INFECTOLOGARepaso
ENFERMEDADESMETAXNICAS
Arbovirus Se transmiten alhombre por picadurasde vectoresartrpodoshematfagosinfectados, (zancudos,mosquitos, garrapatas)
El virus estransmitido alvector a travsde la sangre yse replicallegando a lasglndulassalivales.
Dengue: FlaviviridaeFiebre Amarilla:
FlaviviridaeHantavirus: Bunyaviridae
DENGUE
DENGUE CLSICO(Fase febril) Fiebre de 2 a 7d
Erupcin cutneaMialgias y artralgiasCefaleaDolor retro-ocular
Leucopenia Linfocitosis(4-5d)Plaquetas nl o disminuidasHto normal Elisa (Ig M) S/E > 95%
Criterios clnicos
Criterios de laboratorioProcedente dezonas endmicas(Selva ,Hco y Piura )
Criteriosepidemiolgicos
Aedes aegypti.
.Flaviviridae /Flavivirus
.RNA
.4 serotipos (DEN-1,2,3,4)
VECTOR PI: 3-14 d
Dengue: diagnstico clnico
. RM 10(76): Cul es el periodo de incubacindel dengue en el ser humano?
a. Ms de un mesb. 20 - 30 dasc. 3 - 10 dasd. 6 mesese. 24 horas
Aedes aegyptien el Per
Ptequias em abdomen Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior
DENGUE CLSICOManifestacioneshemorrgicas
Petequias en abdomen Hemorragia conjuntival
Equimosis en miembro superior
PRUEBA DEL TORNIQUETE
Prueba del lazopositiva1. Tomar presin arterial:
sistlica y diastlica.2. Mantener la presin
del brazalete en unvalor que correspondaa la presin arterialmedia (2D + 1 S /3)durante un perodo de5 minutos.
3. Se considera positivacuando aparecen 10petequias o ms en unrea de 5 cms dedimetro.
DENGUEHEMORRGICO
(Fase crtica))DEFINICINde casoclnico
50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)
+
FiebreHemorragiaPlaquetas de 20% del nl).Derrame pleural
SIND DE CHOQUEDEL DENGUE(SSD)Insuficienciacirculatoria:Pulso arterial bajoDism presin depulso o hipotensinAlteracin del estadomental
DH g-II)
DH grado III-IV
Dengue: diagnstico clnico
1.- El diagnstico de DENGUE hemorrgico estasociado a : OFA.- Trombocitopenia.B.- Shock hipovolmico con hemoconcentracinC.- Shock hemorrgico.D.- Antecedente de haber presentado
dengue clsico.E.- Procede de una zona endmica para
dengue.
Dengue: diagnstico clnico
2.- La Fiebre HEMORRGICA por virus delDENGUE est asociada a :EN 04-B Pgta 87
A.- Mayor virulencia de unas cepas que otrasB.- Infeccin previa por otra cepa del mismo
virusC.- Plaquetas en sangre normalesD.- Convulsiones tnico clnicasE.- Secuela neurolgica
DENGUEPrevencin
La lucha contra laproliferacin delmosquito esactualmente elnico mtododisponible paracombatirla
*Hay inmunidad permanente para cada serotipo
Dengue: prevencin
3.- En zonas endmicas el recojo deinservibles y bsqueda activa en aguasestancadas (botellas, tanques) se realizapara detectar la presencia del VECTOR del:EN 08-A Pgta 28
A.- Plasmodium vivaxB.- Virus del DengueC.- Hepatitis B.D.- Clostridium tetaniE.- Vibrio cholerae.
Leishmaniosis
LEISHMANIOSIS Familia: TrypanosomatidaeGenero: LeishmaniaProtozoario flagelado
Promastigote
Forma infectante
FlebtomoLutzomia
AmastigoteForma diagnstica
PI: 1-6 m
Amastigote
Leishmania-ciclo biolgico
Macrfago
Multiplicacin deamastigotes
Promastigote
Amastigote
Intestinode lalutzomia
10 das
!Aaah....mastigote
!
!Aaah....mastigote
!En lasangrede lapersonainfectada
Promastigote
Ciclo biolgico-resumen
1 Lospromastigotesinoculados por elflebtomo sonfagocitados pormacrfagos .
2 Setransforman enamastigotes
3 Semultiplicanhasta romperel macrfago
Leishmania
Ciclo biolgico-Resumen
4 EL flebtomoingiere sangre quecontienemacrfagos conamastigotes
5 Los amastigotesquedan libres en suintestino y setransforman enpromastigotes yconstituyen la formainfectante
Agente etiolgico:Leishmania peruvianaTipoepidemiolgico:ZoonosisReservorios:Perro,zorro,roedoresClnica: Lesin nica.Especie benigna que puedecurar de formaespontnea.
LEISHMANIOSISCUTANEA DEL NUEVOMUNDO (UTA)
Valles de la vertienteoccidental y vallesinterandinos (1200 -3000 msnm.)
o selva alta y Omagua o Selva.
Agente etiolgico: Leishmaniabraziliensis Tipo epidemiolgico: Zoonosis Reservorios: No conocidos.Clnica:-La lesin inicial es de tipo ulceroso yevoluciona hacia la autocuracin.
-En el 15% de los casos,los parsitosmetastatizan por valinftica hacia lasmucosas oro-nasales, conimportantes prdidasde los tejidosafectados.
LEISHMANIOSIS MUCO-CUTANEA (ESPUNDIA)Selva alta
Clnica: Lesin generalmentenica que cuando la picadurase produce en el pabellnauricular puede producirprdida de cartlago, lo que seconoce como lcera de loschicleros.
Agente etiolgico:Leishmania mexicanaTipoepidemiolgico: ZoonosisReservorios: roedores
LEISHMANIOSISCUTANEA DEL NUEVOMUNDO (ULCERA DELOS CHICLEROS)
Clnica: Fiebre nocturna,anemia,esplenomegaliamasiva, hepatomegalia,adenopata, hemorragia,hiperpigmentacin
Complicaciones:. GNF x inmunocomplejos. Amiloidosis. Mortalidad en los notratados 90%
Agente etiolgico:Leishmania donovaniTipoepidemiolgico: ZoonosisReservorio: perro
LEISHMANIOSISVISCERAL
Laboratorio:Pancitopenia + hipoalb+Hipergammaglob policlonal
India, Sudan y Brasil.
