Ver. 12 Oct/12

CIUDAD Y FECHA:

PROYECTO:

EQUIPO DE MONITOREOMODELO

CERTIFICADO DE CALIBRACION No:SERIE:

CASTILLOMODELO ISOTOPO: SERIE:

SERIE ACTIVIDAD:

No de Lecturas DISTANCIA EN METROS *

1

2

3

4

* Se refiere a la distancia entre la fuente y el punto de toma de lectura

BLINDAJE ADICIONALES

ZANJA: MURO: TUBERIA: COLIMADOR:

OTROS:

Limites de dosis: profecional 20 mSv o 2000 mR al año - publico 1 mSv o 100 mR/ al año

Inspector: FIRMA

NOMBRE:

CARNET INGEOMINAS N°

Inspector: FIRMA

NOMBRE:

CARNET INGEOMINAS N°

REGISTRO MONITOREO DE RADIACIÓN PARA TRABAJO EN CAMPO RX

Datos del FormatoRC-HSEQ-033

LECTURA mR/hr

OBSERVACIONES :

ZONA CONTROLADA

ZONA SUPERVISADA