lado, los cambios demogrficos
sealados aunados al proceso de
urbanizacin en el pas vienen configurando
cambios importantes en el perfil
epidemiolgico de la poblacin,
observndose un incremento en la
2. Retos de mej
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mortalidad y discapacidad por enfermedades
no transmisibles. Al respecto, al interior de
este grupo las enfermedades oncolgicas
estn cobrando cada vez mayor importancia
(el cncer de estmago, cuello uterino, de
mama y prosttico, principalmente),seguidas de las cardiovasculares, la
hipertensin y la diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran
desafo en continuar mejorando el estado de
salud e ir reduciendo las desigualdades
sanitarias, requirindose para ello
profundizar las acciones de carcter:
MULTIDIMENSIONAL, para abordar los
diferentes factores que determinan el
estado de salud del pas (biolgico,
econmico, social, cultural, poltico).
INTEGRAL, para implementar
intervenciones comprehensivas que
abarquen los aspectos de promocin de
la salud, de gestin y prevencin del
riesgo, de recuperacin y de
rehabilitacin.
MULTISECTORIAL, para articular a los
diferentes sectores vinculados a los
determinantes de la salud, como son:Educacin, Vivienda, Ambiente, Inclusin
social, entre otros.
INTERGUBERNAMENTAL, para articular,
en un contexto descentralizado, las
polticas sanitarias con los agentes
responsables de la prestacin,
promocin y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulacin,
es alinear las polticas sanitarias con la
gestin de los servicios para generar las
condiciones de oferta de servicios
especializados y el volumen de recursos
requeridos que permitan al Sistema de Salud
responder satisfactoriamente a los cambios
en las necesidades de salud de la poblacin,
principalmente, la de menores recursos.
158.6
148.2
136.1
126.3
110.3
99.1
81.5
66.8
55
41.1
27.4
17 11
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Per:Tasa de mortalidad infantil
43.946.28
49.1351.5
55.5258.53
61.5564.37
66.74 69.2671.6
73.1274
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1950-1955 1970-1975 1990-1995 2010-2012
Per:Esperanza de vida al nacer
Fuente: INEI, ENDES 2012Fuente: INEI, ENDES 2011
Figura 1: Indicadores sanitarios
(Por 1000 nacidos vivos)(Aos)
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10
5.8
8 .7 8 .710.1
1112.9
15.2 15.6 15.717 17.1
21.422.4 22.8
24.7
30.4
50.6
70
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Cuba
Chile
Uruguay
CostaRica
Argentina
Venezuela
ElSalvador
Brazil
Mxico
Peru
Colombia
Honduras
Paraguay
Ecuador
R.D
ominicana
Guatemala
Bolivia
Haiti
>2517-2511-16< 10Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
Regiones menos pobres
Regiones ms pobres
42
14
28
6
2000 2012Desnutricin crnica
57
24
33
11
2000 2012Mortalidad Infantil
49.2 107.3 26.9
No transmisibles Accidentes y
lesiones
Transmisibles,
maternas y
perinatales
Figura 3: Brechas de desigualdad en salud
Figura 4: Aos de vida saludables perdidos segn causas porcada 1000 habitantes-Per 2009
Figura 2: Tasa de mortalidad infantil en pases de la regin
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI, ENDESFuente: INEI- ENDES 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
(Por 1000 nacidos vivos)
(En porcentaje)
(Por 1000 nacidos vivos)
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Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por pases segn nivel de ingresos
Cobertura de inmunizaciones (DPT 3)
% de poblacin entre 12y 23
1990 2010 2010 2006-2010
Tasa de mortalidad infantiParto
institucionalGrupos de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
Bajos Ingresos 165 108 80 44
Medio Bajo 113 68 79 57
Medio alto 49 20 96 98
Altos ingresos 12 6 95
Amrica Latina 54 23 9390
Per 75 19 93 84
Fuente: World Development Indicators 2012
Grupos de pases
clasificados segn
niveles de ingresos
2010 2011
Tranmisibles,
maternas y
perinatal
No
btransmisibles Accidentes
Causa de mortalidad 2010 (%)Incidencia
TB
Prevalencio
diabetes
Bajos Ingresos
Medio Bajo
Medio alto
Altos ingresos
Amrica Latina
Per
Fuente: World Develop
4 264 5,4 38.7 48.1
4 174 4.2 41.1 52.3
7 89 26.1 54.3 32.4
14 12.7 65.1 13.7
43 7.8 50.7 34.3
13
106 5.1 54 39.5
ent Indicators 2012
Por 1000 nacidos vivosorcenta e
Notransmisible
(En porcentajes)
(%)(X 100000)
90
264174
89
14
46
106
5.95.0
8.0
9.4
10.5
6.1
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SEGUNDO RETO:INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCINDE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.
El estado de salud est determinado por un
conjunto de variables que interactan en
diferentes niveles, las cuales comprenden
desde elementos individuales, como los
factores biolgicos, el gentico y las
preferencias en estilos de vida, hasta
elementos colectivos y ambientales, como
las influencias sociales, el acceso a servicios
de atencin de salud, las condiciones de vida,
de trabajo y condiciones socio econmicas,
culturales y ambientales.
De los determinantes sealados, en el
escenario actual tienen enorme importancia
los estilos de vida (sedentarismo, patrn
alimentario, consumo de alcohol y tabaco),
por su influencia en enfermedades crnico-
degenerativas; la contaminacin del aire en
zonas urbanas y la exposicin
intradomiciliaria al humo en zonas rurales,
por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crnicas; y los
problemas en el abastecimiento de agua, que
aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafo del Estado es
balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no slo al tratamiento de los
casos diagnosticados, sino tambin organizar
los esfuerzos de la sociedad para modificar
las causas que determinan la enfermedad.
Esto ltimo presupone desarrollar acciones
de salud pblica coordinadas con los
ciudadanos, los sectores y los gobiernos sub
nacionales para (a) promover conductas y
entornos saludables; (b) proteger a la
poblacin frente a los riesgos de
emergencias de salud o eventos que generen
daos personales; (c) ejercer vigilancia y
control epidemiolgico; y (d) prevenir la
ocurrencia de complicaciones de
enfermedad, mediante tamizajes o pruebas
de deteccin temprana, por ejemplo.
TERCER RETO: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LAPOBLACIN
El Sistema de Salud peruano necesita
fortalecerse para operar y brindar servicios
en condiciones adecuadas en trminos de
calidad y oportunidad. Por ello, se requiere
modernizar su infraestructura y dotarla con
equipamiento suficiente. Asimismo, se
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Disponibilidad de mdicos Disponibilidad de enfermeras
x 1000 habitantes x 1000 habitantes
Bajos Ingresos 0.2 0.5
Medio Bajo 0.8 1.5
Medio alto 1.7 2.6
Altos ingresos 2.8 7.1
Amrica Latina 1.8
Per 0.9 1.3
Fuente: World Development Indicators 2012
Economa
necesita mejorar los niveles y distribucin de
los recursos humanos que permitan atender
las necesidades de salud de las poblaciones
dispersas o localizadas en zonas remotas del
pas.
De otro lado, se requiere mejorar la gestin
de los servicios de salud, fortaleciendo las
capacidades gerenciales de los directivos y
funcionarios de salud para producir
resultados acordes con las expectativas de la
ciudadana.
En estas circunstancias, el reto es avanzar
hacia un Sistema de Salud enfocado en el
ciudadano para lo cual es fundamental cerrar
las brechas de infraestructura, de recursos
humanos y de gestin para: (a) mejorar la
capacidad resolutiva de los establecimientosde salud, (b) responder a las caractersticas
culturales de la poblacin, (c) garantizar un
trato digno e igualitario al usuario, (d)
proveer de informacin para decisiones
informadas por parte del usuario.
CUARTO RETO:ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una
evolucin favorable en los niveles de
financiamiento en el ltimo quinquenio,registrndose en dicho periodo un
incremento anual de 11% del gasto per
cpita en salud.
EN TRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en
salud asciende aproximadamente a 5,1% del
PBI, resultando an insuficiente para que el
Sistema de Salud pueda cubrir las
necesidades de salud colectiva e individual.
Cabe sealar que el nivel de gasto en el Peres inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI
al promedio registrado en los pases
latinoamericanos.
Tabla 2: Disponibilidad de mdicos por cada 1000 habitantes por pases y segn
niveles de ingresos (2012)
Pases
n.d.
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14
4.3
4.95.1
5.96.2 6.3
6 .8 6 .8 6 .9 6.9
7.6 7.6
8 8 .1 8 .18.3
9 9.1
10.610.9
0
2
4
6
8
10
12
Bolivia
Venezuela
Per
Paraguay
R.
