Dra. Marta Sánchez Marteles
Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” (Zaragoza)
Braunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59
Enzimas
Neurohormonas
Péptidos Productos
de degradació
n
BIOMARCADORES
“Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad ..”
Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42
Mejora del
tratamiento del
paciente
Adaptado de Circulation 2007; 115:949-952
I LOVE
BIOMARCADORES
¿Demasiados biomarcadores?
¿Realmente son clínicamente útiles en el día a día?
Todo muy bonito..¿y el precio?
Coste-efectividad, especificidad, sensibilidad…¿todos son iguales? ¿se tiene en cuenta?
¿Cómo elegir uno?
¿Existe el marcador ideal?
¿I LOVE BIOMARCADORES?
Cox. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42
Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952
Preciso, con medidas repetibles y disponible a un coste aceptable
Debe dar información no disponible sin un cuidadoso examen clínico
Su medición debe ayudar a la toma de decisiones clínicas
Morrow D, Lemos A. Circulation 2007; 115:949-952
Inflamación
Proteina C reactiva
TNF-
Fas (Apo-1)
Interleucinas 1,6,18
Estrés oxidativo
Lipoproteínas
Mieloperixidasa
Isoprostanos
Daño miocárdico
Troponinas T, I
CK-MB
Proteínas especificas
Miosin-Kinasa tipo I
Estrés del miocito
Péptido natriurético cerebral (BNP
NT-proBNP
Proadrenomedulina
ST2
Nuevos biomarcadores
Cromogranina
Adiponectina
Factor de crecimiento-diferenciación 15
Osteoprotegerina
Remodelado de la matriz extracelular
Metaloproteinasas
Inhibidores tisulares de las metaloproteinasas
Péptidos procolágeno (PIP I, PIP III)Otros
Cistatina C
Amplio de distribución de los HematíesBraunwald E. N Engl J Med 2008;358:2148-59
FUNDAMENTO: Estímulo
Producción y liberación
Efecto deletéreo sobre la función ventricular
(por apoptosis y necrosis)
Progresión de la Insuficiencia Cardiaca
Identificación de sujetos asintomáticos con alto riesgo de desarrollo de IC
Bloqueo clínico de TNF alfa no ha demostrado beneficio
VENTRICULOS DILATADOS FIBROSIS Y EFECTOS ADVERSOS
Péptidos natriuréticos Marcadores muy ampliamente estudiados Fisiopatología Aceptado en las guías clínicas para
El diagnóstico Claro valor pronóstico
Utilidad futura En la monitorización del tratamiento y la
respuesta clínica Identificación de pacientes asintomáticos con
IC (HTA, C. vascular, EPOC)
Adrenomedulina Niveles elevados en pacientes con IC,
especialmente si es severaMarcador pronóstico y de mortalidad de la
IC
ST 2Proteínas secretada por los miocitos y
sujeta al estrés mecánicoPredictor independiente de eventos a las
dos semanas
Antioxidantes
Oxidantes
Biopirinas, isoprostano, mieloperoxidasa, xantinoxidasa
¿Específicos?
Poco accesibles y poco rentables hasta el momento
Eje R-A-A: piedra angular del tratamiento de la IC
Demostración de la implicación del Sistema Simpático
Endotelina APredictor de mortalidadNiveles elevados en la IC y correlación con
la PAPSus antagonistas en tratamiento no han
demostrado eficacia
Cromogranina, adiponectina
Distribución del amplio de los hematíes
Cistatina C
Combinación de varios biomarcadores
Cuales Troponinas CK-MB Proteinas específicas Miosin kinasa
TROPONINAS Elevaciones
modestas en la IC Predictoras
independientes de mortalidad
Un biomarcador es un indicador de la presencia o extensión de un proceso biológico que está directamente relacionado con las manifestaciones clínicas o las consecuencias de una enfermedad
Se considera clínicamente útil cuando es preciso, con medidas repetibles, coste aceptable, aporta nueva información y ayuda al manejo del paciente
En Insuficiencia cardiaca son muchos los estudiados. A destacar: Péptidos natriuréticos Interleucinas Troponinas Cistatina, ADH
Braunwald E. Biomarkers in heart failure. N Engl J Med 2008;358:2148-59
Cox TM. Biomarkers in lysosomal storege diseases: a review. Acta Paediatrica 2005; 94 (Suppl 447): 39-42.
Felker GM, Maisel AS. A global Rank End Point for clinical trials in acute heart failure. Circ Heart fail 2010; 3: 643-646.
Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarkers for the Assesment of novel cardiovascular biomarkers. Circulation 2007; 115: 949-952
Chen WC, Tran KD, Maisel AS. Biomarkers in heart failure. Heart 2010; 96: 314-320.
Task Force for the diagnosis and tratment of heart failure of the European Society of cardiology. Eur H journal 2008; 29: 2388-2442.
Allen LA, Felker GM, Mehra MR, Chiong JR, Ghali JK, Lenihan DJ et al. Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure. J Card Fail 2010; 16 (3): 230-238.
Bauersachs J. Regulation of myocardial fibrosis by microRNAs. J Cardiovasc Pharmacol 2010; [Epub ahead of print]
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ATENCIÓN
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