(Kala Azar:Fiebre negra)
Cultivo (Agar NNN) 8d PCR >> Rxn de Montenegro(Leishmanina 48-72h >5mm) Serolgicos IFI Bx
LEISHMANIOSIS
AmastigoteCuerpo deLeishman- Donovan
DIAGNSTICORequiere la visualizacin delparsito. Frotis: las muestras del sitioinfectado se tien con Giemsa otincin deRomanowsky y losamastigotes se examinanal microscopio
Kinetoplasto
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO DOSISN-metil-glucamina(Glucantime).Amp 5 ml al 30%.(84 mg deantimonio)
20mg/kg/da IM, EV ointralesionalDuracin:1. L. cutnea andina: 10 das2. L. cutnea selvtica:Forma cutnea: 20 dasForma cutneo-mucosa: 30 d
Tratamiento de Leishmaniasis
Si no hay rpta adecuadadar un segundo cicloAlternativa: ANFOTERICIN
Leshmaniosis: clnica
1..- Clnicamente las lesiones deLEISHMANIASIS cutnea secaracteriza por que: OF
A.- Son muy dolorosos.B.- No dan adenopata regional.C.- Curan espontneamente sin
reactivacin.D.- Evolucionan a lceras o ndulos.E.- Su periodo de incubacin es menor
de 7 das.
Leshmaniosis: clnica
2.- En la Lesihmaniasis visceral (KalaAzar) es comn observar los siguienteshechos, excepto: OFA.- FiebreB.- AdenopatasC.- EsplenomegaliaD.- LeucocitosisE.- Anemia
Leshmaniosis: diagnstico
3.- La prueba de oro enLEISHMANIOSIS cutnea andina es:EnamA.- Prueba de ELISAB.- Hallazgo de amastigotes en frotisC.- Anlisis de isoenzimasD.- Buena respuesta al tratamiento
con glucantimeE.- Reaccin intradrmica de
Montenegro positiva
MALARIA
MALARIACrisis FEBRIL(Terciana: Vivax y oval)(Cuartana: Malariae)AnemiaHepatoesplenomega-
lia
Leucopenia, trombocitopenia,anemiaGota gruesa + frotisSerologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio
Procedente dezonas endmicas(selva )
.PLASMODIUM
.
Mosquito anopheles
Forma crnicaEsplenomegaliatropical: + anemia +hipergammaglobulinemia
PI: 1-3 s
Vivax /FalciparumMalariae/ Ovale
Malaria: cuadro clnico
. 1.- En un paciente con MALARIACul de los siguientes signos es elms frecuente?EnamA.- Eritema palmar.B.- Rubicundez.C.- Cianosis.D.- Palidez.E.- Conjuntivas rosadas.
Malaria: cuadro clnico
2.-Mujer de 61 aos ,procede deiquitos,presenta desde hace 1 semanadolor abdominal tipo clico en CSD,nuseas y vmitos biliosos yfiebre.Antecedente: colecistitiscrnica calculosa.Ampliacin: refiereSAT desde hace 3 semanas en formaintermitente.Cul es el diagnsticoms probable? PLUS medica
Malaria: cuadro clnico
A.- Colecistitis crnica reagudizadaB.- Pancreatitis aguda biliarC.- Colangitis agudaD.- MalariaE.- Apendicitis aguda
Malaria: diagnstico
3.- La denominada terciana benigna, conperiodo de incubacin de 14 dastransmisibilidad entre uno a tres aos yque se acompaa de fiebre irregular,escalofros, diaforesis, cefalea,astenia, ictericia, es producida por elPLASMODIUM EnamA.- Falciparum.B.- Malarie.C.- Ovale.D.- VivaxE.- Tropicalis.
Mosquito ANOPHELES
FaseESPOROGNICA2 semanas
Macrogametocitos
Microgametocitos
Intestino
OocineteOoquiste con esporozoitos
Plasmodium: Ciclobiolgico
Ingiere sangre conGAMETOCITOS
Hipnozoitos
Esporozoitos
Esquizonte maduro
Merozoitos FaseESQUIZOGNICAEn el HGADO
Pv: 6 8 dasPf: 5 7 dasPm: 12 16 das
Pv: 10,000 mer.Pf: 40,000 mer.Pm: 2,000 mer.Po: 15,000 mer.
Ovv que sueo (Vivax ,oval)
FaseERITROCTICAESQUIZOGNICAEn el GR
Trofozoito
Esquizonteinmaduro
Merozoitos
Forma en anilloMicrogametocito
Macrogametocito
Penetran en los glbulos rojos
Esquizontemaduro
Pv: 48 hPf: 48 hPm: 72 h
Plasmodium
Merozoito
FORMAS EN ANILLO
VIVAX.Grandes ygruesas
FALCIPARUM.Finos ydelicados.Varios
MALARIAE.Aspectoalgocua-dradoGR GR
OVALE.Grandes ygruesos
FORMAS caractersticas
MALARIAE.FormasenBanda
OVALE.Formas decometa
ESQUIZONTE
VIVAX FALCIPARUM OVALEMALARIAE.Aspectodemarga-rita
GAMETOCITOS
VIVAX.Aspectodeoreja
FALCIPARUM.Aspectode salchicha
OVALEFormaovalada
MALARIAE.Formaovalada
1EL anopheles alpicar a la personainoculaESPOROZOITOS
Esporozoito
2Los esporozoitos llegan alhgado donde se convierten enMEROZOITOS(Fase esquizognica)
Esporozoito
Merozoito 3Losmerozoitos pasan a lasangre e invaden los GRconvirtindose enGAMETOCITOS(Fase eritrocitica)
Gametocito
Ciclo biolgico-resumen
Plasmodium
Malaria
4. Cada una de las siguientes afirmaciones escorrecta con respecto a la Malaria, marquelo falso: USMP
a. La hembra del mosquito Anopheles es elvector
b. Al comienzo de la infeccin, losesporozotos ingresan a los hepatocitos
c. La salida de los merozoitos de loseritrocitos es la causa del paroxismomalrico
d. Los gametocitos se forman principalmenteen el tracto gastrointestinal
e. Ninguna de las anteriores
GOTA GRUESA
Gold standar
Nos permitedeterminar:Estado dedesarrollo
Cuantificacin%GR
InfectadosNde parsitos/ul de sangre
Nos permitedeterminar:Estado dedesarrollo
Cuantificacin%GR
InfectadosNde parsitos/ul de sangre FROTIS
Nos permite:Determinarel tipo de
plasmodium P. vivax :esquizonte
Colorante GiemsaLeucopeniaTrombocitopenia
GOTAGRUESA PCR
Sensibilidad y especificidad> gota gruesaPuede identificar las 4especies de parsitosTcnica compleja para suuso en los niveles primarios desalud.
