BOLETIN - FLORIDA 2009 - AÑO 1 - Nº 1
Proyecto de Intervención Uruguayopara la Reducción de las Enfermedades Cardiovasculares.
AUTORIDADES DE LA COMISION HONORARIAPARA LA SALUD CARDIOVASCULAR(LEY 16.626)
Prof. Dr. Orestes FiandraPresidenteDelegado del Poder Ejecutivo
Prof. Dr. Ricardo Lluberas Vicepresidente Delegado de la Facultad de Medicina
Dra. Yolanda FarréSecretariaDelegada del Banco de Previsión Social
Dr. Walter Reyes CaorsiPro-SecretarioDelegado de la Sociedad Uruguaya de Cardiología
Dr. Juan J. PereyraTesoreroDelegado del Sindicato Medico del Uruguay
Dr. Sergio EstevesDelegado Alterno de las Gremiales Médicas Federación Médica del Interior (FEMI)
Cra. Laura CappiDelegada de Asociación Procardias
Delegado del Ministerio de Salud Pública (en trámite)
DIRECTOR EJECUTIVODr. Mario Zelarayán
DIRECCION DEPARTAMENTAL DE SALUD DE FLORIDA - MSP
Dra. Adriana Brescia Director Departamental
Dr. Fabio PandolfoCoordinador Local del PIUREC INSPECCION DEPARTAMENTAL DE EDUCACIÓN PRIMARIA – ANEP FLORIDAMtra. Cristina González PROYECTO DE INTERVENCION URUGUAYO PARA LA REDUCCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (PIUREC). Propietaria y editora: Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular.Redactor del Proyecto, inscripto en el Registro del Ministerio de Educación y Cultura, Dr. Ricardo Bachmann. 2008.
COMITÉ EDITORIAL DEL BOLETÍNDra. Yolanda Farré, Dr. Fabio Pandolfo, Dr. Mario Zelarayán, Mag. Mario González. Información estadística, Tec. Est. Omar Prats.Diseño gráfico: Anabella Corsi.
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En este Boletín quisimos acercar a la población alguna información acerca de lo que es el Proyecto PIUREC, al-gunos resultados presentados en la Semana del Corazón del año 2008 y fundamentalmente los testimonios de escolares y docentes que participaron del mismo.
IntroducciónHace más de 40 años que las enfermedades cardiovasculares (ECV) del adulto son la primera causa de
muerte en hombres y mujeres de nuestro país.
En general, la mortalidad por estas causas comienza a presentarse a los 45 años en el hombre y 55 años
en la mujer. De acuerdo a los últimos datos estadísticos del año 2007, el 33% de las muertes son por enfer-
medades cardiovasculares.
Esto se debe fundamentalmente, a que el estilo de vida de los uruguayos se caracteriza predominante-
mente por la poca actividad física que se practica y un elevado consumo de alimentos de alta densidad
calórica y escasez de frutas y verduras.
Esto lleva a que uno de cada dos adultos tenga sobrepeso, lo que se vincula con un alto porcentaje de
presión arterial elevada, colesterol en sangre elevado y diabetes.
Si bien la prohibición de fumar en espacios cerrados ha tenido mucha aceptación y ha sido muy beneficio-
sa, la cantidad de tabaquismo a edades tempranas es muy elevada.
Frente a esta problemática, la solución más eficaz en la que todos los especialistas coinciden es en la pro-
moción de la salud y en la prevención de la enfermedad haciendo hincapié en la toma de conciencia de la
población sobre la magnitud de estas enfermedades y de cómo prevenirlas.
Si bien los resultados de los estudios de los últimos diez años muestran una tendencia decreciente por los
trabajos de prevención que viene realizando la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular, sumada
a otras instituciones, es importante continuar con las acciones emprendidas y en este caso, contar con un
área de demostración para poder medir el impacto de las intervenciones realizadas.
De esta manera, surge el Proyecto PIUREC, que permite trabajar directamente con la sociedad para que
ésta sea el motor del cambio de actitudes frente a los estilos de vida antes mencionados y así disminuir la
morbilidad (enfermedad) y la mortalidad por causa cardiovascular
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Objetivo General del ProyectoMejorar la salud de la población mediante la reducción de la mortalidad y la morbilidad causa-das por las principales enfermedades cardiovasculares, a través de un programa cooperativo de intervención integrada, fundamentalmente comunitaria, para la prevención de las mismas y promoción de la salud.
Las actividades se desarrollan en un área de demostración (ciudad de Florida), seleccionada cuidadosa-
mente a tales efectos.