Dominicana
Mxico
Guatemala
Honduras
ElSalvador
Hait
Promedio
Colombia
Chile
Argentina
Ecuador
Uruguay
Brasil
Nicaragua
Cuba
CostaRica
%delPBI
>9%7-9%6-7%< 6%
76
233 237 253263
302 302325
431
578 589
653
713
845
959
1028
11881199124
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Hait
Bolivia
ElSalvador
Nicaragua
Honduras
Paraguay
Peru
Guatemala
Cuba
R.Dominicana
Venezuela
Ecuador
Colombia
Promedio
Mxico
Brasil
Uruguay
Chile
CostaRica
US$
deparidad(PPP)
>1000500-1000300-500< 300
Figura 5: Gasto total en salud en pases latinoamericanos
% del PBI US$ de paridad (PPP)
Fuente: World Development Indicators 2012
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EN TRMINOS DE ESTRUCTURA DEL
FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos
recaudado y canalizado por mecanismos de
financiamiento basados en el prepago y en el
aseguramiento se ha mantenido constante
(entre 3,3 y 3,4% del PBI). Ello implica que
durante este periodo no se ha podido reducir
la carga financiera que tienen los hogares en
el financiamiento de la salud, representando
el gasto de bolsillo entre 34% y 38% del total
de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa,
debido a que: (a) impone barreras de acceso
a los servicios de salud a los que no tienen
capacidad de pago; y, (b) hace vulnerable ala poblacin que accede frente a los riesgos
financieros de un evento de enfermedad.
La carga financiera de las familias persiste,
pese al incremento significativo en los
niveles de aseguramiento registrados en la
ltima dcada y que actualmente asciende a
73% de la poblacin debido principalmente a
la expansin del Seguro Integral de Salud
esencialmente a grupos poblacionales ensituacin de pobreza. Esto se atribuye: (a) al
lento crecimiento del empleo formal que
limita la expansin del rgimen contributivo
del Seguro Social de SaludEsSalud; (b) a la
existencia de fallas de mercado y diversas
barreras que inhiben que un segmento
importante de poblacin independiente se
incorpore al mercado de seguros; (c) a
problemas de financiamiento que tuvo el
Seguro Integral de Salud; y (d) al crecimientode la demanda de servicios como resultado
del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existen
aproximadamente 6,2 millones de personas
no pobres (equivalente al 22% de la
poblacin) que no cuentan con ninguna
cobertura de seguros. El 44% de este
universo se encuentra laborando en
microempresas y un 28% son trabajadores
independientes.
El desafo es disear e implementar unaestrategia de movilizacin de recursos que
permita a la vez ampliar los recursos
disponibles para el sector y avanzar hacia
una estructura sostenible de financiamiento,
que segn la evidencia internacional es de
80:20, es decir, que al menos el 80% de los
recursos sean canalizados al sistema de salud
bajo subsidios del Estado o esquemas de
aseguramiento basados en la Seguridad
Social y no ms de 20% mediante elfinanciamiento directo, a travs del gasto de
bolsillo. 1
1 D. Stuckler, et.al. (2010) The political economy ofuniversal health coverage Organizacin Mundial de la
Salud.
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16
4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5%4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Nu
evossolesdel1995
%d
elPBI
Figura 6: Per- Evolucin del gasto en salud y del gasto percpita
GASTO DE BOLSILLO
Tabla 1: Estructura del Financiamiento en salud segn fuentes (% del PBI)
FUENTESDEFINANCIAMIENTO
1.6%
ESCENARIO PASIVO
1.7% 1.9%
2000
ESCENARIO PASIVO
2005
ESCENARIO ACTIVO
2009
1/ LAS CIFRAS DEL 2000 y 2005 FUERON TOMADAS DE LAS CUENTAS NACIONALES DE SALUD 1995-2005, MINSA (2008). PARA LOSOTROS PERIODOS SE HICIERON ESTIMACIONES SOBRE LA INFORMACIN REPORTADA POR LA ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
TESORO PBLICO 1.4% 1.3% 1.5%
EMPLEADORES 1.4% 1.4% 1.5%
OTROS 0.2% 0,2% 0.2%
TOTAL 4.7% 4.6% 5.1%
AOS
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
MILLONES DE SOLES 10 122 12 196 27 592 N.D.
ente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para losros periodos se hicieron estimaciones sobre la informacin reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y ESSALUD
Tabla 2: Distribucin de la poblacin noasegurada no pobre 20
Poblacin n o asegurada n o pobre Personas %
Poblacin asegurada 22,146,065 73
Seguro Pblico1/
11,353,562 38
Seguridad Social2/
9,882,386 33
Fuerzas Armadas 3/ 578,449 2%
Privados3/ 4/
331,668 1%
Sin Seguros 7,989,810 27
Pobres 1,757,758 6%
No pobres 6,232,052 21
Escolares (inicial/ p rimaria) 6 26,654 2%
En colegis pblicos 438,658
Escolares (secundaria) 560,394 2%
Gestantesy menores de3 aos 542,846 2%
PEA5/
Desempleados n o a ctivos 664,557 2%
Trabajadadores Gran Empresa 270,889 1%
Trabajadadores Medianaempresa 361,186 1%Trabajadadores Microempresa 1,941,374 6%
Independientes 1,264,151 4%
Total Poblacin 30,135,875 10
1/Seguro Integralde Salud
2/Estadsticas oficialesde ESSALUD.Incluyetitulary derechohabiente.
3/ENAHO 2012
4/Consideraa losque tienen exclusivamentesegurosprivados
5/ Incluye derechohabientes
Tabla 3:
Tabla 4:
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OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Per enfrenta un escenariopoltico, econmico y social que hacefavorable y viable la implementacin por
parte del Estado de un conjunto deinnovaciones para enfrentar los retossealados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLTICO, elsector salud es una prioridad de Estado, porcuanto es un eje clave de la poltica deinclusin social que impulsa el GobiernoPeruano. Conforme a esta poltica, elgobierno nacional asume el reto dedesencadenar los procesos para que todos
los ciudadanos y ciudadanas puedan ejercersu derecho a la salud, independientementede las circunstancias y el lugar en el quenacen o se desarrollan, y puedan aprovecharlas oportunidades del crecimientoeconmico.
En este marco, existe voluntad poltica decontinuar implementando cambios profundosen el sector, a nivel prestacional y financiero,que redunden en resultados sanitariosfavorables que coadyuven a fortalecer elcapital social del pas. Este compromiso se hatraducido en mayores recursos asignados alsector como es el caso, para la prevencin yrecuperacin de las enfermedadesoncolgicas. Asimismo, mediante RS 001-2013-SA se ha encargado al ConsejoNacional de Salud la tarea de formular yproponer las medidas y acciones para lareforma del sector y el fortalecimiento del
Sistema Nacional de Salud, conducentes aasegurar el acceso, oportunidad y calidad delos servicios y la cobertura progresiva de
atenciones de salud.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONMICO, sonauspiciosas las previsiones de crecimiento dela economa para los prximos aos. Segn elMarco Macroeconmico Multianual delMinisterio de Economa y Finanzas, el pascrecer a un ritmo anual de 6%, lo cualtendra implicancias en ampliar el espaciofiscal en salud. Ello posibilitara canalizarmayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminucin de la cargafinanciera de la poblacin.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe unexpectativa creciente de la poblacin por vermejoras sustantivas en le prestacin de losservicios, en trminos de acceso, calidad yoportunidad de la provisin de los servicios.
Asimismo, el proceso de reforma cuentacon un MARCO JURDICO y de polticas deEstado que lo ampara, considerando enprimer lugar a la Constitucin Poltica delPer que establece el Derecho a la Salud yestablece que El Estado determina la polticanacional de salud. De otro lado, la LeyGeneral de Salud (Ley N 26842)establece que la proteccin de la salud es deinters pblico y, por lo tanto, esresponsabilidad del Estado regularla, vigilarlay promoverla.
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Para hacer frente a loscompromisos y retos, el Ministeriode Salud consolidar el proceso
emprendido por el Estado paraalcanzar la cobertura universal dela proteccin en salud
3. La respuesta del Est
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LA UNIVERSALIZACIN DE LA PROTECCIN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retosestablecidos, el MINSA continuarestableciendo las polticas y promover los
arreglos organizacionales necesarios paraalcanzar la cobertura universal en sus tresdimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la
poblacin cuente con algn tipo decobertura para acceder a los servicios desalud individual y colectiva; (b)
PRESTACIONAL, es decir, que toda lapoblacin tengan acceso a un conjunto
razonable de prestaciones integrales y decalidad que vayan acorde con el perfil
epidemiolgico del pas; y (c) FINANCIERA,
es decir, que toda poblacin est libre de losriesgos financieros que pudiera implicar unevento de enfermedad, minimizando el gastode bolsillo de los usuarios en los servicios desalud.