PCRMuycomplejo
GOTAGRUESAIF WBELISA
Los Ac no son dirigidos contracomponentes antignicos delplasmodiumSon Ac heterfilos oautoanticuerpos contra hemates,linfocitos, complemento, factorreumatoideo o factoresantinucleares
IF WBELISA
GOTAGRUESAICG
3. TEST INMUNOCROMATOGRFICOS(S y E >90%) Deteccin de protenas delplasmodium , utilizando anticuerposmonoclonales y/o policlonales especficosSe basan en la deteccin de:
- Protena rica en histidina 2 de P.falciparum (PfHRP2)
- Lactato deshidrogenasa deplasmodium (pLDH)
ICGPruebarpida
MALARIASignos de ALARMA
+
ANEMIA severaHipotensin oshockDisneaIctericia
Signos hemorragparosDeshidratacin severaHipertermia
SNCCompromisode conscienciay convulsiones
Falta de respuesta al ttoluego de 48h
Citoadherenceen el cerebro
Los GRinfectadosobstruyen lospequeos vscerebrales
convulsiones,coma y muerte :
MALARIA : COMPLICACIONESI. MALARIA CEREBRAL (slo por el P.
falciparum)
MALARIA: COMPLICACIONES
El sndromededificultadrespiratoriadel adultoPlasmodiumfalciparum.
IEDEMA AGUDO DE PULMN
Malaria: complicaciones
5.-Cules de las siguientescaractersticas sugieren forma gravede malaria por P falciparum? EnamA.- Cefalea y mialgia.B.- Alteraciones mentales, signos
neurolgicos y convulsiones.C.- Esplenomegalia y anemia.D.- Escalofros, fiebre y sudores.E.- Malestar general, anorexia e
ictericia.
Malaria: complicaciones
6.-Son complicaciones de la Malaria porPlasmodium faciparum. Marque lofalso:
a. Insuficiencia renal agudab. Paludismo cerebralc. Ruptura tarda de bazod. Anemia severae. Esplenomegalia tropical
Malaria: complicaciones
7. La causa ms frecuente de rupturaespontnea de bazo es: MIR
a. Brucelosisb. Salmonelosisc. Tuberculosis miliard. Malariae. Mononucleosis infecciosa
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO
1 2 3 4 5 6 7
Cloroquina250mg
4 4 210mg/kg /d 5mg/kgtabletas
Primaquina15mg o7.5mg
2 2 2 2 2 2 2tabletas0.5mg/kg/d
Trto de Malaria por PL vivax
*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes delviaje hasta 1 s despus
FaseESPOROGNICA2 semanas
FaseERITROCTICAESQUIZOGNICAEn el GR
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO 1 2 3
Sulfadoxina500mg
Pirimetamina25mg
3TabletasS:25mg/kg/dP:1.25mg/kg/d
Artesunato50mg
5 5 5Tabletas4mg/kg/d
Trto de PL falciparum resistente a cloroquina
*Profilaxis:Mefloquina 250mg 1tab / s desde 1 s antesdel viaje
Malaria
8. Respecto a malaria, marque la respuestacorrecta:a. Los esporozoitos son infectantes para el
hombre.b.Escalofros, calor, sudoracin que serepiten en forma regular orientan apensar en acceso de fiebre peridica
c.En formas resistentes a cloroquina debeutilizarse mefloquina
d.No existe transmisin por empleo detransfusin sangunea
e.Los hipnozoitos son causantes de lasrecadas en P facilparum y P malarie
Malaria
RM 10 (54-B) :nico frmaco disponible paraerradicar la fase heptica de losplasmodios:
a. Cloroquinab. Primaquinac. Quininad. Mefloquinae. Hidroxicloroquina
BARTONELOSIS
BARTONELOSIS
Fase ASINTOMTICAFase TARDAVerruga
Anemia severaSerologa
Criterios clnicos
Criterios de laboratorio Procedente dezonas endmicas(Sierra central)
.BartonelabaciliformesEspecies:verrucarun yperuensis
Mosquito lutzomia sp
Fase AGUDAFIEBREANEMIA severaArtralgias y mialgiasAlteracin delsensorio
FIEBRE DE LAOROYA
*Si no se trata lamortalidad es de 90%
BARTONELOSIS1) FASEHEMATICAAGUDA(Formasbacilares)
PI: 21 d Edema faciallceras oralesPrpura
Fase AGUDAFIEBREANEMIA severaArtralgias ymialgias >>>Alteracin delsensorioCefalea >>
BARTONELOSIS1) FASEHEMATICAAGUDA(Formasbacilares)
Cuerpos deHowell-Jolly
Predileccinpor loseritrocitos.
La motilidad flagelares el determinantede virulencia msimportante en lacolonizacin delhusped.
Inmunosupresin,hepatoesplenomegalia y linfadenopata(linfocitos T CD4,CD8 supresor)
FisiopatologaHemangiomas:Hiperproliferacinde las clulasendoteliales enrespuesta a unfactor angiognico
BARTONELOSIS : fases clnicasFASES DE LA ENFERMEDAD DE CARRION
2) FASEHEMATICAINTERCALAR(Formascocoides)
.NO sntomas
.NO fiebre
.NO hemlisis
.NO bacterias circulantes
(1 a 3 semanas - meses)
MILIAR:Los verrucomasson ppulas demenos de 3mm dedimetro.Estas ppulas songlobulosas, decolor rojo vivo, aveces pruriginosasy con frecuencianumerosas
3) FASEERUPTIVA(Formas
bacilares ycocoides enlas lesiones)
Duran sin tratamiento entre 3 y 6m, y no dejan cicatriz alguna
MULAR:Si los verrucomasson de 5mm oms.Estas sonfrecuentementessiles,erosionadas ymuy sangrantes.