Entre los aspectos a considerar están la de estimular la actividad física, la alimentación saludable, la no
exposición al humo de tabaco y el control de la presión arterial.
Objetivos específicos1. Obtener un método coordinado para la promoción de salud y prevención de las
enfermedades cardiovasculares desde la infancia.
2. Elaborar un método comprensivo para la educación del público, una estructura de
servicios y estrategias para la prevención y el control de estas enfermedades.
3. Identificar los principales grupos de beneficiarios y los medios de intervención.
4. Fomentar la investigación sobre el control de las enfermedades cardiovasculares y
su prevención, elaborar métodos y actividades con dicha finalidad.
5. Implementar un programa permanente de comunicación social, a través de las modali-
dades tradicionales e innovadoras para que sirvan de soporte a las acciones educativas.
6. Evaluar los resultados del proyecto, lo que requiere de la medición y el seguimien-
to de los correspondientes indicadores en la población objeto para evaluar el pro-
ceso y la eficacia del mismo.
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Etapas del ProyectoSu desarrollo supuso en primer término, una “fotografía” inicial, es decir, un estudio de la si-tuación inicial de la población elegida. Una vez estudiada y evaluada dicha realidad, se comen-zó con la implementación de acciones, así como su evaluación a través de encuestas y ajustes durante toda la ejecución del proyecto.
Primera etapaPIUREC niños (2007 – 2009)
Fase A: organización y diagnóstico de situación. Encuesta inicial.
Fase B: intervención en las escuelas seleccionadas (Nº 33 y 108) de contexto crítico e inter-
medio, comparación con las escuelas “testigo” (Nº 4 y Nº 64) de similar contexto.
Segunda encuesta de evaluación de impacto. Medición de presión arterial y en-
cuesta sobre la historia familiar.
Fase C: intervención en las escuelas mencionadas con participación de familiares de alum-
nos y de la comunidad del área de influencia de dichas escuelas.
Fase D: Tercera encuesta y evaluación final de la primer etapa. Publicación.
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Segunda etapaPIUREC en todas las escuelas de Florida (a partir de 2010)
Fase A: organización, diagnóstico y encuesta inicial en todas las escuelas de Florida y en
escuelas de una población testigo o de control.
Fase B: intervención en las escuelas, con participación activa de los niños y familiares.
Fase C: segunda encuesta, primera valoración del impacto de la intervención.
Fase D: continuación de la intervención. Tercera encuesta y segunda evaluación de impac-
to. Evaluación final. Publicación.
Duración estimada de cada etapa 5 años.
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A continuación y a los efectos de ilustrar el trabajo que se ha venido realizando en esta prime-ra etapa, compartiremos algunos datos.Los mismos fueron evaluados comparando los resultados de las dos primeras encuestas rea-lizadas: una al momento de comenzar con el proyecto (Mayo 2007) y la otra realizada meses después de estar trabajando con los alumnos de las escuelas (Diciembre 2007).
En primera instancia, nos gustaría detallar algunos conceptos con el fin de facilitar una mejor comprensión del tema:
La HTA
La hipertensión arterial (HTA) es la más fre-cuente afección en el mundo actual desde hace varias décadas. La misma, puede consi-derarse una pandemia, ya que se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a múltiples factores de índole económicos, sociales, ambientales y étnicos. Se ha producido un aumento de la prevalen-cia relacionado con patrones diversos que van desde la alimentación inadecuada hasta los hábitos tóxicos y el sedentarismo.
Se estima que mundialmente 691 millones de per-
sonas padecen esta enfermedad. La frecuencia de
HTA aumenta con la edad, demostrándose que
después de los cincuenta años casi el 50% de la po-
blación padece de HTA. Sin embargo es descono-
cida en el 95% de los casos, identificándose como
esencial o primaria.
Es de suponer por ello, que una gran masa de hi-
pertensos no están detectados, muchos no trata-
dos y en similar cuantía no controlados.
¿La HTA es un síndrome,una enfermedado un factor de riesgo?
La respuesta a esta interrogante es que es las tres
cosas. Se trata de un síndrome complejo, genético
y adquirido, con comprobadas implicaciones me-
tabólicas. Es el factor de riesgo más importante de
las enfermedades cardiovasculares, entre las que
destacamos el Infarto de Miocardio, la enferme-
dad Cerebro-vascular, la de Insuficiencia Arterial
Periférica así como la Insuficiencia Renal .
En el caso de los niños, la HTA se define de la si-
guiente manera: HTA en niños, es cuando su pre-
sión arterial supera el percentil 95 para la edad y
el sexo, según tabla de medición pre-establecida.
Hablamos de presión arterial normal, cuando la
misma coincide con un valor igual o inferior al per-
centil 90.