En este marco de universalizacin de laProteccin Social en Salud y garantizar elderecho a la la salud a toda la poblacin, el
MINSA implementar acciones en tres ejescomplementarios:
LA PROTECCIN DEL CIUDADANOfrente al riesgo de enfermedad, para locual fortalecer sus actividades depromocin de la salud, prevencin de laenfermedad, vigilancia y controlepidemiolgico, gestin de riesgos ymitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO paragarantizar prestaciones seguras y efectivasa travs de acciones regulatorias, desupervisin y de gestin de los recursosnecesarios para la provisin de losservicios.
LAPROTECCIN
COBERTURA POBLACIONAL
COBERTURA
FINANCIERA
Amplitud:Quin est cubierto?
Altura:Qu proporcin
de los costos estn
cubiertos?
Ms gente protegida
Mayor
proteccinfinanciera
Figura 8 : Dimensiones de la cobertura universal de la proteccoin en salud
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la proteccin en salud
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FINANCIERA frente a las consecuencias
econmicas de las enfermedades y losaccidentes, para lo cual fortalecer elsistema de financiamiento para aminorarel gasto de bolsillo de la poblacin.
Cabe sealar, que con la promulgacin de laLEY MARCO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD(Ley 29344), en abril de 2009, se ha dado unpaso significativo al establecer el marcoregulatorio para la cobertura universal de laproteccin en salud individual desde unaperspectiva integral. De esta forma, se buscmodificar de manera conjunta lascondiciones de cobertura poblacional,prestacional y financiera vigentes,
estableciendo mecanismos para elevar elnmero de personas financiadas bajo unmodelo de aseguramiento y ampliar elconjunto de beneficios en salud a las quetendran derecho a ser cubiertos.
As, la Ley 29344 establece que todos losresidentes en el pas deben estar afiliados acualquiera de los tres regmenes deaseguramiento existentes: subsidiado,
semicontributivo y contributivo. Asimismo,se aprueba el Plan Esencial de Aseguramientoen Salud (PEAS), que constituye el conjuntode prestaciones que toda poblacinasegurada tiene el derecho de recibir,reduciendo as las grandes desigualdades decobertura prestacional existentes. El PEASexplicita un paquete integral de prestaciones(preventivas, de apoyo al diagnstico,curativas y de rehabilitacin) para atender140 condiciones asegurables en todo el ciclo
de vida, cubriendo de esta manera losproblemas de salud que generan el 65% de lacarga de enfermedad a nivel nacional. En elcaso del SIS, se ha extendido la aplicacindel PEAS a todos sus asegurados a nivelnacional.
Asimismo, se ha fortalecido el FondoIntangible Solidario en Salud-FISSAL para elfinanciamiento de las prestaciones vinculadasa ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que noestn contempladas en el PEAS, como las
oncolgicas contenidas en el Plan Nacionalpara la Atencin Integral del Cncer-PlanEsperanza, y se ha puesto en funcionamientola Superintendencia Nacional deAseguramiento en Salud SUNASA que,centrada en la proteccin del usuario, es laencargada de fiscalizar las prestaciones desalud brindadas a los asegurados de todos losregmenes de aseguramiento.
Existe an una larga ruta por recorrer para
lograr la universalizacin de la proteccin ensalud. En trminos de cobertura prestacional,existe a la fecha un 27% de poblacin que nocuenta con seguro, concentrado en lossegmentos independientes o pobreslocalizados en zonas remotas. Respecto a lacobertura prestacional, las brechas derecursos humanos y de equipamiento alinterior del sector pblico impiden unaadecuada provisin de los servicios de salud
contenidos en el PEAS, en trminos devolumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura definanciamiento existentes resultaninsuficientes para proteger a la poblacin delos riesgos de empobrecimientos que pudieragenerar un evento de enfermedad. Por ello,el Estado busca consolidar este procesofortaleciendo las funciones del Sistema deSalud para hacer efectivo el mandato de la
proteccin social en salud. En las prximassecciones se expondrn las principalesorientaciones y acciones de poltica, enmateria regulatoria, financiera, prestacional yde gestin que coadyuvarn a reducir oremover las restricciones que impiden elevarla cobertura poblacional y prestacional de
una manera equitativa y eficiente.
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LA VISIN AL 2021
Con la implementacin de estas acciones, el MINSA aspira acerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones(poblacional, prestacional y financiera). Una manifestacin deello es que las personas perciban cambios favorables yexpresen lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: PUEDO EJERCER MISDERECHOS EN SALUD
Las intervenciones de salud colectiva se habrn fortalecido
y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas alacceso a los servicios de salud individual se habrneliminado, con lo cual, ningn peruano, principalmenteaquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar losservicios individuales y colectivos en salud por carecer definanciamiento.
En materia de cobertura prestacional: ESTOY SATISFECHOCON LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestinde los servicios se habrn cerrado, con lo cual, losestablecimientos de salud tendrn la capacidad resolutivanecesaria para responder a la demanda de servicios encondiciones adecuadas de calidad y oportunidad y enconcordancia con los cambios en el perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: YA NO TENGO QUEOPTAR ENTRE MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA
El Sistema de Salud contar con los recursos suficientes
para garantizar que ningn peruano, y de manera especial lapoblacin de menores recursos, ponga en riesgo subienestar y el de su familia por utilizar los servicios desalud, principalmente, para el tratamiento deenfermedades que requieran intervenciones de alto
costo.
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4. Protegiendo al ciudada
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Un rol indesligable del Estado es prevenir y
controlar los principales problemas de salud
pblica y sus determinantes, particularmente
aquellos vinculados a factores externos, los
relacionados a estilos de vida de la poblacin
o los asociados al consumo de bienes yservicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de
salud cuente con la organizacin y los
recursos adecuados que le permita
garantizar a la poblacin la cobertura de los
servicios considerados bienes pblicos, es
decir, aquellos que por su naturaleza
indivisible (caso de las intervenciones para el
control vectorial) o porque producenexternalidades positivas (caso de las
inmunizaciones), generan beneficios que son
de carcter colectivo.
As mismo, es importante la accin
multisectorial articulada y sostenida en los
diferentes niveles de gobierno, bajo la
rectora del MINSA, sobre los determinantes
estructurales y las condiciones de vida que
en su conjunto constituyen los
determinantes sociales de la salud, causa de
la mayor parte de las desigualdades
sanitarias al interior del pas.
A continuacin, se presentan las principales
orientaciones de poltica dirigidas a
fortalecer las funciones esenciales de salud
pblica para el diseo e implementacin de
intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1:POTENCIAR LASESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
EN SALUD PBLICA QUE
PERMITAN UNIVERSALIZAR SU
ALCANCE
El MINSA definir, sobre la base de
evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS de
salud ms apropiada para orientar la
organizacin de las intervenciones de salud
pblica y la estructuracin de su
financiamiento. Dicha cartera, incluirintervenciones y servicios vinculados a las
funciones de prestacin de servicios de salud
pblica y de prevencin y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios
de salud pblica, su financiamiento debe
estructurarse de manera diferenciada a la de
los servicios de salud individual. En este
sentido, el MINSA propondr la definicin delas REGLAS DE ASIGNACIN DE LOS
RECURSOS, tomando en consideracin el
tamao de la poblacin, las necesidades y
riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los
programas de salud pblica.
Por otro lado, existen determinantes sociales
que influyen sobre los problemas de salud
pblica y cuyo control est fuera del mbito
del sector salud. As, existen factoresvinculados a las condiciones de vida de la
poblacin, al entorno de la comunidad o
factores culturales que son causales del
estado de salud de la poblacin.
En este sentido, el MINSA promueve la
ARTICULACIN MULTISECTORIAL (Educacin,
Vivienda y Saneamiento, Ambiente,
PRODUCE, entre otros) e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de
potenciar la efectividad de las intervenciones
de salud pblica, para generar
comportamientos y entornos saludables, as
como el empoderamiento y la participacin
de los ciudadanos en las decisiones y
acciones vinculadas a su salud.
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MANDATO DE POLTICA 1.1
IMPLEMENTACIN DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PBLICA QUESUSTENTE EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA, PREVENCIN Y
CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin
Las actividades destinadas a proteger la
salud pblica se encuentran distribuidas en
diferentes rganos del MINSA (por ejemplo,
DGE, DGSP, DGPROM, INS, DIGESA,
DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones desalud pblica incluyen a aquellas que no se
encuentran dirigidas al individuo sino que se
centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia
de estos dos focos de intervencin acarrea
una complejidad al momento de plantear
intervenciones que sean exhaustivas y
consistentes para mejorar la carga de
enfermedad del pas.