Nodular osubcutnea:En superficiesextensoras debrazos y piernas,generalmentemltiples.
BARTONELOSIS
DIAGNSTICO Tincin de sangre Serologa Cultivo
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Carrin
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Carrin
Mtodo F aguda F eruptiva Asintom
Histopatologa - ++ -I F I + ++ +
Cultivo de bx - ++
Frotis ++ + +Hemocultivo ++ ++ +
Western blot + ++ +ELISA + ++ +
P C R ++ ++ ++
Bartonelosis: diagnstico
1. 1.- Paciente varon de 16 aos, procedentede caraz (ANCASH), que presenta anemiaaguda severa con plaquetopenia, fiebrecuadro clinico de insuficiencia cardiacacongestiva con bloqueo de rama derechasegn ECG, y derrame pericardico; imagende consolidadcin en radiografa de torax.El medico que lo atiende sospecha debartonellosis Cul de los siguientesmetodods diagnsticos no seria aportativo?USMP:
Bartonelosis diagnstico
a. Frotis sangre perifericab. Hemocultivosc. Cultivo de hisopado faringeod. Aglutinacionese. PCR
CRITERIOS DE ALARMAFiebre alta o persistente
TaquipneaPulso dbilHipotensinEstado de conciencia alterado
OliguriaHipotermiaPrpura y/o coagulopataAnemia severaDeterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobianoambulatorio
ComplicacionesComplicaciones32.3% (Complicaciones no infecciosas)-Trastorno neurolgico 68.1%-I.C.C. 27.2%
-Derrame pericrdico 13.6%
-Letalidad 9.09%
Complicaciones CardiovascularesComplicaciones Cardiovasculares
Disnea de esfuerzo 51.3%
-Palpitaciones 28.2%
-Soplo sistlico 92.5%-Hipotensin ortosttica 70 %
- Hipotensin severa 50 %
-Cardiomegalia 59 %
-Derrame pleural 25.6%
-Edema agudo pulmonar 43.2%
Complicaciones HematolgicasComplicaciones Hematolgicas-Palidez 100.3%- Anemia severa 71%-Prpura 40%-Plaquetopenia menor de 10,000-Indice de produccin medular elevado por ladestruccin prematura de los hemates.-Anemia hemoltica, test Coombs (-)
Complicaciones NeurolgicasComplicaciones Neurolgicas-Somnolencia 26.4%-Babinsky bilateral 13.2%-Convulsiones 10.2%-Coma 8.8%
- Signos meningeos 8.8%- Hipertensin endocraneana 4.4%-Asterixis 3.0%Hemiparesia 3.0%Crisis cerebelosa 3.0%
Complicaciones InfecciosasComplicaciones InfecciosasBacterianas 32%Letalidad 16%
1) Bacterianas
Salmonelosis ( Cuadra y Cochilln )Shiguella dysenteriae ( Maguia )Stafhylococus aureusMycobacterium tuberculosisLeptospirosis con cuadros purpricos (Quillabamba)
2) ParasitariasPlasmudium vivax (Cajamarca), Ancash)Toxoplasmosis ( f. Aguda))
Bartonelosis: complicaciones
3. Dentro de las manifestaciones clinicas quepresenta el paciente de la preguntaanterior, Cul no es complicacin de lafase anemica de la bartonellosis? USMP:a. Insuficiencia cardiaca congestivab. Bloqueo de rama derechac. Derrame pericardiacod. Neumonae. Trombocitopenia
Bartonelosis: enfermedades asociadas
1.- Cul de las siguientes infecciones esms frecuente en pacientes conbartonelosis?:SM
A. Neumona por pneumocystis cariniiB. Bacteriemia neumoccicaC. Bacteriemia por salmonellaD. Erupcin por Herpes zosterE. Neumona por Hemophilus enfluezae
Bartonelosis: enfermedades asociadas
2.-Adems de la salmonelosis Quotras infecciones secundariasacompaan frecuentemente a la Fiebrede la Oroya? ENAM 09-B Pgta 81A.- Sarna costrosa Encefalitis viral.B.- Hepatitis viral - Influenza.C.- Paludismo - Tuberculosis.D.- Micetorna - Leishmaniasis.E.- Criptococosis - dengue.
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO Dosis
Ciprofloxacino500mg
500mg PO bid x 2s
ALTERNATIVAS.Amox/clav875mg.CMXF.CAF500mg
875mg PO bid x 2s160/800 PO bid x 2s30-50mg/kg/d PO x 2s
BARTONELOSIS: TRATAMIENTO
Recomendacin Clase I, Nivel de evidencia C
ADOLESCENTEY ADULTO
CIPROFLmsCEFTRIAXONA
CIPROFLOX400 mg IV bid x 3das, luego sereduce a200 mg IV bidhasta 14 dasCEFTRIAXONA2 grs iv qd 7 a 10das.
CIPROFLmsCEFTAZI-DIMA
CEFTAZIDIM1 gr IV tid
CIPROFLmsAMIKACINA
AMIKACINA15 mg/Kg/d qd
GESTANTE
CEFTRIAXONAMsCLORANFENICOL
CEFTRIAXONA2 gr IV qd x 10dasCLORANFEN1 gr IV tid x 5 das,luego500 mg PO tidhasta 14 das
CEFTRIAXONAmsAMIKACINA
AMIKACINA500 mg cada 12horas por IV oIM por 7 a 10das.
CEFTAZIDIMAmsAMIKACINA
AMIKACINA adosisindicada
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEADROGA DOSIS DROGA DOSIS
ADOLESCENTE
ADULTO
Azitromicina
500mg/dapor 07das,porVO
Rifampicina
600 mg/da una solatoma por 21 a 28das.
Eritromicina
500 mg cada 6 horaspor 14 das.
Ciprofloxacino
500 mg/Kg/da cada12 horas por 14das
GESTANTE Azitromicina
1 gr /dac/sem
Rifampicina
600 mg/da una solatoma por 21 a 28das.