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Aclarado esto, les mostraremos cuál era el escenario al momento de comenzar con el PIUREC:
Porcentaje de población estudiada por sexo, según grupo evaluado.Población estudiada de las escuelas Nº 8, Nº 33, Nº 64, Nº 108, entre niños de 10 y 12 años.
POBLACIÓN ESTUDIADA POR EDAD
ENCUESTA HIPERTENSIÓN ARTERIALPoblación estudiada Total Masculino Femenino
Total 159,0 89 70 %
Menor o igual percentil 90 NORMAL 79,2 89,9 67,2 %
Entre percentil 90 - 95 PRE-HIPERTENSIÓN 15,1 7,9 25,7 %
Mayor o igual percentil 95 HIPERTENSIÓN 5,7 2,2 7,1 % *
100 100 100* El total de niños hipertensos supera los porcentajes internacionales, los cuales van del 2% al 3%
Evaluada según percentiles por tablas de la CDC
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Estas dos gráficas, nos muestran porcentajes similares en el peso de niños y niñas, y a su vez, coincide con los valores que se manejan a nivel internacional.
Observando los resultados de las dos gráficas, podemos ver que el trabajo realizado en marco del pro-
yecto PIUREC modificó de manera favorable el hábito alimenticio de los alumnos: incrementó la cantidad
de niños que realizan cuatro comidas diarias y también incrementó de manera significativa el número de
niños que comen más de tres frutas diarias. Ambos avances, son de gran importancia para nosotros.
NÚMERO DE COMIDAS DIARIAS
NIÑOS - Sobrepeso y obesidad NIÑAS - Sobrepeso y obesidad
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CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS EN ESCUELAS DE INTERVENCIÓN
POBLACIÓN ESTUDIADA QUE AGREGA SAL A LAS COMIDAS
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En lo que refiere a la gráfica de Población que agre-
ga sal a las comidas, podemos ver que el consumo
de SAL es elevado, tanto en niñas como en niños.
Dicha conducta está muy arraigada en nuestra
población y su control implica mucha toma de
conciencia y participación colectiva donde el niño
debe contar con el apoyo familiar y de la comu-
nidad. Apostamos a seguir trabajando en este
aspecto.
En lo que refiere a la gráfica de Hogares por con-
dición de fumar, podemos observar que es muy
elevado el número de los hogares en que existe la
adicción de fumar. Las acciones en el control del
tabaquismo están coordinadas con la Comisión
Honoraria de Lucha Contra el Cáncer a partir del
año 2008.
Es un desafío importante que tenemos por
delante.
Y por último, en lo que ha resultados se refiere,
en la gráfica de Inactividad podemos ver que en
la segunda encuesta hubo una disminución en la
cantidad de niños que no realizan ejercicio físico,
es decir se incrementó en un 8% los niños que prac-
tican actividad física.
Lo que consideramos más importante para destacar y comunicar es el testimonio de algunos de los protagonistas del proyecto, los escolares y docentes que participan en el Proyecto PIUREC.
HOGARES POR CONDICIÓN DE FUMAR
INACTIVIDAD. No realizan ejercicio físico
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Testimonios
“Es algo muy importante, porque nos enseña
como cuidar nuestra salud.
Los riesgos que tenemos con el tabaco, la enfer-
medad cardiovascular y la obesidad. Llevar una
vida saludable, comer sano, hacer ejercicio, no fu-
mar, no comer chatarra. Esos son los puntos más
importantes para tener en cuenta.”
Yulisa, 6º año Escuela Nº 33
“Estamos trabajando con este Proyecto desde
hace tres años. A mi entender es muy importante
ya que en edad escolar nos enseñan la importancia
del deporte y la alimentación sana que es la base
para la salud del ser humano a cualquier edad.
Por este Proyecto viajamos al LATU de Montevi-
deo. Concurren a nuestra escuela profesores de
educación física, cardiólogo y nutricionista.”
Manuel, 4º año Escuela Nº 108
“El Proyecto PIUREC, para mí es una
muy buena idea para cuidar algo
tan importante como es nada más y
nada menos que nuestra Salud. Está
bueno aprovechar la oportunidad
de poder hacer educación física con el profesor,
saber como alimentarnos junto a una nutricionis-
ta. Es muy importante cuidar nuestra salud ya que
si no la cuidamos nosotros; quién lo va hacer?.”
Belén, 4º año Escuela Nº 108
Director Escuela Nº 33.