Con la introduccin de seis Programas
Presupuestales en salud, el financiamiento
parcial de intervenciones no individuales
abarca acciones que son de alcance nacional
y tambin las que son de alcance regional. La
estructura actualmente empleada segmenta
el financiamiento en materia de salud
pblica, desaprovechando los muy escasos
recursos disponibles para afrontar la gestin
y la prestacin de servicios en los niveles
operativos. Esta situacin favorece la
existencia de una organizacin que es
inadecuada para la provisin efectiva,
oportuna y sostenible de servicios de salud
colectiva, no permitiendo prevenir y
controlar adecuadamente los riesgos que
favorecen la presencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en la
poblacin.
La evidencia reciente, ganada a partir de la
implementacin progresiva del PEAS indica
que la adopcin de un plan de beneficios
definido en trminos explcitos permiteasegurar un flujo de fondos creciente para
atender las necesidades de salud de la
poblacin. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones
que por su naturaleza no tienen una
demanda visible de servicios, salvo cuando se
presentan epidemias.
De otro lado, la existencia de una cartera de
servicios de salud pblica hace posible definir
los requerimientos organizacionales, de
equipamiento y de recursos humanos
necesarios para poder implementarla en
forma adecuada. De esta manera, la
articulacin de los servicios de atencin
individual con los servicios de atencin
colectiva explcitamente definidos hace
posible dar respuesta de manera ms
efectiva a los problemas sanitarios que
mayor carga de enfermedad y mayor carga
financiera provocan en la poblacin peruana.
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA definir una cartera de servicios de
salud colectiva que ser proporcionada por
los establecimientos pblicos del sector y
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TABLA 5: CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUDPBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. COBERTURA PRESTACIONAL ENSALUD PBLICA
CENTRADA EN PROGRAMAS
PRESUPUESTALESVINCULADA AL PEAS Y BASADA EN
EVIDENCIAS2. ORGANIZACIN DEL PRESTADOR RESIDUAL LUEGO DE ATENDER LA
DEMANDA INDIVIDUALUNIDAD DEDICADA A LA GESTIN DE LA
SALUD PBLICA
3. CONDUCCIN MINSA/MEF MINSA/GR/GL
4. FINANCIAMIENTO HISTRICO BASADO EN PP REGLA EXPLCITA
5. INFORMACIN / EVALUACIN LIMITADA A ACTIVIDADES ENFOCADA EN RESULTADOS SANITARIOS
que comprender acciones de promocin de
la salud, as como de vigilancia, control y
control de enfermedades transmisibles y no
transmisibles en la poblacin y su entorno. El
contenido de la cartera de salud pblica
tomar como referencia bsica la atencin
integral, a escala poblacional, de las
prioridades sanitarias definidas en el PEAS
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA definir los arreglos
institucionales para la conduccin
sectorial de la implementacin de la
cartera de servicios de salud pblica anivel nacional.
2. El MINSA aprobar la Cartera de
Servicios de Salud Pblica, la cual
comprender los servicios cuya provisin
ser obligatoria a nivel de los
establecimientos pblicos del sector. En
base a dicha cartera se crearn paquetes
de intervenciones cuyo alcance es
nacional, as como intervenciones que
tienen alcance territorial (regional /
local).
3. El MINSA en coordinacin con los
gobiernos regionales ejecutarn un plan
para cerrar las brechas organizacionales
y de recursos que se hacen necesarios
para la implementacin progresiva de la
cartera de servicios de salud pblica en
todo el territorio nacional. Ello involucra
el diseo de un programa de generacin
de capacidades de gestin en salud
pblica, cuya ejecucin ser financiada
por el MINSA.
4. El MINSA en coordinacin con los
gobiernos regionales incorporarn como
parte del plan multianual de inversiones
el componente correspondiente a la
infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisin de
servicios de salud pblica (por ejemplo,laboratorios regionales).
5. El MINSA complementar la formacin
de recursos humanos estratgicos para
el cumplimiento de las funciones de
salud pblica (profesionales y tcnicos
sanitarios).
6. El MINSA aprobar las reglas que sern
aplicadas para hacer transparente y
predecible el financiamiento de la
atencin en salud pblica en el pas. Los
mecanismos de transferencia financiera
sern ejecutados por el SIS en su calidad
de operador financiero del sector pblico
(Ver mandato 3.2).
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Beneficio
Limitacin del crecimiento de las cifras de
incidencia y prevalencia de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en todo el
territorio nacional, con nfasis particular en
las enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiolgica.
Horizonte de implementacin: 3 aos
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MANDATO DE POLTICA 1.2
ADECUACIN DE LA ORGANIZACIN DE LA AUTORIDAD RECTORA PARAASEGURAR UNA EFECTIVA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PBLICA.
Justificacin
El proceso de descentralizacin de las
funciones de Salud Pblica iniciado el ao
2003 se ha acompaado desde el ao 2010
de la descentralizacin de la gestin
presupuestal de las acciones de salud pblicay de salud individual. No obstante ello, los
resultados sanitarios asociados no han sido
satisfactorios en razn a un financiamiento
insuficiente para el ejercicio de las funciones
de salud pblica y a la insuficiente
generacin de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en
forma idnea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las
funciones de salud pblica por el MINSA y los
gobiernos regionales ha permitido la
existencia de vacos de responsabilidad y de
gestin conllevando, por ejemplo, al
debilitamiento de las acciones de vigilancia,
prevencin y control de brotes epidmicos.
El inadecuado ejercicio compartido de las
funciones de salud pblica se ha vinculado,
en la prctica, con una fragmentacin del
sistema en los diferentes niveles de
gobierno, contribuyendo a un desempeo
sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en
un solo viceministerio los roles de
conduccin y rectora tanto para la salud
individual como para la salud pblica, siendo
ambos campos sanitarios de una elevada
complejidad que les es inherente. La
naturaleza especializada de las
competencias, niveles y mecanismos de
financiamiento, mecanismos de
aseguramiento de la calidad, monitoreo,
informacin, entre otros, dificulta eladecuado desempeo de las funciones en
una sola instancia organizacional.
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA elaborar una propuesta para
modificar su Ley de Organizacin y Funciones
(LOF) y su correspondiente Reglamento de
Organizacin y Funciones (ROF) proponiendo
la creacin de un Vice Ministerio de Salud
Pblica. Estas modificaciones sern
conducidas por el equipo de gestin de la
Alta Direccin del MINSA. La propuesta
desarrollar las responsabilidades en salud
pblica que sern asumidas por el MINSA,
precisando tambin las materias en las que
el MINSA brindar asistencia tcnica a los
gobiernos regionales para el ejercicio
adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el
campo de la salud pblica. De esta manera,
se podr clarificar el alcance de las
responsabilidades de los diferentes niveles
de gobierno en esta materia precisando lo
correspondiente a la salud pblica
(Ministerio de Salud) y a la salud colectiva
(gobiernos regionales y locales).
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Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA definir la naturaleza del
organismo encargado de la conduccin y
rectora en materia de salud ambiental,
precisando las necesidades de desarrolloorganizacional, de competencias, de
financiamiento (ver poltica XX).
2. El MINSA definir la naturaleza del
organismo encargado de la conduccin y
rectora en materia de sanidad,
migratoria e inmigratoria, sanidad
martima, area y terrestre.
3. El MINSA proceder a la adecuacin
organizativa y funcional de las
Estrategias Sanitarias Nacionales,
diferenciando sus responsabilidades en
materia de salud individual y salud
pblica. En este contexto, el MINSA
disear una estrategia de incentivos a
agentes comunitarios de salud vinculadoa procesos de intervencin en salud
colectiva y de seguimiento longitudinal
en la comunidad
4. El MINSA conducir el desarrollo e
implementacin de un sistema de
informacin en materia de salud pblica
que facilite la gestin nacional y
territorial en materia de salud pblica.