Eritromici 500 mg PO tid 2s
ENFERMEDADDE CHAGAS
Ramn Flores Valdeiglesias
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Chagas aisl de las heces deltriatoma un protozoario muyparecido al tripanosomaafricano
Historia
Tripanosoma cruziChagas descubriel agenteetiolgico de unaenfermedad queno se conoca
PLUS medica
ENFERMEDAD DE CHAGASHistoria
Tripanosoma cruziEn Medicinaprimero sedescubre laenfermedad y luegoel agenteetiolgico. Chagaslo hizo al revs. Estose conoce como elefecto superman
Supermanhace las cosasal revs , es elnico hombreque primerose pone elpantaln ydespus elcanzoncilloPLUS medica
Agente etiolgicoTripanosoma cruzi(Zimodema 2)
Epimastigote
Tripomastigote
Amastigote
ENFERMEDAD DE CHAGAS(Tripanosomiasis americana)
dd
i
Tripanosoma brusei** PLUS medica
ENFERMEDAD DE CHAGAS(Tripanosomiasisamericana)
Triatoma infestans(Fam Reduviidae)Chirimacha
Vector
PLUS medica
Enfermedad de Chagas
Vas de Infeccin
Vectorial
Transfusional
Transplacentaria
ZonaUrbana
ZonaEndmica
23
1
Tripomastigote
ENF DECHAGASCiclobiolgico
Tripomastigotemetacclico
2 En elintestino eltripomastigotese convierte enEpimastigote
3 En lasheces seencuentra elTripomastigotemetacclico
Epimastigote
1 El insecto pica a lapersona infectada eingiereTripomastigotes
23
1
Tripomastigote
ENF DECHAGASCiclobiolgico
Epimastigote
1 El insectoal momentode picardefeca Amastigote
4 Eltripomastigotese convierte enamastigote enel TCSC
4
Tripomastigotemetacclico
i
ChagomaPLUS medica
23
1
ENF DECHAGASCiclobiolgico
5
5 LosAmastigotesforman nidos y setransforman enTripomastigotesque pasan a la sangre
Amastigoteintracelular
Tripomastigotemetacclico
23
1
ENF DECHAGASCiclobiolgico
6 El tripomastigotede la sangre Invadediferentes rganos endonde se conviertenuevamente enamastigote
6 Tripomastigotemetacclico
Ciclo biolgico-resumen
1 Eltripomastigotese encuentra en lasheces del insecto eingresa a la personacuando esta serasca
2 En el TCSC eltripomastigotese convierte enamastigoteel cual forma nidos
ENF DE CHAGAS
Ciclo biolgico-resumen
3 En el TCSC elamastigotese convierte entripomastigoteel cual pasa a lasangre
ENF DE CHAGAS
4 Eltripomastigotede la sangre invadeel corazn, esfagoy colon y seconvierte enamastigote
Reconocimiento del pacienteinfectado
Consulta clnica
Chequeo de rutinaExamen prelaboralExamen laboral
Mujer embarazada
Dador de sangre
PretransplanteExamen obligatorio
ENFERMEDAD DECHAGAS(Tripanosomiasis)
Criterio epidemiolgicoProcedente dela MITA,Moquegua,Ica ,Tacna,ArequipaCuadro clnico
+
Signo de laRomaa(25-50%)Chagoma deinoculacin
+AdenomegaliaregionalCHAGAS AGUDO
PI:4-15d Regin sudoccidental
.Mialgias
.Disnea
FIEBREHepatoesplenomegalia
Enfermedad de Chagas: epidemiologa
ENAM 06-B La enfermedad metaxnica de altaprevalencia en la regin sudoccidental delPer es:
A. LeishmaniosisB. PaludismoC. Enfermedad de CarrinD. DengueE. Enfermedad de Chagas
CHAGASAGUDO
c/s
.Ttnos de laconduccin
MIOCARDITISAguda (10%)
INESPECFICOSLeves
FIEBREHepatoesplenomegalia
FIEBREHepatoesplenomegalia
MEC
Enfermedad de Chagas: cuadro clnico
ENAM 06-B :Adolescente de 12 aos de edad,procedente de un valle costero de la reginsuroccidental del Per. Presenta al examen:edema bipalpebral unilateral, adenopatapreauricular, hiperemia de la conjuntiva ydacriocistitis. Cul es el diagnstico msprobable?:
A. LoxocelismoB. Enfermedad de Chagas crnicaC. Enfermedad de Chagas agudaD. LatrodectismoE. Escorpionismo
ENF DECHAGASFase CRNICA
Despus de 30 a(10-30%)
CARDIOMEG(30%)MEGACOLONMEGAESFAG
CHAGASCRNICO
INDETERMINADO(Asintomtico)
10-30 a ms
Grupo A Arritmias y/o Trast.Sin Cardiomegalia de Conduccin
Chagas conCardiopata
Grupo B Insufic Cardacacon Cardiomegalia Congestiva
Sin cardiomegalia
CHAGAS CONCARDIOPATAGRUPO A BCRDHH
QRS ancho:> = 0.12
Morfologa enM en V1y V2 (RSR)
S ancha en V5-6
V1 V6
BLOQUEO DE RAMA DERECHA +HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
CHAGASCRNICOBAV
1GRADO1GRADO
2GRADO2GRADO
MOBITZ I
MOBITZ II
N= 355 Dadores (+)
N %1- ECG Normal 255 72
2- ECG Anormal 100 28BRD 48 13.5HBAI 37 10.4BIRD 36 10.1EV 22 6.2CVI 6 1.7ST-T 3 0.8BAV 1 2 0.6BAV 2 2 0.6
Argentina
Con cardiomegaliaIC
Disneaprogresiva
Edema maleolarque puedeprogresar aanasarca
Aparece enpersonas demediana edad
CHAGAS CONCARDIOPATAGRUPO B
CHAGASCRNICO MEGAESFAGO
A slidos y lquidos Destruccin de los ganglios
de los plexos intramuralesocasiona un cuadroparecido a la acalasia
DISFAGIA
REGURGITACIN Neumonia recurrente
aspirativaPLUS medica
CHAGASCRNICO MEGACOLON
Con sensacin debalonamiento abdominal
Aparecen vlvulos queproducen dolorabdominal
ESTREIMIENTO
OBSTRUCCININTESTINAL
MiocardiopataChagsica
El rol de la autoinmunidad..es aceptado
La autoinmunidad como causa primaria.es discutible
La persistencia del parsitopara producir la enfermedad
.es necesariaLa evolucin de la enfermedad
y tal persistencia no es clara
Diagnstico de ChagasTcnicas serolgicas
Deteccin de fragmentosdel parsito
Ag convencional (E 97%) IFI, HAI, ELISAAg recombinante ELISA
Antgeno SAPA Detecta AC en la etapa
aguda o congnita
Los AC sondetectados a partirde la3 semana(IgG y M)La IgM confirmala formacongnita
Los AC sondetectados a partirde la3 semana(IgG y M)La IgM confirmala formacongnita
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Chagas
Diagnstico segn fases de la Enfermedadde Chagas
Mtodo F aguda Crnica Congnita
Hemocultivo +++ +- +++ -Xenodiagn +++ + +++
Conc Strout ++ + +++
Frotis + - +++Gota gruesa
SerologaPCR ++++ ++ ++++
HAI,IFI,Elisa(-) ++++ IgG madre(+) 3 s IgM RN
Benznidazol 100 mgDosis: 5 mg/Kg/da/ 2 vecesdiarias
Tiempo de administracin:30- 60 das
Control hematolgico yheptico
La seronegatividad indica curacin
!SI SE PUEDE!
