TOXIDERMIA MEDICAMENTOSA
Elva Marcela Escobar Morales
Reacciones adversas manifestadas en la piel producidas por medicamentos usados por cualquier vía que sean absorbidos y que pasen a la circulación general
INTRODUCCIÓN
PATOGENIA
No inmunológicos
InmunológicosActivación
de las vías efectoras
SobredosisAcumula
ción
Efectos secunda
rios o colaterales
Desequilibrio
ecológico
Interacción medicamen
tosa
Alteración metabólica Idiosincrasia Intolerancia
Reacción de Jarisch-
Herxheimer
No inmunológicos
Tipo IAnafiláctica Tipo II
CItotóxica
Tipo IIIInmunocom
plejosTipo IVTardía
ERITEMA POLIMORFO
EritemaPápulasVesiculoampollasDiana (tiro al blanco)
Fiebre
Anorexia
Adenopatías
• Herpes simple, vacunas, micoplasma
Virus
• Estafilococo, lepra, tifoidea, tuberculosis
Bacterias
• Histoplasmosis, coccidioidomicosis, dermatofitosis
Hongos
• Sulfonamidas, fenilbutazona, penicilina
Medicamentos
Linfoma, LES, menstruación, sol
Etiología
Patogenia
Tipo IIIInmunocom
plejos
SX STEVENS-JOHNSON
Definición
Dermatosis aguda grave, letal, caracterizada por malestar general, estomatitis, conjuntivitis purulenta y lesiones vesiculoampollares hemorrágicas diseminadas en toda la superficie corporal
Etiopatogenia
Complejosinmunes
Necrosis de epitelios
cutaneomucosos
Fármacos;Pirazolonas, anticonvulsivos, penicilina, sulfonamidas, trimetoprim-sulfametoxazol
Infecciones virales (Herpes simple)
Infecciones bacterianas
Cuadro Clínico
• Incubación 7 días
• Fiebre 39/40°C• Malestar general
• Cefalalgia• Dolor garganta/ articular
• Taquipnea, pulso débil y acelerado
Mucosa
Bucal
Conjuntival
NasalAnal
Genital
Vesículas en labios, lengua, velo del paladar, faringe
Ulceraciones hemorrágicas
Seudomembranas Dificultad para deglutir Salivación abundante
SX STEVENS-JOHNSON
Definición
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
Vagi
nitis
/Bal
aniti
sRini
tis
Conj
untiv
itisPurulenta
BilateralIritisIridociclitisPanoftalmitisÚlceras cornealesAtrofia lagrimalAtriquiaFimosis palpebral
Formación costrasEpistaxis Erosivas
Uretritis
Dermatosis generalizada Cara, tronco, manos, pies Erupción vesiculoampollar,
hemorrágica Erosiones Costras melicéricas Pápulas Lesiones purpúricas petequiales
Paroniquia y desprendimiento de uñas, anoniquia
Placas alopécicas
Convulsiones, arritmias, pericarditis, miositis, hepatopatías, septicamia, coma y muerte
SX STEVENS-JOHNSON
Definición
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
Tratamiento
Infección agregada
BenignaEVOLUCIÓN NATURAL
Hospitalización Técnica aséptica Control de líquidos
y electrolitos/temperatura
AntibióticosAntihistamínicos
(prurito)Glucocorticoides: prednisona 40-60
mg/día
Inm
unom
odul
ador
es
Muc
osa
buca
l
Cuid
ado
ocul
arSolución salina estérilCloranfenicol/glucocorticoidesMetilcelulosa (sequedad)
Solución salina(bicarbonatadadesbridamiento
Ig IV 0.5-0.75 g/kg/día x 4 días
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Definición
Dermatosis grave por hipersensibilidad a fármacos, manifestado por síntomas generales y desprendimientos por necrosis epidérmica que dejan la piel denudada
Desequilibrio de líquidos y electrolitos
Muerte >60% supf corporal
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Definición• Idiopática
• Genética, HLA-B12
• Antibióticos/analgésicos
• Incubación: 24-48hr/3 semanas
Etiopatogenia
Fármaco Hipersensibilidad cutánea
Citotoxicidad de queratinocitos
dependiente de anticuerpos
Necrosis membrana
basal/puentes de fijación
Desprendimiento epidermis
Linfopenia (injerto/huésped) Fármaco
Queratinocito activado (HLA-DR,
ICAM-1)
Reclutan linfocitos T
Liberación de citocina lítica
contra QA
Disminución Langerhans
Macrófagos (TNF-α)
Necrosis (ICAM-1)
Proceso apoptótico
mediado por Fas
Sulfamidas de eliminación lenta
Anticonvulsivos
Oxicam
AINES
Pirazolonas
Penicilinas
Hipoglucemiantes orales
Diuréticos
Nevirapina
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Definición FASE PRODRÓMICA
Malestar general, fiebre, congestión nasal, eritema difuso.Toxemia; eritema generalizado, rojo, ardor, prurito
NECROSIS EXPLOSIVATinte purpúrico20-100% supf corporalAmpollas, placas satelites, denudación
MUCOSAS: anal, genital, bucal, conjuntival
Signo Nikolsky
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Definición EVOLUCIÓN AGUDA; Etapa de Recuperación
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
Descamación exfoliativa
Reepitalización 10-14 días (no
cicatriz)
Sequedad mucosas bucal
y ocular
Lesiones corneales
(50%)
Discromía residual y caída
de uñas
NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Definición TRATAMIENTO:
UTICampos estériles, cama striker, cambios apósitos, ambiente húmedo
LESIONES OCULARES:glucocorticoides, cloranfenicol, lágrimas artificiales
Conservar equilibrio hídrico, apoyo nutricional, transfusiones plasma
Plasmaféresis, oxigenación hiperbárica
Etiopatogenia
Cuadro Clínico
Tratamiento
PIEL:Polvos coloides o antisépticos (sulfato de cobre)Polvos inertes estérilesNitrato de plataGluconato de clorhexidinaAntibioticos (neomicina, polimixina, bacitracina, mupirocina)
CID:Heparina (100U/kg/4-5 hr)InmunomoduladoresAnticuerpos monoclonalesAnticitocinas
1• Edad mayor 40 años
2• Malignidad
3• Superficie corporal mayor 10%
4• Nitrógeno uréicomayor 28
5• Glucosa mayor 252
6• Bicarbonato menor 20
7• FC mayor 120
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
Definición Dermatosis medicamentosa AINES Mujeres Localizada/diseminada Mucosa: bucal o genital
Manchas eritematosas
Vesículas y ampollas
Involución espontánea
Pigmentación azul grisácea
CausasFá
rmac
os FenoftaleínasPirazolonasSulfonamidasTetraciclinasAINES Lu
z So
lar Raro
HLA
I A-30, B-13, Cw6; Trimetroprim-sulfametoxazolB 22; Pirazolona
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
Definición Dermatosis localizada Dermatosis diseminada (60%) Palmas, plantas, glande, párpados, región
peribucal
Causas
Cuadro clínico
Manchas eritematosas redondas u ovales 1-4cm diámetro Únicas o múltiples Ampollas o vesículas Ardor, prurito 7-10 días
BIBLIOGRAFÍA
Amado Saúl, Lecciones de Dermatología, 15ta Edición, Editorial Méndez editores
Roberto Arenas, Atlas Dermatología diagnóstico y tratamiento, 3ra Edición, Editorial McGrawHill
GRACIAS (:
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