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CONCEPTOSe considera RNpretermino al neonato quenace entre las 24 a 26semanas y antes de las 37semanas de edad
gestacional con un pesoinferior a 2500gr, ademsde una inmadurezanatmica y fisiolgica de
todos los sistemas, siendoincapaz de realizar unaadecuada adaptacin a lavida extrauterina.
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INCIDENCIA
Segn la OMS, los RN pretermino y los RN debajo peso ocupan del 10-12% de todos los RN.
En 2005 se registraron 12,9 millones departos prematuros, lo que representa el 9,6%de todos los nacimientos a nivel mundial.
Las tasas ms elevadas de prematuridad sedieron en frica y Amrica del Norte (11,9% y10,6% de todos los nacimientos,respectivamente), y las ms bajas en Europa
(6,2%).
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SUPERVIVENCIA
Depende del peso en elmomento del nacimiento
y de la edad gestacional.
Los RN entre 500 y 600gr tiene un ndiceelevado de mortalidad.
Los RN con un pesomayor a 1000gr tieneentre un 85-90% desobrevivir.
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CLASIFICACION
PREMATURO INMADURO
- 1500gr
Representa el 50% de la mortalidad neonatal.
Es el 40% del origen de todas las minusvalas posteriores.
RECIEN NACIDO DE BAJO PESO
- 2500gr
Entre 37 y 42 semanas de edad gestacional.
RECIEN NACIDO PSEUDOTERMINO
+ 2500gr
Menos de 37 semanas de gestacin.
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INCIDENCIA DE NACIMIENTO PRETERMINO
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ETIOLOGI
CAUSASMATERNAS DE
ORIGENSISTEMICO
Cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, endocrinopatas,hemopatas e infecciones graves.
PROBLEMASOBSTETRICOSY GINECOLOGI-
COS.
Miomas, endometritis, corioamnionitis,alteracionescervicouterinas, tipo de pelvis, hidramnios, placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta, ruptura prematura demembranas, infecciones, preeclamsia, dilatacin prematura.
CAUSASSOCIALES
Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanas, intoxicaciones,alimentacin deficiente, trabajo corporal intenso, nivelsocioeconmico deficiente, madres adolescentes.
CAUSASFETALES
Gemelaridad, malformaciones congnitas, sufrimiento fetalagudo, hidrocefalia.
OTRAS Edad materna inferior a 16 aos o mayor a 40 aos, antecedentede parto prematuro.
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MORFOLOGIA DEL RN PRETERMINO
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CARACTERISTICAS DEL RN PRETERMINO
TEGUMENTOS GENITA-LES SOMATOME-TRIA SENTIDOS
Cubierta de
lanugo en lafrente, espalday brazos.
Vernixabundante.
Tejido celularsubcutneoescaso.
Pieltransparente
por lo que seaprecian confacilidad loscapilares.
VARON:
Lostestculosno handescendidoa la bolsaescrotal
MUJER:Los labiosmayores nocubren alosmenores.
PESO:
Inferior alos 2500gr.
TALLA:Inferior a48cm.
PERIMETROCEFALICO:
Menos de34cm.
PERIMETRO
TORACICO:Menos de32cm.
OJOS:
Parpados edematosos pero sepuede observar la fisurapalpebral.Cornea trasparente.Pupilas redondas, claras e igualesque reaccionan a la luz.
OIDOS:Sordera fisiolgica debido a unainmadurez nerviosa.(escucharuidos fuertes y prximos).
BOCA:
Sentido mas desarrollado.Secrecin salivar muy escasa.
NARIZ:La respiracin esfundamentalmente nasal.
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CARACTERISTICAS FUNCIONALES
SISTEMA RESPIRATORIO:
La respiracin es rpida, irregular y superficial;+40 resp. x min.
Debilidad de la pared del trax y de los msculos
de la respiracin Atelectasia primaria.
El reflejo de la tos es inmaduro. Facilita unaneumona x aspiracin.
Frecuentemente presentan dficit de surfactantepulmonar aparece enfermedad de la membranahialina x inmadurez del epitelio pulmonar.
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SISTEMA CIRCULATORIO
Fragilidad de las paredes de los vasos sanguneos por loque aumenta el riesgo de hemorragias intracraneales y
pulmonares.
Frecuencia cardiaca +140 x min.
Mayor frecuencia de soplos y persistencia del ductusarterioso.
VSISTEMA HEMATOLOGICO E INMUNOLOGICO.Los hemates son inmaduros y sobreviven menos,contienen menos hierro y una menor capacidad deregeneracin lo que hace mas frecuente la anemia.
La vida corta del hemate es la causante de la ictericia
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METABOLISMO
Debido al inadecuado almacenamiento de calcio, hierroy glucosa son frecuentes las hipoglucemias.
Las hipotermias se deben a la poca grasa subcutnea.
SISTEMA DIGESTIVO
Los msculos de la boca son inmaduros y la motilidadgastrointestinal deficiente.
Debe iniciarse inmediatamente la ministracin de
glucosa para evitar hipoglucemias y deshidratacin.
Las sales biliares son escasas por lo que es mas difcilla absorcin de los lpidos.
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SISTEMA RENAL
Menor capacidad de concentrar la orina.
