Razonamiento clínico
Dr. O. Guillermo Sanchez Domenech
Carlos Juan Finlay3/12/1833-20/8/1915
Feliz día del médico
Incertidumbrepor variabilidad del
escenario
Razonamiento DiagnósticoProblema clínico
Resolución de problemas
Toma de decisiones
Base del acto médico
0 % 100 %
100 % 0 %
Ince
rtid
um
bre
C
erte
za
Tiempo y razonamiento
Problema Respuesta
Recursos complementarios
Acción
‘Todos los problemas clínicos son únicos’
Algunas definiciones
Razonamiento
Integración lógica de premisas e información nueva para generar
conocimiento trascendente
Algunas definiciones
Dato
Representación simbólica, atributo o característica de algo, que conforma una unidad de análisis con valor para generar
información
Algunas definiciones
Información
Producto del procesamiento de datos
Conjunto organizado de datos que con sentido, relevancia y propósito
Algunas definiciones
Conocimiento
Capacidad de integrar información, experiencia y juicio en la generación de un
recurso útil para tomar decisiones
Datos
Registro, análisis, interpretación, integración, síntesis, agregación y establecimiento de
relaciones lógicas
Información
Procesamiento
Conocimiento
Decisión/acción
‘El razonamiento clínico es un proceso muy parecido al armado de un rompecabezas, con
tres diferencias:
(a). No hay un modelo a la vista(b). No siempre se dispone de todas las piezas (al menos dentro de la caja) (c). Existen varios resultados posibles
Dr. O.G Sánchez Domenech
‘La materia prima del razonamiento, es el dato, al que el proceso convertirá en
información que generará conocimiento’
Extracción de Datos (insumos)
Persona / Problema (fuente variable de datos)
Procesamiento de datos nuevos + premisas
Evaluación clínica
Refinamiento y validaciónDecisión
Elaboración hipótesis
Razonamiento clínico + Recursos complementarios
Evaluación
Procesamiento
RazonamientoClínico
PROBLEMA (¿?)
Datos
Información
Hipótesis provisoria
Juicio / experiencia / índice de sospecha
Validación
Estrechamiento de campo / refinamiento
RazonamientoClínico
Diagnósticos presuntivos
Diagnóstico firme
Hipótesis provisoria
Mejor evidencia
Tratamiento
Formulación de hipótesis
Suposición de algo posible o probable que implica una solución provisional o tentativa
a un problema dado
Toda hipótesis debería ser refinada y validada
Orden del pensamiento: Ojo
1°). Manifestación común de enfermedad común 2°). Manifestación rara de enfermedad común3°). Manifestación común de enfermedad rara4°). Manifestación rara de enfermedad rara
Generación de HipótesisTips
No confundir: Hecho-Inferencia-Suposición
No pretender diagnosticar antes de que el paciente se acomode en la camilla
Fase Tipo de error Mecanismo del error
Generación de hipótesis
Heurística de representación
No pensar en lo prevalente
Heurística de disponibilidad
Pensar sólo en lo conocido
Heurística de alarma
Pruebas innecesarias
Razonamiento clínico y error
Fase Tipo de error Mecanismo del error
Refinamiento
Estrategia probabilística
Omisión o inadecuada estimación
Estrategia causalDesconocimiento o mala articulación
Estrategia determinista
Fundamentalismo protocolar
VerificaciónConclusión equivocada por cierre precoz
Falta de contraste final de la información
Razonamiento clínico y error
(1). No confiar sólo en las percepciones
‘Del ridículo no se vuelve’ (Domingo Faustino Sarmiento)
(3). Permanecer abierto a revisar, rectificar o refinar antes de reafirmar
(2). No apresurarse: Reunir una cantidad de datos mínima suficiente como para plantear una hipótesis
Muchas Gracias
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