TABLA 6:CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA RE-ESTRUCTURACIN DE LA ORGANIZACIN DEL MINSA ENMATERIA DE SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
1. CONDUCCIN EN SALUD PBLICA COMPARTIDO CON SALUD INDIVIDUAL DIFERENCIADO -VICEMINISTERIO DE SALUD PBLICA
2. ORGANIZACIN PARA LAS ACCIONESDE SALUD PBLICA
ESTRATEGIAS(FUNCIONALES)
PROGRAMAS ESTRUCTURALES
3. FORMACIN DE RRHH EN SALUDPBLICA
UNIVERSIDAD /INSTITUTOS ENSAP(O EQUIVALENTE)/UNIVERSIDAD /INSTITUTOS
4. ORIENTACIN DE LA FORMACIN DERRHH EN SALUD PBLICA
DEFINIDO POR EL MERCADO CONDUCIDO POR EL MINSA
5. MECANISMO DE RENDICIN DECUENTAS DE LAS FUNCIONES
DESCENTRALIZADAS EN SALUDPBLICA
NO DEFINIDO EXPLCITO Y DE EJECUCIN PERIDICA
6. DEFINICIN E IMPLEMENTACIN DEACCIONES SEGN PRIORIDADES
SANITARIAS IDENTIFICADAS
NO S
5. El MINSA precisar la formulacin de las
Funciones Descentralizadas en Salud
Pblica, incluyendo la modificacin del
Instrumento de Monitoreo y Evaluacin
de la Descentralizacin, para facilitar la
rendicin de cuentas en todos los niveles
de gobierno.
6. El MINSA evaluara mecanismos para la
formacin de personal responsable de
ejecutar acciones de vigilancia y control
en salud pblica, sobre la base de la
experiencia de la Escuela Nacional de
Salud Pblica
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Beneficio
Reduccin sostenida del nmero de brotes
de enfermedades sujetas a control
epidemiolgico.
Horizonte de implementacin: 3 aos
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MANDATO DE POLTICA 1.3
CREACIN DE UN ORGANISMO TCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LAFISCALIZACIN Y CONTRO EN SALUD AMBIENTAL Y SANITARIA
Justificacin
De las 102 principales enfermedades del
mundo, los factores de riesgo ambiental
contribuyeron a la carga de mortalidad en 85
. El 24% de la morbilidad y el 23% de muertes
son atribuidas A FACTORES AMBIENTALES,
los que se incrementan en los grupos
vulnerables. Entre las enfermedades conmayor carga absoluta atribuibles a factores
ambientales modificables figura la diarrea,
asociada en 94% a factores ambientales
(agua no potable, alimentos contaminados) y
las infecciones respiratorias, asociadas a la
contaminacin del aire 42% (pases en
desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaracin de
la 5 Reunin de la Comisin Panamericana
de Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) ,
recomend: establecer autoridades como
organismos independientes, desarrollar
regulaciones y otras medidas basadas en el
anlisis de riesgos para asegurar la inocuidad
desde la produccin al consumo,
armonizadas internacionalmente.
Es importante resaltar, que la autoridad en
Salud Ambiental tiene incidencia en el
comercio nacional e internacional, al serreguladora de las condiciones sanitarias de
alimentos procesados por la industria
destinados al consumo humano, juguetes,
tiles de escritorio, residuos slidos
peligrosos y sustancias qumicas peligrosas,
entre otros. Actualmente, los trmites se
han incrementado en un 37% (2012/2009),
de los cuales el 71% corresponde a alimentos
industrializados que representan ms de
10,000 MM/NS del PBI nacional (2011), en lo
que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en ms del 300%, en los ltimos
03 aos; se prev que en el 2013 estos
trmites superarn los 30,000, cifra que
aumentar sostenidamente con elcrecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la
liberalizacin de la economa, firma de TLCs,
facilitacin del comercio. Estos
procedimientos revisten singular importancia
debido a que otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio
interno y externo, cumpliendo rigurosos
estndares nacionales e internacionales, as
como la inversin pblica y privada referidoa temas sanitarios, lo que se vincula
directamente con la competitividad del pas;
por ello, cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualizacin y
simplificacin administrativa, debe ir en
paralelo con el fortalecimiento de la rectora,
vigilancia, supervigilancia y fiscalizacin.
Descripcin:
La Ley Del Ministerio de Salud 26842,
establece en el Artculo 127, la
supervigilancia de la Autoridad de Salud de
nivel nacional para controlar aspectos
sanitarios y ambientales.
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Esto se condice con lo estipulado en la Ley
Orgnica del Poder Ejecutivo que en el
artculo 33 estipula que los Organismos
Tcnicos Especializados (OTE) se crean, por
excepcin, cuando existe la necesidad de
planificar y supervisar, o ejecutar y controlarpolticas de Estado de largo plazo, de
carcter multisectorial o intergubernamental
que requieren un alto grado de
independencia funcional; y cuando se
requiere establecer instancias
funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares,
para el ingreso a mercados o el desarrollo de
actividades econmicas que resulten
oponibles a otros sujetos de los sectoresPblico o Privado.
La creacin de un Organismo Pblico
Especializado, permitira a travs de una
adecuada gestin de riesgos disminuir los
costos sociales relacionados al tratamiento
de enfermedades vinculadas a factores
medioambientales prevenibles, as como una
adecuada articulacin, super vigilancia y
fiscalizacin sanitaria en temas ambientalesdesarrollados por otros sectores pblicos y
privados, que constituyen riesgo para la
salud; esto conlleva a lograr:
Implementar la poltica de Salud
Ambiental, orientada a prevenir, manejar
y controlar los riesgos ambientales que
puedan afectar la salud de las personas.
Fortalecer la gestin integral de salud
ambiental (sectorial, multisectorial einter gubernamental).
Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y
fiscalizacin.
Virtualizar y simplificar los
procedimientos administrativos a cargo
del rgano responsable.
Contribuir a mejorar la competitividad
en el mercado interno y externo con
productos inocuos.
Promover la inversin pblica-privada en
saneamiento bsico.
Arreglos clave para la implementacin:
1. Modificacin de la Ley General de Salud
en lo que resulte necesario.
2. Creacin de la OTE que comprende las
acciones y fiscalizacin en salud
ambiental en el marco de la LOF.
3. Reglamentar su organizacin y funciones
y desarrollar los instrumentos de gestin
necesarios.
4. Desarrollo e implementacin de la
Ventanilla nica de Salud Ambiental).
Beneficios:
1. Se fortalecer el rol de supervigilancia
otorgado al MINSA por la Ley General de
Salud N26842 (Artculos 125 y 127) y,
en especial, en materia de los factores
de riesgos ambientales que impactan en
la salud de las personas, as como enmateria de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor
celeridad y predictibilidad, incidiendo en
su competitividad, mejorando el
posicionamiento de sus productos en el
mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrn acceder a
productos inocuos, gozando de los
derechos y los mecanismos efectivos
para su proteccin, reduciendo laasimetra de informacin, corrigiendo,
previniendo o eliminando las conductas
y prcticas que afecten sus legtimos
intereses.
Horizonte de implementacin: 12 meses
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MANDATO DE POLTICA 1.4
IMPLEMENTACIN DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN,DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE TECNOLOGAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA
VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DESALUD PBLICA EN EL PAS.
Justificacin
El Per se encuentra en un proceso de
acumulacin epidemiolgica en el que
coexisten daos transmisibles, junto con
daos de naturaleza crnica degenerativa. La
naturaleza imperfecta de los mercados ensalud explica el hecho que el desarrollo
tecnolgico vaya de la mano con los niveles
de financiamiento disponibles, de manera
que aquellas condiciones asociadas a las
poblaciones con menor poder adquisitivo
sufren de un nivel de insuficiencia en la
provisin de tecnologas adecuadas para el
diagnstico y tratamiento de las
enfermedades desatendidas (leishmaniasis,
lepra, parasitosis, entre otras). Otra
manifestacin de dicha imperfeccin se
presenta a travs del desacoplamiento entre
demanda y oferta oportuna de tecnologas
efectivas, pero que al ser dominadas por
oligopolios ponen en riesgo la salud pblica
de nuestra poblacin, tal como es el caso de
las vacunas (por ejemplo, la de fiebre
amarilla)
Las consecuencias de no contar contecnologas efectivas y documentadas
cientficamente para la prevencin,
diagnstico y manejo de enfermedades
sobre todo transmisibles, conllevan a un
retraso en la identificacin de los casos,
aumento de la severidad de los pacientes
(llegando inclusive a la muerte) y
mantenimiento de la cadena de propagacin
de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situacin es la
afectacin de las poblaciones en situacin de
mayor vulnerabilidad econmica y social,contribuyendo -en lo estrictamente
sanitario- a la preservacin de problemas
tales como desnutricin infantil, y en lo
social, en el agravamiento o perpetuamiento
de la pobreza.
El diagnstico de estos problemas requiere el
uso de tecnologas adaptables a nuestra
diversidad geogrfica, que puedan ser
implementadas en establecimientosestratgicos de salud ubicados tanto en
zonas urbanas como en las rurales y alejadas.