!SI SE PUEDE!
LOXOCELISMO
LOXOCELISMO Loxoceles laetaViolinista
Color caf pardusco Cefalotrax ms claroque abdomen
Abundante pilosidad Tres pares de ojossimples (formando untringulo)
PLUS medica
Cutneo no complicado
Lesin cutnealeve
No sntomassistmicos
Localizacin:extremidades
Ocurre con el sueonocturno
LOXOCELISMO
PLUS medica
Cutneo complicado
LOXOCELISMO
Seal roja,blanca y azul
1 ManifestacionesCutneas Mordedura, sensacinde lancetazo opicadura urente, eldolor secundario a laisquemia se presentaentre 2-18 hrs
PLUS medica
Cutneo complicado
LOXOCELISMO
Eritema, edema,sensibilidad queprogresa a un halovasoconstrictivo azulgrisceo , que seextiende alrededordel sitio de lamordedura (placalivedoide) .
Muslos,nalgasy abdomen PLUS medica
Cutneo complicadoLOXOCELISMO
3
la lesin necrtica seva ensanchando y losbordes se hacenirregulares, el centrode la lesin est pordebajo de la piel
se forma la escaraentre los 4-7 das.
LOXOCELISMO
VENENOEsfingomielinasa
D2
HEMLISISNECROSISTISULARVASCULITIS
Cutneo visceral Dentro de la 24h
Nuseas,vmitos ytrastorno del sensorio
LOXOCELISMO
Fiebre (61%),Orina color cafoscuro (40%)Ictericia (37%) Complicaciones
.Anemiahemoltica 49%.IRA 37%
Letalidad 5-20%
LOXOCELISMO
Tratamiento: Suero de Vacca
INSUFICIENCIACARDIACA
A
ntibiticosC orticoides
D apsonaSuero antiloxoclico
heterlogo equino
Tratamiento: Suero de VaccaLOXOCELISMO
(1-2 viales /SF 100ccen 1h )
(100mg/d x 5-7d)
+-(Clindamicina)
C iruga (Escarectoma)
V Acuna antitetnicaA
ntihistamnicos< 24h
Mordedura de araa: diagnstico
ENAM 06-B: Nia de 3 aos de edad,procedente de un asentamiento humano, cuyamadre refiere que presenta dolor urente enregin infraescapular derecha, 10 horasantes del ingreso. Al examen se observa unazona edematosa de 3 x 1 cm, bordesregulares, equimtica, rodeada por un haloeritematoso. El diagnstico presuntivo esmordedura por:
A. Serpiente venenosaB. Latrodectus mactansC. EscorpinD. Loxosceles laetaE. Ciempis
LATRODECTISMO
LATRODECTISMOLatrodectus mactansViuda negraEn zona rural (El 70%de lasmordeduras ocurreen faenas agrcolas)En verano y otoo
Abdomen es globulosode color negroaterciopelado, conmanchas de color rojocarmn en su extremopstero-dorsal.El araa macho tiene queescapar despus de la cpula
sino
LATRODECTISMO
VENENONeurotoxinas
alfa latrotoxina
Neurotoxina -estimula la placamotora, los nerviosy terminaciones decentrosneurovegetativosdel sistemasimptico.
LATRODECTISMO En zona de picadura Se observa unamancha rojavinosa, con dos puntosequimticos.
Hay una rea de hipoestesiarodeada por otra de hiperestasia; Alos 30 min. se percibe un lancetazodesde la picadura en formacentrpeta al tronco.