La experiencia ha sido muy beneficiosa para la
clase en particular y para la institución en general
pues ha impactado en los aprendizajes mejorando
la calidad. Ha generado aprendizajes significativos
y principalmente ha permitido cambios de actitud
en los involucrados. La práctica docente habitual
se ha enriquecido por el trabajo colaborativo lo-
grado por la Nutricionista y el Profesor de Ed. Fí-
sica y demás responsables por el grado de respon-
sabilidad asumido.
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Consideramos que para completar la experiencia
sería oportuna la apertura del mismo a los demás
grados de la escuela para informar e involucrar a
todos los niños de la escuela y así lograr que parti-
cipen activamente del mismo.
Directora Escuela Nº 108.
El proyecto PIUREC se viene desarrollando en
nuestra institución desde el año 2007, con la gene-
ración de alumnos que hoy cursan 6º año.
Es un programa que focaliza tres temas importan-
tes como la alimentación, la actividad física y el
tabaquismo, y la importancia de los mismos en la
prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Se ha tenido con este trabajo minucioso, que vie-
nen desarrollando los docentes, la nutricionista, el
prof. de educación física y los médicos, llegar hasta
la comunidad, inculcando hábitos alimenticios sa-
nos y hábitos de actividad física adecuados.
Por su parte, los niños se han mostrado muy en-
tusiasmados con las actividades realizadas, des-
plegando en ella su voluntad, su talento, sus in-
quietudes, sus conocimientos. Han realizado en el
correr de estos tres años: obras de teatro, charlas,
talleres, movida con entrega de volantes, afiches,
folletos, participación en programas radiales y
televisivos.
La institución ha apoyado constantemente todas
las iniciativas derivadas de los niños, de la comuni-
dad y del PIUREC mismo considerándolo muy va-
lioso para la continuidad del proyecto institucional
que apunta a mejorar nuestra calidad de vida.
Desde sus comienzos, la comunidad ha respondi-
do favorablemente a este proyecto, asistiendo a
talleres, clases abiertas, participando de la movida
barrial y actividades recreativas con niños.
En lo personal es una satisfacción poder ser parte de este
proyecto, puesto que estoy involucrada con él desde su
comienzo, primero como docente de aula y luego como
maestra directora siempre en la misma institución.
Maestra 6º año A, Escuela Nº 33.
“Consideramos que la participación en el Proyecto
PIUREC ha resultado una positiva experiencia, en
donde se ha brindado información y conocimiento
de factores de riesgo, desarrollo de capacidades
de aprendizaje así como vivencias compartidas
en pos de la prevención y promoción de la Salud
Cardiovascular.”
Maestras de 6º año, Escuela Nº 108.
“Los maestros de 6º año A y B de la escuela Nº 108
“Prof. Clemente Estable”, donde se ha desarro-
llado la etapa de ejecución del Programa PIUREC
a través de los profesionales involucrados…con-
sideramos que ha sido de especial relevancia, el
aporte realizado por este equipo, quienes han en-
focado su trabajo de acuerdo a los requerimientos
de los niños y a la sensibilidad manifestada por los
mismos ante las actividades propuestas.
La labor del Prof. de Ed. Física (Ernesto Sastre), me-
rece ser destacada en el área del conocimiento ar-
tístico el que ha sabido encausar su tarea en forma
excelente, despertando el interés de los alumnos,
aportando cada día propuestas muy motivadoras,
logrando la integración, la disciplina, atendiendo
permanentemente a la diversidad.
Ma. Jesús Giordano (nutricionista), en el área
del conocimiento de la Naturaleza, ha incursio-
nado sobre el concepto de nutrición, ha logrado
cambiar en forma positiva los hábitos alimenti-
cios, que se ven reflejados a la hora del recreo
con la ingesta de meriendas saludables, luego
del tratamiento de temas tan importantes como
“alimentación, dieta equilibrada, comida sana,
comida chatarra, merienda saludable, enferme-
dades cardiovasculares”. El trabajo realizado
por este equipo multidisciplinario ha sido un
puntal muy importante para el abordaje de al-
gunos conceptos y contenidos programáticos.
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Profesor de Educación Física.
“Comenzamos en el 2007, cuando los alumnos cur-
saban 4ª año; tanto en la escuela 108 como en la
33 no había profesor de educación física. En este
año se comienza mentalizando a los niños de la
importancia de la actividad física para lograr una
salud favorable, realizando una adaptación básica
ya que había poco trabajo de base en la materia,
trabajando profundamente en lo que respecta al
conocimiento del propio cuerpo y a partir de ahí
entender y transmitir por qué se realiza un ejerci-
cio y cuando está bien, porque debemos realizar
actividad física mínimo tres veces a la semana, 30
minutos diarios.
