Pruebas serológicas
• Pruebas no treponémicas (IgG e IgM contra
complejo antigénico de cardiolipina –lecitina-colesterol)
• VDRL Venereal Disease Research LaboratoryLaboratory
• RPR (ART)
• Fenómeno prozona
Pruebas serológicas en sífilis
• Detección sistemática de enfermedad
• Conocer título de anticuerpos, evaluar actividad clínica o respuesta al tratamientoactividad clínica o respuesta al tratamiento
• Confirmar sífilis
Causas de falsa positividad de pruebas
serológicas no treponémicas
• Enfermedad viral o inmunización reciente
• Embarazo
• HSV
• HIV
• Paludismo• Paludismo
• Consumo de drogas parenteral
• Envejecimiento
• Procesos autoinmunes
• LES
• AR
• Dislipemias
Detección de neurosífilis
• LCR
• Pleocitosis
• Proteínas elevadas
• VDRL reactiva• VDRL reactiva
• Realizar en paciente seropositivo con síntomas neurológicos, sífilis tardía, sospecha de ineficacia terapéutica
• HIV con sífilis no tratada de duración desconocida o más de 1 año de evolución, sospecha de neurosífilis asintomática
Sífilis y HIV
• Sinergia epidemiológica
• Chancros primarios múltiples( 70% vs 30%)
• Chancro persistente (25 % vs 15%)
• Invasión de Tp al LCR con CD4 < a 350/ml y/o VDRL de 32 dils o más
• Invasión de Tp al LCR con CD4 < a 350/ml y/o VDRL de 32 dils o más
• CD4 menor a 200/ml , mayor dificultad para normalizar parámetros serológicos
Bermejo A, Leiro V.Sífilis. El desafío permanente. .Dermatol Argent
2011, 17:156-159
Neurolúes + HIV
El compromiso del SNC en pacientes con HIV es más frecuente y precoz.
Factor de riesgo para Neurolúes: CD4<350 y VDRL >32 dils
Manifestaciones clínicas mas frecuentes de neurosífilis en pacientes con HIV: Fiebre, compromiso ocular y cefalea.
Indicaciones de PL: Sífilis tardía o latente, sífilis de duración desconocida, signos y síntomas neurológicos y fallas del tratamiento.
• Solicitar VDRL a todo paciente HIV
• Solicitar HIV a todo paciente con sífilis
Aumento de carga viral Aumento de carga viral
Descenso de CD4
Tratamiento: Sífilis temprana
• Primaria
• Secundaria
• Serológica precoz
• No usar solvente indoloro• No usar solvente indoloro
• Contactos : tratar todos dentro de los 90 días
PENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICAIM 2.400.000 X 3IM 2.400.000 X 3
Sífilis tardía
Serológica o latenteSerológica o latente
PENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICAPENICILINA BENZATINICA
IM 2.400.000 X 5IM 2.400.000 X 5
No usar solvente indoloroNo usar solvente indoloro
Neurosífilis
• Penicilina G sódica IV
• 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 • 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4
horas ) durante 10 días
Alergia a la penicilina
• Tetraciclina 500 mg vía oral c /6 hs o Doxiciclina 100 c/12 hs
• 15 días sífilis temprana
• 30 días sífilis tardía• 30 días sífilis tardía
• Azitromicina ( mutación del gen 23S ARN)
Embarazo
• Se trata según la etapa de la enfermedad en que se realice el diagnóstico
• 8° mes o amenaza de parto prematuro
• 1,2- 2 millones UI diarios cada 4 horas • 1,2- 2 millones UI diarios cada 4 horas durante 14 días
• Alergia a la penicilina : desensibilizar
• Control mensual post tratamiento
• Reacción de J H
Coinfección HIV
• Sífilis primaria o secundaria sin compromiso neurológico
•• PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 3PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 3
• Sífilis serológica
•• PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 5PENICILINA BENZATINICA 24000000 x 5
•• Punción lumbar: síntomas o signos o síntomas neurológicos, Punción lumbar: síntomas o signos o síntomas neurológicos, oftálmicos, otológicos oftálmicos, otológicos oftálmicos, otológicos oftálmicos, otológicos
•• Evidencia de sífilis terciariaEvidencia de sífilis terciaria
•• Tratamiento fallido previo Tratamiento fallido previo
•• VDRL 32 dils CD4 inferior a 350 VDRL 32 dils CD4 inferior a 350
• Penicilina G sódica IV• 12-24 millones UI diarios ( 2 a 4 millones cada 4 horas ) durante 10
días
Reacción de Jarisch-Herxheimer
Reacción sistémica al tratamiento antitreponémico
• Fiebre, cefalea , mialgias, taquicardia, vasodilatación
• Primaria 50%
• Secundaria 90%• Secundaria 90%
• Latente precoz 25%
• 12 a 24 hs
• Tratamiento sintomático
Diagnóstico de Lues
Colestasis hepática
¿Cuándo sospechar
hepatitis luética?
Colestasis hepática
Ausencia de serologías + para virus hepatotropos
Presencia de adenopatías intraabdominales
Normalización de parámetros hepáticos a las 4 semanas post tratamiento asociado a ausencia de seroconversión de hepatitis virales.
Recordar que la hepatitis luética presenta una incidencia <
1%.
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