Cuadro clnico ERITEMAcon 2 puntos
DOLORlancinante
LATRODECTISMO
CALAMBRES
Fasciculaciones
PSEUDOPERITONITISPriapismo
DIAFORESISSialorrea
HTATaquicardia
RABDOMILISISIRA
SHOCK.A los 30 minutos
INSUFICIENCIACARDIACA
Snalgsicos
C orticoides
Suero antilactrodectusTratamiento: Suero AVC SANA
(< 10 h)
+-
(AINES, opiceos)N eostigmina ( 1 mg/8h )
A ntihipertensivos
Aedantes (diazepan)
acuna antitetnicaV
LATRODECTISMO
A ntihistamnico
Zonastropicales
Hbitosnocturnos
Es raro queataque ahumanos
En el verano
ESCORPIONISMO
Cuadro clnico
Grado I
ESCORPIONISMO
Dolor y parestesiasa distancia, N/V,sensacin decuerpo extrao enla orofaringe
Dolor intenso consignos de flogosisy parestesiasnos
Manifestaciones graves
Grado III
Grado II
Cuadroclnico
ALTERAC CV.HTA, arritmia,taquicardia,IC, miocarditis, EAP
ALTERACNEUROMUSCULARES.Fasciculaciones.Calambres intensosALTERAC
NEUROLGICAS.Visin borrosa, estrabismo,irritabilidad,broncorrea,priapismo
ESCORPIONISMO
VENENOEscorpamina(Neurotoxina)
HIALURONIDASADifusin
HIDROXITRIPTAMINADifusin
ESCORPIONISMO
SIN ACTIVIDADPROTEOLTICASIN CIDO FRMICO
INSUFICIENCIACARDIACA
F avoterpicosSuero:
Disolver en 50 a100 ml de solucinsalina y pasar en30 min
ESCORPIONISMO
Hidrfilos y lucfugos Se esconden debajo de
las piedras
PICADURA DECIEMPIES
DOLORe inflamacin en elrea de la picaduraADENOMEGALIARXN ALRGICA
Tratamiento Aplicacin de hielo
envuelto en unpao de tela
MIASISDermatobiahominis
Mosca robusta dela selva
Pican al animal ysus larvas salen delos huevos ypenetran la pieldejando un orificio
Tratamiento Aplicacin de cera
en el orificio(Mtodo brasileo)
La polica estcada da msestricta
ENFERMEDADESVIRALES
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
EPIDEMIOLOGIAInfectados 90%adultosTransmisindirecta(portadoresasintomticos)
Virus de EpsteinBarr (Herpesviridae)Tipo A: OccidenteTipo B: Centrofrica
VIRUS HERPES HUMANOS Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Herpes Simplex tipo 2 Virus Varicela Zoster Virus Epstein Barr Citomegalovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Virus Herpes Humano tipo 7 Virus Herpes Humano tipo 8
FISIOPATOGENIASe adhiere a clulaslinfoepiteliales,linfocitos B
Virus Epstein Barr
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
DIAGNSTICO
FiebreFaringoamigdalitisAdenopatasLinfocitos atpicos50% hepatoesplenomegalia5% exantema (ampicilina)
+ Rxn de PaulBunnell +
Sindromemononuclesico
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
SEROLOGAAc. Heterfilos > = 1/220:Reaccin de Paul Bunnell(IgM) (+) 6-7% sanos
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
COMPLICACIONESNeurolgicas Encefalitis, meningitis,SGB, neuritis ptica
Parlisis nervioscraneanos, mielitistransversa
Cerebelitis, disfuncinautonmica, psicosis
Metamorfopsia,neuropata perifrica
COMPLICACIONES Ruptura esplnica Complicacioneshematolgicas:
Trombocitopenia,neutropenia,anemia hemoltica,Sd de Evans
MONONUCLEOSISINFECCIOSA
COMPLICACIONES Cardacas
Anormalidadeselectrocardiogrficas
Miocarditis, pericarditis Renales Nefritis intersticial,sndrome nefrtico
allo renal
COMPLICACIONES Respiratorias Obstruccin viasareas superiores
Pneumonitis,derrame pleural
Cncer de CAVUM
Linfoma B Hodgkin
Enfermedades asociadas a infeccin por VEBLinfoma de Burkitt.Cromosoma8 (locus delgen Myc)
Pacientes con VIHPneumonitisintersticial linfocticaLeucoplaquia oralvellosaLinfomas de clulasB (no-Hodgkin)Enfermedad deHodgkinLeiomiosarcoma
Enfermedades asociadas a infeccin por VEBSd linfoproliferativoligado al cromosoma X :Sd de Duncan
.Varones con defectoinmunitario
.Mononucleosis grave
.Se asocia con linfomaHodgkin,Se confunde conLeishmaniasis visceral
MononucleosisInfecciosaVEB
Diagnstico diferencial
FiebreFaringoamigdalitisAdenopatasLinfocitos atpicos
Rxn de Paul Bunnell+ -Citomegalovirus (75%)Sndrome agudo de VIHAdenovirusVirus Herpes Humano 6Sarampin alemnHepatitis viralFaringitis por EBHGAToxoplasmosis (1%)
Sindromemononucle-sico
Hepatoesplenomegaliaexantema(ampicilina)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTO DosisManejo de soporteCorticosteroides Obstrucc respiratoria
inminente Complicaciones
hematolgicasneurolgicasmiocarditis,pericar-ditis
Esplenomegaliamasiva
M infecciosa: TRATAMIENTO
Mononucleosis infecciosa: diagnstico clnico
1.- El diagnstico clnico deMONONUCLEOSIS INFECCIOSA por virusEpstein Barr,incluye fiebre y : OFA.- Faringitis, adenomegalia.B.- Artralgias.C.- Faringitis, visceromegalia.D.- Artralgias, visceromegalia.E.- Adenomalgia, visceromegalia.
Mononucleosis infecciosa: NM asociados
2.- La infeccin por el virus EPSTEIN BARRse ha asociado a los siguientes procesosneoplsicos malignos: Enam
A.-Linfoma de Hodgkin-carcinoma basocelularB.-Sarcoma de Kaposi-LeucemiaC.-Linfoma de Burkit-Carcinoma nasofarngeoD.-Carcinoma epidermoide-Linfoma no
HodgkinE.-Carcinoma basocelular-Leucemia .
Mononucleosis infecciosa: diagnstico
3.- Varn de 18 aos presenta desde hace5 das fiebre, tos seca, odinofagia. En elexamen fsico:Faringe: congestivaadenomegalia cervical dolorosa.Ex auxiliares:HMG; linfocitos atpicos 30%,Paul Bunnel (-):Team medicaA.-Mononucleosis infecciosaB.-ToxoplasmosisC.-Faringitis por Estreptococo pyogenesD.-RubeolaE.-Infeccin por adenovirus
INFECCINPOR VIH
LINF T
IL-2T HELPER 1
LINF T Citotxico
Clula presentadora de Ag
Complejo mayorHistocompatibilidad
RESPUESTA CELULAR
CEL Plasmtica
LINF B
T HELPER 2
IL-2LINF T
CPA
RESPUESTA HUMORAL
El VIH es unretrovirus,miembro de lasubfamiliaLentiviridaePoseetranscriptasa
inversa(ADN polimerasadependiente deRNA)
ReceptorCD4 en los LT
Acoplamiento
Infeccin
1. Ingresa en elLinfocito porendocitosis2. Selibera desucapside
3. Une suADN al de laclula:Provirus
Elisa paraVIH
INFECCIN POR VIHDIAGNSTICO
Sensibilidad >98%Especificidad >98%Identifica anticuerpos para VIHAltamente sensiblePoco especfico en poblacinde bajo riesgo VPP: 10%
FALSOS POSITIVOSNMhematolgicos,infecciones viralesDNA agudas,pacientes con FRo ANA (+) , CBP,CEP ,hepatitisalcohlica yanticuerpos antiHLA DR4
Western Blotpara VIH
INFECCIN POR VIHDIAGNSTICO
Sensibilidad >95%Especificidad 100%Identifica proteinas virales, esespecfico para VIH y es eldiagnstico definitivo.