El desarrollo glomerular es deficiente por lo queaparece una albuminuria.
TERMORREGULACION
En el momento del nacimiento presentaalteraciones trmicas debido a la diferenciaintrauterina y el medio ambiente.
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SISTEMA NERVIOSOPresentan actividad mnima.Con llanto dbil y apagado.
Mueca facial.Movimientos incordinados y asimtricos.Somnolientes e hipotnicos.Los reflejos de nauseas, deglucin y succin sondbiles o nulos. (aparecen despus de las 30SDEG)Los reflejos arcaicos no existen o estndisminuidos.
28 SDEG: reflejo de los .puntos cardinales.32 SDEG: reflejo de moro.35 SEDG: reflejo de prensin.37 SDEG: reflejo de marcha automtica.
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ALIMENTACION DEL RN PRETERMINO
La inmadurez anatmica y funcional del neonato pretermino dalugar a una funcin intestinal no adecuada.1. La coordinacin succion-deglucion-respiracion no se
establece bien antes de las 30 SDEG.
2. El esfnter del cardias no esta bien cerrado por lo qaumenta el riesgo de aspiraciones.
3. El vaciamiento gstrico es muy lento.
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CANTIDAD PRE NAN NAN 1
PROTEINA 3-3,5g/kg/ da. 2.8g 1.8g
LIPIDOS 4,5-6g/kg 4.8g 5.3gLACTOSA Y
GLUCOSA50% 50% 50%
SODIO 1,5-2,5mEq/kg 36mg 23mgPOTASIO 2-3mEq/kg 105mg 88mgCALCIO 50mg/100kcal 66mg 61mgFOSFORO 25mg/100kcal 64mg 31mgVIT. B1 50ug/ da 0.06mg 0.07mgVIT.B2 200ug/ da 0.14mg 0.15mg
VIT.B6 100ug/ dia 0.075mg 0.08mgA. FOLICO 60ug/ dia 60ug 11ugVITAMINA A 300ug/ dia 300 U.I 86ugVITAMINA D 20ug/ dia 100 U.I 1.1ug
VITAMINA E 5ug/ dia 2.0 U.I 0.80mg
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ALTERACIONES CONSECUENCIAS
Alteraciones Respiratorias Enfermedad de la membrana hialina.Enfermedad pulmonar crnica.Neumotorax y neumomediastino.Hemorragia pulmonar.Alteracin de la respiracin: apnea,hipoventilacion.
Alteraciones Circulatorias Alteracin de la tensin arterial.Conducto arterioso persistente.Bradicardia y taquicardia.
AlteracionesHematolgicas
Hemorragias subcutaneas.Hiperbilirrubinemia indirecta.Anemia.Coagulacion intravascular diseminada.Deficit de vitamina K
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ALTERACIONES CONSECUENCIAS
Alteraciones Gastrointestinales. Alteraciones digestivasMala tolerancia, escasa
motilidad.Enterocolitis necrotizante.Hiperbilirrubinemia directa.
Alteraciones Metablicas. Acidosis metablica.
Hipotermia.Hipoglucemia, hiperglucemia.Hipolcacemia.
Alteraciones del SNC. Sndrome de abstinencia.
Hemorragia interventricular.Encefalopatas y convulsiones.Retinopatas.Alteraciones de la audicin.Hipotonas.
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ALTERACIONES CONSECUENCIAS
Alteraciones del Sistema
Excretor.
Edemas.
Hipo e hipernatremia.Hiperpotasemia.Glucosuria.
Alteraciones del Sistema
Inmunitario.
Infecciones congnitas.
Infecciones nosocomiales.Infecciones neonatales.
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Alta hospitalaria
Alimentacines oral
Buen estadode salud.
+2.200 g
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CARACTE-
RISTICAS
ETIQUETAS
DX.INTERVENCIONES
Incapaci-
dad paracoordinarla succin,ladeglucin y
larespiracin
Losreflejos denauseas,deglucin ysuccin sondbiles onulos.
Patrn dealimentacinineficaz dellactante.
1. Canalizacin de va perifrica.
2. Ministracin de glucosa por vaparenteral.
3. Colocacin de sonda orogastrica.4. Valorar la respiracin y cantidad de
secreciones.
5. Proporcionar de 12-2oml entre 2-6hrs.6. Colocacin en posicin decbito
prono o lateral.7. Inicio de alimentacin oral:
Distencin abdominal.Coordinacin de la succion-deglucion-respiracion.Peristaltismo.Regurgitacin o emesis.
8. *Proporcionar leche materna.
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CARACTERISTICAS ETIQUETAS DX. INTERVENCIONES
Inmadurez.Alteracionestrmicas debido ala diferenciaintrauterina y elmedio ambiente.
Tejido celularsubcutneo escaso.
Termorregula-cin ineficaz.
1. Monitorizacin de latemperatura.2. Mantener al recin nacido
cubierto con camposprecalentados.
3. Mantenerlo en cunatrmica: 28-34
4. Evitar el contacto directocon las paredes de la cuna.
5. Evitar que el RNpermanezca mojado
(solucin o leche).6. *Promover y efectuar la
tcnica de La madrecanguro.
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