Una situacin anloga se da en el caso de la
produccin de vacunas para ciertas
enfermedades inmunoprevenibles y para el
tratamiento farmacolgico de enfermedades
desatendidas, en donde el Estado Peruano
debe asumir su rol subsidiario consagrado
por la Constitucin, estableciendo los
mecanismos para la produccin demedicamentos por sus organismos
competentes.
Descripcin del mandato de poltica:
El MINSA dispondr la implementacin de
una unidad orgnica en el Instituto Nacional
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de Salud encargada de adopcin de
tecnologas costo-efectivas para el
diagnstico y tratamiento de enfermedades
priorizadas en el pas. La implementacin de
dicha unidad comprender la ejecucin de
un plan de inversiones que permita laadquisicin e instalacin de las tecnologas
identificadas.
La unidad encargada de la evaluacin de
tecnologas sanitarias del Instituto Nacional
de Salud, ser reforzada con un equipo
multidisciplinario para llevar a cabo las
evaluaciones de tecnologas sanitarias que
sern objeto de desarrollo e implementacin
en el pas.
La transferencia tecnolgica inversa sercanalizada a travs de la cooperacin
internacional, en donde primero se
transferir la tecnologa para el
almacenamiento y distribucin, luego la de
fraccionamiento y finalmente la elaboracin
del producto.
TABLA 7:CAMBIOS EN LOS PROCESOS DE IDENTIFICACIN, INNOVACIN, DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DETECNOLOGAS EN SALUD PBLICA
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO5. EVALUACIN DE TECNOLOGAS
SANITARIASLIMITADO A RESULTADOS DE
INTERVENCIONES ESPECFICASEXPANDIDO AL DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y SUS PROCESOS
PRODUCTIVOS
6. GASTO EN INNOVACIN EINVESTIGACIN
RESIDUAL AL GASTO DEL PLIEGO DEFINIDO EX ANTE
7. HORIZONTE DE LA INVERSIN HORIZONTE ANUAL E IRREGULAR HORIZONTE MULTIANUAL
8. DIAGNSTICO ESPECIALIZADO CENTRALIZADO DESCENTRALIZADO AL NIVEL REGIONAL YLOCAL
(ESTABLECIMIENTOSESTRATGICOS)
9. PROVISIN DE MEDICAMENTOS YVACUNAS PARA ENFERMEDADES
DESATENDIDAS
LIMITADO A LA OFERTA DEL MERCADO GARANTIZADO EN OPORTUNIDAD YCANTIDAD
Arreglos clave para la implementacin:
7. Adecuacin normativa del MINSA para
facultar al INS la produccin de
medicamentos, vacunas y otras
tecnologas de diagnstico priorizadas.
8. Ejecucin de un plan multianual de
inversiones en materia de desarrollotecnolgico en salud pblica orientado a
la produccin de medicamentos, vacunas
y pruebas diagnsticas.
9. Financiamiento y ejecucin por parte del
INS de un plan de generacin de
competencias especializadas en
implementacin de tecnologas
sanitarias costo-efectivas, incluyendo la
correspondiente acreditacin
internacional.
Beneficio
Las modificaciones propuestas beneficiarn a
los ciudadanos del pas, que estarnprotegidos contra la fiebre amarilla. Las
regiones contarn con suministros
permanentes de vacunas para la rabia. Las
regiones endmicas y sus correspondientes
establecimientos de salud contarn con los
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medios necesarios para el diagnstico
oportuno de parasitosis.
Horizonte de implementacin: 5 aos.
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MANDATO DE POLTICA 1.5
REDISEO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DEDECISIONES EN SALUD PBLICA.
Justificacin
En la actualidad, el nivel local de atencin de
salud no viene desarrollando en forma
consistente las funciones de vigilancia en
salud colectiva, dificultando el control
regular de riesgos epidemiolgicos. Esta
indefinicin, contribuye a su vez a que los
laboratorios de Salud Pblica, necesariospara las labores de vigilancia epidemiolgica,
se encuentren con recursos insuficientes en
materia de infraestructura, equipamiento y
personal.
A estas deficiencias estructurales, se ana la
inadecuada integracin de informacin
estratgica para el diagnstico situacional y
monitoreo de los diferentes determinantes
de la salud, lo cual dificulta la prediccin de
escenarios futuros y as como para el
planeamiento estratgico, operativo y
tctico. Esta falta de integracin se da tanto
dentro de las diferentes dependencias
pblicas del sector, as como a nivel
intersectorial.
La inadecuada integracin sectorial de la
informacin relevante para la vigilancia en
salud colectiva dificulta en el caso la
prevencin y mitigacin de los efectos de los
desastres naturales. En virtud de ello
extensas poblaciones de nuestro pas son
afectadas innecesaria y recurrentemente en
su salud y economa.
TABLA 8:CAMBIOS EN LOS PROCESOS PARA LA IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIAPARA LA TOMA DE DECISIONES EN SALUD PBLICA.
PROCESO ACTUAL PROCESO MODIFICADO
10. RENACE DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVELNACIONAL Y REGIONAL
DIRECCIONES Y OFICINAS A NIVELNACIONAL,REGIONAL Y LOCAL
(ESTABLECIMIENTOSESTRATGICOS Y/OCABECERAS DE RED)
11. ENFOQUE DEL SISTEMA DEINTELIGENCIA SANITARIA
VIGILANCIA DE DAOS VIGILANCIA DE DAOS Y MONITOREO DEDETERMINANTES
12. RED DE LABORATORIOS REGIONALES
DE SALUD PBLICA
DESARTICULADOS Y PARCIALMENTE
IMPLEMENTADO
ARTICULADOS E IMPLEMENTADO AL
100%13. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA
INTELIGENCIA SANITARIADESARTICULADO, GENERA INFORMACININOPORTUNA, PARCIAL Y DESINTEGRADA
ARTICULADO, GENERA INFORMACINOPORTUNA, COMPLETA E INTEGRADA
14. MANEJO DE DESASTRES ASISTENCIAL Y REPARATIVO, POSTERIORAL DESASTRE
ENFOQUE PREVENTIVO Y DEPREPARACIN DE RESPUESTA
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Descripcin: del mandato de poltica
El rediseo del Sistema de Inteligencia
Sanitaria involucra la creacin de los
siguientes subsistemas que lo constituyen:
Vigilancia demogrfica
Vigilancia de riesgos y daos en el nivel
local, regional y nacional
Vigilancia de sistemas de salud
Vigilancia epidemiolgica y anlisis deriesgos en salud pblica
Arreglos clave para la implementacin:
1. Reingeniera de la Red Nacional de
Epidemiologa RENACE- (incluyendo la
introduccin del monitoreo de
determinantes de la salud y la
implementacin de unidades de
Epidemiologa en los establecimientos de
salud estratgicos),
2. La ejecucin de un plan de inversiones
que contemple el fortalecimiento de la
red Nacional de Laboratorios de Salud
Pblica, con la conduccin del MINSA y
participacin de los correspondientes
gobiernos regionales
3. La ejecucin de un plan de formacin y
de dotacin de recursos humanos
especializados en salud pblica para
asumir las responsabilidades de La
ejecucin de un plan de inversiones enmateria de conectividad que articule a
los establecimientos estratgicos, y
permita la emisin oportuna de alarmas
sobre riesgos epidemiolgicos
4. La integracin y articulacin de los
sistemas de informacin para la toma de
decisiones, complementando las
aplicaciones orientadas a la prestacin
con las orientadas a la vigilancia sanitaria
5. La implementacin de un nuevo enfoque
preventivo en emergencias y desastres
basado en la intervencin sobre riesgos,
sobre el cual se pueda construir un
proceso de control de riesgos.
Beneficio
El Sistema de Inteligencia Sanitaria
garantizar contar con informacin oportuna
para la planificacin de actividades deprevencin y control de los principales
problemas de salud pblica (transmisible y
no transmisible), y en la prevencin y
mitigacin de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema, contribuir a la reduccin de
costos del manejo de casos evitados y la
mejora de la capacidad productiva.
Horizonte de implementacin: 3 aos
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5. Protegiendo al usua
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Es prioridad del Estado garantizar el derecho
de la poblacin a acceder a servicios de salud
de calidad, por lo cual, se introducirn
cambios profundos en el sector para mejorarla seguridad del paciente, potenciar la
efectividad de los servicios de salud y elevar
su capacidad de respuesta para atender las
necesidades y expectativas de los usuarios. A
continuacin, se detallan los lineamientos de
polticas orientados a responder a estos
desafos, los cuales se hallan vinculados a
aspectos de organizacin y gestin de los
servicios.