Los anticuerposespecficos delVIH se adhieren ala bandacorrespondiente,facilitandola separacin eidentificacin delos antgenos
INFECCIN POR VIH: diagnstico
1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangrepor primera vez. A pesar de no tenerfactores de riesgo para infeccin por VIHel test de Elisa para VIH result (+).Culde los siguientes enunciados es correcto?USA
a. El test de ELISA es el ms especficopara VIH.
b. Puede ser un falso (+) por una ETC.c. Tiene un 75% de probabilidades de una
infeccin por VIH.d. ELISA es un test de despistaje.e .Western Blot es el ms sensible.
INFECCIN POR VIH: diagnstico
1.-Hombre de 19 aos va ha donar sangrepor primera vez. A pesar de no tenerfactores de riesgo para infeccin por VIHel test de Elisa para VIH result (+).Culde los siguientes enunciados es correcto?USA
a. El test de ELISA es el ms especficopara VIH.
b. Puede ser un falso (+) por una ETC.c. Tiene un 75% de probabilidades de una
infeccin por VIH.d. ELISA es un test de despistaje.e .Western Blot es el ms sensible.
0100200300
400500
600
700
800
900
1000
1100
1200
0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
VIREMIALINFOCITOS CD4ANTICUERPOS
INFECCIONPRIMARIA
SIDA
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH
SEMANAS A O S
SndromeRetroviralagudo
LATENCIACLINICAPortador
Asintomtico
FASESINTOMATICA
IInfeccionesOportunistas
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4 Asintom
LPG
A1
A2
A3
Sintomatico
A ni C
B1
B2
B3
CondicinIndicadora de SIDA
C1
C2
C3500
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 paraconsiderar a una infeccin por VIH comoestadio SIDA, es: SMa. 200b. 300c. 100d. 500e. 50
INFECCIN POR VIH: estados
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
INSUFICIENCIACARDIACA
CANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estnCOCCInando un rico CAucau
Candidiasis Cncer
Coccidiodomicosis Categoria C
Criptococosis
CriptosporidiumCMG
Clasificacin en Estadios?CDC 1993
CD4
> 500
200-499
INSUFICIENCIACARDIACA
Cerebro ISos un KAPO hacs HISToria contus LEUcoSITOs
Encfalopata Kaposi
Leucoencefalopata
Isosporiosis
Histoplasmosis
Sd consuntivoToxoplasmosis
Estanemotecnia hayquepronunciarlacon acentoargentino sinono resulta.
ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
ESTADO 2 :I resp altas recurrentesLinfadenopatiaErupcionesDermatitis seborreicaOnicomicosisUlceracin oral
ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
ESTADO 3 :Fiebre o diarrea mayor a unmesCandidiasis oralTBC pulmonarInfecciones bacterianasseverasUlceras necrotizantesPancitopenia
ESTADOS CLINICOS SEGNOMS
Estad1
AsintomLinfadenomegalia
generalizadapersistente
Estado2
Prdida depeso 10%
Estado4
InfeccionesOportunistas
2.La cifra lmite de linfocitos TCD4 paraconsiderar a una infeccin por VIH comoestadio SIDA, es: SM 04a. 200b. 30c. 100d. 500e. 50
INFECCIN POR VIH: estados
3.Cul de las siguientes condiciones NO seconsidera definitoria de SIDA?: MIR 01a. Cncer invasivo de cuello uterinob. Toxoplasmosis enceflicac. Encefalitis herpticad. Neumona por neumocistis cariniie. Sarcoma de KaposiCANDI y su CANcITO *CRIPCRIP* estnCOCCInando un rico CAucau
Cerebro ISos un KAPO hacs HISToriacon tus LEUcoSITOs
INSUFICIENCIACARDIACA
Infeccin por VIH :tratamiento
)
Sindrome de infeccin aguda Infeccin crnica. CD4 < 500, Carga viral >20 000
Profilaxis post-exposicin
INSUFICIENCIACARDIACA
)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTOS
INHIBIDORES DE LATRANSCRIPTASAINVERSA
ANLOGOS DE NUCLESIDOSZIDOVUDINA (AZT)ESTAVUDINADIDANOSINALAMIVUDINA
NOANLOGOS DE NUCLESIDOSNEVIRAPINADELAVIRDINA
INHIBIDORES DE LAPROTEASA
INDINAVIR
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INSUFICIENCIACARDIACA
)
INSUFICIENCIACARDIACAINSUFICIENCIACARDIACA
MEDICAMENTOS
EFECTOS SECUNDARIOS
ZIDOVUDINA (AZT)ESTAVUDINADIDANOSINALAMIVUDINA
Anemia severa/granulocitopeniaMiopata/ miocardiopata
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
INDINAVIR . Dolor abdominal. Nefrolitiasis.
NEVIRAPINADELAVIRDI-NA
: Nuseas. Dolor abdominal. Nefrolitiasis.
INFECC POR VIH : Frmacos
1.-Qu antiretroviral puede producir anemiasevera?: MIRa. Zidovudina (AZT)b. Estavudina (d4T)c. Indinavird. Didanosina (ddl)e. Nevirapina
INFECC POR VIH : Frmacos
2.-El tratamiento antiretroviral en unpaciente con infeccin por VIH con cargaviral de 575 000 copias/mm3 y unrecuento de CD4 de 550 cel/ul es:
: MIRa. Obligadob. Slo si la carga es > 1m copias/mm3c. Slo de si CD4 < 200d. Slo si el paciente lo deseae. Slo en el contexto de un estudio
prospectivo