En el año 2008 nos dedicamos más a lo que fue ac-
tividades de integración y a lo deportivo.
Como objetivo principal nos trazamos transferir y
transmitir a los padres lo aprendido en años ante-
riores ya que el niño debe ser el ejemplo en casa
tanto en actividad física como en alimentación sa-
ludable, sin olvidarnos del tabaquismo.
Entre las actividades más frecuentes: caminatas
barriales, eventos en cancha Mormones y de Na-
cional, intercambio con otras clases, etc.
En este año 2009 los resultados se ven cristaliza-
dos; nos planteamos como objetivo primordial ha-
cer partícipes del proyecto a los padres, así como
preparar a los alumnos para la Ed. Física lineal, tra-
tando temas a futuro no solamente desde lo prác-
tico sino desde lo teórico tocando temas como
corazón, circulación sanguínea, frecuencia cardia-
ca post ejercicio, profundizando en mayor grado
desde el 2007 a la fecha.
Cabe resaltar que en 2009 existió el apoyo de los pa-
dres, protagonizando actividades con los niños, sien-
do estos últimos el nexo entre el Proyecto y la gente.
Como conclusión: me gustaría destacar que para
entender el proyecto PIUREC debemos entender
que la educación física y la nutrición van de la mano
y que si no involucramos esto en edades tempra-
nas no creamos el hábito de una cultura saludable
por lo tanto no formamos una vida saludable.”
Prof. Ernesto Sastre
Nutricionista.
“Una correcta alimentación adecua en calidad y
cantidad de nutrientes, promueven un óptimo es-
tado de salud a lo largo de nuestra vida.
Es necesario entonces que desde edades tempra-
nas se practiquen buenos hábitos alimentarios.
Es bien sabido que los mismos se establecen en los
primeros años de la vida, por lo cual el contexto en
el que el niño se desenvuelve (ambientes familiar,
escuela primaria, liceos) será la principal influencia
en el desarrollo de sus altos alimentarios.
En la actualidad, el mercado ofrece un sin número
de alimentos de muy bajo aporte nutricional, pero
con gran peso publicitario atractivos al consumo.
Los mismos por ser ricos en sodio, grasa, y azúca-
res refinados promueven la aparición de sobrepe-
so, obesidad e hipertensión.
La alimentación es un tema muy manejado y cono-
cido por todos en lo cotidiano pero que tiene un
componente afectivo y de tradición muy importan-
te que lleva a confusiones y muchas veces a con-
ceptos erróneos.
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En el ambiente escolar, la educación nutricional
impartida por especialistas en el área no sólo se
limita a dar conocimiento teórico acerca de la ali-
mentación y nutrición, sino motiva al niño a apren-
der y analizar y evaluar las fuentes de información
que le permiten tomar decisiones razonables so-
bre la base del conocimiento.
Trabajar sobre dicha temática implica una educa-
ción sostenida y no sólo la realización de una acti-
vidad puntual.
los niños en la búsqueda de información sobre Nutrición y Alimentación balanceada y su aplicación
en lo cotidiano, con el fin de prevenir la enfermedad cardiovascular en la población.
Lic. Ma. Jesús Giordano
ParticipantesEste es un Proyecto de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular que es quien lo supervisa y
financia.
Coordinación a nivel local la Dra. Adriana Brescia, Directora Departamental de Salud y el cardiólogo Dr.
Fabio Pandolfo, siendo el Dr. Ricardo Bachmann el Coordinador General hasta Agosto de 2009 y la Dra.
Yolanda Farré desde esa fecha a la presente.
Participan: Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular, Ministerio de Salud Pública-Dirección Depar-
tamental de Salud, CODICEN-Unidad de Salud y Asistencia-ANEP-Inspección Departamental de Primaria;
Ministerio de Turismo y Deporte-Dirección Nacional de Deporte; Intendencia Municipal de Florida; Comi-
sión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer. Agradecemos a la Escuela de Nutrición y Dietética (UdelaR) a la
Sociedad Uruguaya para el Estudio de la Obesidad y a la Sociedad Uruguaya de Cardiología por su partici-
pación el la etapa inicial del Proyecto.
Es fundamental la participación y compromiso de
los padres para garantizar la continuidad y la glo-
balidad de la actividad educativa.
A todos estos aspectos ha apuntado el Proyecto
PIUREC (Programa de Intervención Uruguayo
para la Reducción de Enfermedades Cardiovas-
culares), en estos 3 años de trabajo: desde el
punto de vista nutricional a concientizar a los
educadores, padres, y niños sobre la importan-
cia de la alimentación balanceada y estimular a
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