LINEAMIENTO 2:FORTALECER LAATENCIN PRIMARIA EN SALUD
El MINSA promover de manera prioritaria
el fortalecimiento de la atencin primaria de
salud, mediante la implementacin de un
nuevo modelo de organizacin territorial
para brindar la atencin integral, continua y
de calidad a individuos y familias, con nfasis
en la atencin ambulatoria, la promocin de
la salud y la prevencin de las enfermedades
ms importantes. Su fortalecimiento busca,
por un lado, elevar la capacidad resolutiva
en los servicios de atencin primaria; y por
otro lado, contener la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un
Planeamiento Multianual de Inversiones, el
MINSA impulsar la ampliacin o
reconstruccin, segn corresponda, de 748establecimientos de salud estratgicos,
distribuidos en las 191 provincias del pas.
Ello, permitir que estos establecimientos
adecen su cartera de servicios para brindar
las prestaciones de mediana complejidad,
vinculadas a la atencin primaria, contenidas
en el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud.
De manera complementaria, se mejorarnlas competencias de atencin en el primer
nivel mediante la actualizacin e
implementacin del Programa de Formacin
en Salud Familiar y Comunitaria.
Finalmente, el MINSA potenciar la
estrategia de Atencin Itinerante para que la
poblacin localizada en zonas alejadas o
dispersas pueda acceder a estos servicios de
salud. Para ello, se ampliarn el nmero de
brigadas de Atencin Integral de Salud a la
Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED) con
financiamiento a travs del Seguro Integral
de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LAEFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESOA SERVICIOS HOSPITALARIOS Y
ESPECIALIZADOS
El MINSA continuar promoviendo la
ARTICULACIN de los servicios pblicos a
cargo del MINSA y los Gobiernos Regionales
con otras redes de servicios, con el propsito
de reducir la segmentacin existente en el
Sistema de Salud, generando las condiciones
para una mejor utilizacin de la capacidad
instalada.
En particular, se desarrollarn los
mecanismos institucionales (convenios,
tarifarios) para facilitar el intercambio de
servicios entre la red de prestadores del
subsector pblico, los de EsSalud y de las
Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica
Nacional, as como la compra de servicios
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con el sector privado y otras redes (como el
Sistema Metropolitano de la Solidaridad -
SISOL) por parte del Seguro Integral de Salud.
Asimismo, se ampliar la inversin para
mejorar el equipamiento y la infraestructurade la red hospitalaria y para atender una
mayor cobertura de servicios especializados
que son financiados por el Seguro Integral de
Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud
(FISSAL). Cabe sealar, que las necesidades
de inversin de la red hospitalaria sern
resultado de una planificacin articulada y
conjunta a nivel sectorial e
intergubernamental (MINSA, EsSalud,
Sanidades, Gobiernos Regionales)
En este marco, el sub sector pblico dar
prioridad a la mejora de la capacidad
resolutiva de los servicios de prevencin,
deteccin temprana, tratamiento
recuperativo y paliativo de las
enfermedades oncolgicas contenidas en el
Plan Nacional para la Atencin Integral del
Cncer y el mejoramiento del acceso a
servicios oncolgicos en el Per PLANESPERANZA.
As mismo, se establecer una Red de
Servicios de TELEMEDICINA, con nfasisinicial en la atencin materno-neonatal y el
cncer, lo que permitir poner en contacto a
especialistas con mdicos tratantes de los
establecimientos de salud en las regiones del
interior del pas.
Por otro lado, se fortalecer la REGULACIN
Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE
CALIDAD. Para ello, se trabajar para que
DIGEMID acredite como Autoridad
Reguladora Nacional de Referencia Regional
para garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los medicamentos en el pas, lo
cual favorece el reconocimiento para el
Registro Sanitario y Certificacin de Buena
Prcticas de Manifactura con otros pases y
la exportacin de medicamentos fabricados
en el pas a otros mercados en el marco deAcuerdos Comerciales firmados por el Per.
De igual manera, se potenciar los
mecanismos de pesquisas de medicamentos
y de materias primas y se implementar
progresivamente la exigencia de estudios de
equivalencia teraputica para demostrar
intercambiabilidad para el registro de
medicamentos.
De manera complementaria, el MINSApromover la participacin conjunta del
sector pblico con el inversionista privado en
la organizacin y gestin de los servicios
hospitalarios, mediante las Asociaciones
Pblicas-Privadas (APP). Estos esquemas de
asociacin, permitirn compartir riesgos e
incorporar la experiencia, conocimientos,
equipos y tecnologa del gestor privado, lo
cual redundar en una mejora en de la
calidad de los servicios y la elevacin delnivel de satisfaccin de los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA
fortalecer la conduccin, monitoreo y
evaluacin de los hospitales nacionales y
regionales e implementar un programa
sostenido de modernizacin de la gestin
hospitalaria. Ello incluye el diseo e
implementacin de un organismo pblico
ejecutor encargado de supervisar y mejorarla gestin de los hospitales.
El MINSA, en coordinacin con los Gobiernos
Regionales y Locales, continuar
implementando el Plan de Expansin
Nacional del Sistema de Atencin Mvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitir
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gestionar integralmente el modelo del
sistema servicios y atencin de urgencias y
emergencias pre-hospitalarias en favor de la
poblacin con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LAPOLTICA DE GESTIN DE
RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de
servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadana, es
fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL.
Ello permitir lograr mejores condiciones detrabajo que incentiven el trabajo sanitario y
la provisin de servicios en forma oportuna,
con calidad y buen trato a los usuarios. En
este sentido, el MINSA, en coordinacin con
el Ministerio de Economa y Finanzas y
SERVIR conducen un proceso de rediseo de
la estructura remunerativa. Aspectos
esenciales de este rediseo de la carrera
sanitaria, ser (a) la diferenciacin en dos
lneas de carrera (una para la atencinprimaria y otra para el mbito hospitalario) y
(b) el diseo e implementacin de una nueva
estructura remunerativa e incentivos
basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la
calidad de atencin a la poblacin, mejorar la
situacin de los trabajadores de salud
mediante el ordenamiento de cargos y
puestos y lograr el cumplimiento de laspolticas nacionales. Estos elementos,
sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y
retener el personal que labore en zonas
aisladas y de frontera, as como a la
implementacin de prestaciones
complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores pblicos, permitirn
mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existente
en el sector.
El MINSA realizar acciones para FORTALECER
LA GESTIN HOSPITALARIAen el sector pblico.
As, en el 2012, se firm un convenio con la
Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR)
para iniciar un proceso de seleccin y
capacitacin para la conformacin de
equipos de Gerentes de Servicios de Salud
para hospitales regionales y afines,
principalmente, para cubrir las posiciones de
Director o Gerente de Administracin yPlanificacin y Presupuesto.
Con este proceso, se previ inicialmente,
renovar 100 posiciones gerenciales hacia
fines del primer semestre del 2013, dotando
a los hospitales con equipos de profesionales
calificados con competencias gerenciales, en
permanente formacin y con soporte para
mejorar su desempeo. Se tiene previsto
continuar con este proceso por un lapso decuatro aos.
Finalmente, nos proponemos mejorar las
condiciones en que vive el personal de salud
asignado a zonas rurales alejadas y de
frontera, as como procurar que tengan
acceso a actividades de capacitacin por
medios tecnolgicos modernos y a la
telemedicina.
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MANDATO DE POLTICA 2.1
ORGANIZACIN DE REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIN
PRIMARIA
Justificacin
En 2010, sobre la base de una muestra del
55% de establecimientos pblicos en los
mbitos de implementacin del
Aseguramiento Universal en Salud (AUS) , el
MINSA realiz una medicin del desempeo
de la gestin en establecimientos de salud
del Primer Nivel de Atencin. Los resultadosindicaron la presencia de diversas
dificultades para un adecuado desempeo
institucional.
La organizacin de los servicios en el primer
nivel de atencin no ha facilitado su rol
como puerta de entrada al sistema de salud
por su dbil capacidad resolutiva, adems de
un insuficiente funcionamiento de la
referencia y contrarreferencia de casos hacia
otros niveles de atencin.
El financiamiento del Primer Nivel de
Atencin, es insuficiente, dndose mayor
prioridad a los hospitales y con ello la
funcin curativa del sistema de salud y por
ende de alto costo. De otro lado, se
presentan diferentes fuentes presupuestales
para la operacin de los servicios
(Presupuesto por Resultados,, SIS, Recursos
Directamente Recaudados y otros RecursosOrdinarios), lo cual complejiza la gestin y la
subsecuente afectacin sobre el resultado
sanitario.
La capacidad de respuesta institucional
frente a las nuevas necesidades y demandas
de la poblacin es muy dbil, reflejndose en
limitadas capacidades de poner en operacin
el AUS. Una muestra de ello es la frecuente
inconsistencia entre la categorizacin formal
de un establecimiento de salud y su
capacidad resolutiva real, limitndose la
cartera de servicios a disposicin del usuarioa menos del 60% de lo esperado.
Dbil capacidad de gestin de servicios,
tenindose como centro de atencin el
desempeo de establecimientos de salud en
manera aislada, sin poder abordarse
adecuadamente aspectos de calidad de
atencin, suministro y dispensacin de
medicamentos, respuesta ante emergencias,
y la provisin de servicios de salud colectiva.
Descripcin del mandato de poltica
El MINSA conducir la formacin de redes
integradas de atencin primaria, las mismas
que incorporarn como parte de su aparato
prestador a establecimientos del MINSA,
gobiernos regionales, EsSalud, Sanidades de
las Fuerzas Armadas y Policia Nacional.
Dichos establecimientos, manteniendo su
dependencia administrativa sern objeto dela homologacin progresiva y acelerada de
procesos de gestin y de provisin de
servicios en base a carteras de servicios, El
accionar de estas redes
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integradas se encontrar enfocado en la
ejecucin de un Plan de Salud Local /
Territorial, cuyos contenidos estarn
centrados en la atencin de las personas y de
sus entornos, en los aspectos de prevencin,
promocin, recuperacin y rehabilitacin,
segn corresponda, guardando concordancia
con los contenidos del PEAS.
Arreglos clave para la implementacin:
1. El MINSA y gobiernos egionales con
ESSALUD, las FFAAy Polica Nacional
contarn con los convenios necesarios
para que los prestadores pblicos de APS
y Estratgicos, se integren
funcionalmente en Red y asuman la
poblacin de un territorio asignado.
2. El MINSA crear un organismo pblico
ejecutor responsable de la gestin de
las redes integradas de atencin primaria
de la salud y de los establecimientos bajo
su responsabilidad. Asimismo, brindar
asistencia tcnica a los establecimientos
y redes de los gobiernos regionales parala formacin de unidades de gestin de
las redes integradas de atencin primaria
en sus jurisdicciones.
3. El MINSA y gobiernos regionales con
ESSALUD, las Sanidades de las Fuerzas
Armadas y de la Polica Nacional
TABLA 9:CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUDPOLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
15. ORGANIZACIN ORGANIZADO POR NIVELES ATENCIN ORGANIZADO POR REDES INTEGRADASBASADAS EN APS
16. CRITERIOS SEGN NORMATIVIDAD PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16
BASE TERRITORIAL REDES/MICRORREDES RED: REA ZONA SALUD
BASE POBLACIONAL SEGMENTOS ASEGURADOS 3,500 APS ,>25-30,000 ESTRATGICOS
ACCESOS 2 HR URBANO.6HR RURAL 2HRS APS -4HRS ESTRATGICOS
IDENTIFICACIN Y REGISTRO DEPOBLACIN ASIGNADO A EBAP.
A ESPERA DEMANDA RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACINASIGNADA
EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA NO PROFESIONALIZADA MEDICO FAMILIAENFERMERA, OTROS
ESPECIALIDADES BSICAS BAJA DISPONIBILIDAD MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA
EAP A SIGNADOS AE. ESTRATGICO
ALTA REFERENCIA,CON ALTO RECHAZO
MENOS REFERENCIABAJO RECHAZO
17. DESTINO OFERTA INTEGRAL CONCENTRADO URBANO CIERRE BRECHAS RURAL
18. CARTERA DE SERVICIO VARIABLE ARTICULADA A PEAS
SALUD INDIVIDUAL PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADAREALIDAD LOCAL.
SALUD COLECTIVA NO EXPLICITO EXPLICITO ACORDE A RIESGOS
19. COORDINACIN ARTICULACIN DESINTEGRACION INTEGRACION FUNCIONAL
S.INFORMACIN NO UNIFORME O AUSENTE UNIFORME ARTICULADO
SISTEMA TRANSPORTE, REFERENCIAY CONTRARREFERENCIA
LIMITADO/FRAGMENTADO Y SININCENTIVOS AL DESEMPEO
SE DISPONE DE AT.PREHOSPITALARIA YCON INCENTIVOS AL DESEMPEO
TRANSFERENCIA TECNOLGICA AUSENTE AP. ARTICULADA- RED CLNICA20. PARTICIPACIN SOCIAL PASIVO ACTIVO, EN LA VIGILANCIA Y EN LA
COGESTIN
7. MECANISMO DE PAGO HISTRICO CON ALTA VARIABILIDAD YMEZCLA
(PPTO. HIST./PPR/SIS/ROR)
INTEGRADO (CAPITADO) Y VINCULADO APLAN DE PRESTACIONES DE SALUD
INDIVIDUAL Y SALUD COLECTIVA
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implementarn el sistema de
informacin para la atencin primaria, y
que d soporte a este proceso.
4. El MINSA brindar la asistencia tcnica a
los gobiernos regionales para laimplementacin de estrategias de
sectorizacin y de seguimiento nominal
de poblaciones vulnerables.
5. El MINSA definir la cartera de servicios
de salud individual y de salud colectiva
cuya provisin ser obligatoria para la
red integrada de atencin primaria y sus
establecimientos estratgicos (Ver
polticas XX y XX).
6. El MINSA en coordinacin con los
gobiernos regionales ejecutarn un plan
de fortalecimiento de la capacidad
resolutiva del primer nivel de atencin,
con nfasis particular en
establecimientos estratgicos (Ver
poltica de inversiones XX y poltica de
recursos humanos XX). La generacin de
capacidades de gestin en salud pblica
para los cuadros directivos en atencin
primaria, ser financiada por el MINSA
(ver polt ica XX).
7. El MINSA, en coordinacin con los
gobiernos regionales promover la
participacin ciudadana en el primer
nivel de atencin,
8. El MINSA aprobar las reglas que sern
aplicadas para hacer transparente ypredecible el financiamiento de las redes
integradas de atencin primaria. Los
mecanismos de transferencia financiera
sern ejecutados por el SIS en su calidad
de operador financiero del sector pblico
(ver poltica 3.2).
Beneficio
9. Para las personas: Mejora de satisfaccin
por acceso a servicios cercanos, con
capacidad resolutiva.
10.Para el sistema: Objetivos de cobertura
prestacional, Calidad (disminucin de
complicaciones y muerte evitable).
Equidad y solida
11.Horizonte de implementacin: 3 aos
12. Los mecanismos de transferencia
financiera sern ejecutados por el SIS en
su calidad de operador financiero del
sector pblico (ver poltica 3.2).
Beneficio
Para las personas: Mejora de satisfaccin por
acceso a servicios cercanos, con capacidad
resolutiva.
Para el sistema: Objetivos de cobertura
prestacional, Calidad (disminucin de
complicaciones y muerte evitable). Equidad y
solida
Horizonte de implementacin: 3 aos
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MANDATO DE POLTICA 2.2 EN ELABORACIN
ESTANDARIZACIN DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL ENTRE
SUBSECTORES, CON BASE EN EL PEAS
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MANDATO DE POLTICA 2.3 EN ELABORACIN
IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE MEJORA DE LA GESTIN
HOSPITALARIA
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MANDATO DE POLTICA 2.4
IMPLEMENTACIN DE UNA NUEVA POLTICA INTEGRAL DE REMUNERACIONES
BASADA EN MRITO, DESEMPEO Y RIESGO SEGN EL NIVEL DE ATENCIN
Justificacin
En el pas, las compensaciones que reciben
los trabajadores de salud son bajas, con
brechas remunerativas entre los grupos
ocupacionales. Por ejemplo, el Ingreso bruto
por hora laboral mdica es de S/. 30 a S/. 35
(US$ 12 a US$14).
Esto es debido principalmente a la existenciade una gran variedad de leyes o decretos que
definen los montos de pago segn
componentes de la remuneracin (fijos y
variables), por ejemplo: 18 componentes en
mdicos, 25 en profesionales de la salud y 19
en tcnicos asistenciales. Igualmente, los
niveles de carrera que existen tienen como
nico criterio a los aos de servicio, no
existiendo mayores diferencias entre los
niveles.
Adems, no existen escalas remunerativas
justas y equitativas que respondan a criterios
de formacin, capacitacin, desempeo,
experiencia por cada grupo ocupacional.
Tampoco existe un esquema claro de
incentivos ligado al componente variable de
la remuneracin. Por otro lado, el
componente permanente de las
remuneraciones del personal de salud tiene
muchos conceptos, es pensionable y es
liquidable, lo que influye en que los
trabajadores se jubilen a los 70 aos y con
problemas de salud y baja productividad.
Algunos efecto