Protocolo de Rehabilitación
en pacientes con lesiones raquimedulares
Lic. Jaime A. Mosso C.Asunción 1/12/2011
Distribución típica de las fracturas◦55% en columna cervical◦15% en columna dorsal◦15% en unión dorso lumbar◦15% en columna lumbosacra
Las regiones mas frecuentes son◦C4 – C6◦Union Craneo Cervical◦Cervico toracica◦ toracolumbar
Repaso Clinico
Compresión Flexión Extensión Flexión Lateral Distracción Cizallamiento Rotación Penetración
Mecanismos de Lesión
Anatomía La medula espinal se origina en el
extremo caudal del m. oblongada. Solo se pueden evaluar clínicamente
tres tractos medulares:◦ Corticoespinal
Posterolateral: poder muscular del mismo lado.
Se examina con contracciones voluntarias e involuntarias al estimulo doloroso
◦ Espinotalamico Anterolatral; dolor y temperatura del lado
opuesto◦ Columnas posteriores
Propiocepsion ipsilateral
AREAS SENSITIVAS CLAVES:• C2 – Protuberancia occipital
• C3 – Fosa supraclavicular
• C4 – Prominencia de la articulación acromioclavicular
• C5 – Aspecto lateral de la fosa antecubital
• C6 – Pulgar
• C7 – Dedo medio
• C8 – Meñique
• D1 – Aspecto medial de la fosa antecubital
• D2 – Apex de la axila
• D3 – Tercer espacio intercostal (linea media anterior)
• D4 – Cuarto espacio intercostal (linea media anterior)
• D5 – Quinto espacio intercostal (linea media anterior)
• D6 – Sexto espacio intercostal (linea media anterior)
• D7 – Continuación del séptimo espacio intercostal (línea media anterior)
• D8 - Continuación del octavo espacio intercostal (línea media anterior)
• D9 - Continuación del noveno espacio intercostal (línea media anterior)
• D10 - Continuación del décimo espacio intercostal (línea media anterior)
• D11 - Continuación del décimo primer espacio intercostal (línea media anterior)
• D12 – Ligamento inguinal en la región de la arteria femoral
• L1 – Un tercio de distancia entre D12 y L2 en cara anterior muslo
• L2 – Mitad anterior del muslo
L3 – Cóndilo femoral medial
L4 – Maléolo medial
L5 – Dorso del pié entre 1ª y 2ª MTTF
S1 – Ortejo menor, cara externa
S2 – Hueco popliteo, en línea media
S3 – Tuberosidad isquiática
S4-S5 – Area perianal
Escala motora:
0 – AUSENCIA PARÁLISIS COMPLETA
1 – TRAZAS CONTRACCIÓN PALPABLE o VISIBLE.
2 – POBRE MOVILIDAD ACTIVA ELIMINANDO LA GRAVEDAD.
3 – REGULAR MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA LA GRAVEDAD.
4 – BUENO MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA CIERTA RESISTENCIA.
5 – NORMAL MOVIMIENTO ACTIVO CONTRA RESISTENCIA MÁXIMA.
Nivel de lesión:• ÓSEO ó ESQUELÉTICO:
- NIVEL DE LA VÉRTEBRA CON LA MAYOR LESIÓN o DOS NIVELES Vertebrales adyacentes en las luxofracturas.
• Neurológico: segmento más caudal en que se encuentra intacta tanto la función sensitiva como la función motora.
– Sensitivo: último dermatoma con sensibilidad conservada en forma bilateral.
– Motor: último músculo clave con potencia muscular ≥ 3, estando los músculos claves de los segmentos superiores en niveles normales (grado 4 ó 5).
– Zona de preservación parcial: zona distal al nivel neurológico lesional, en las lesiones completas, con algun grado de función sensitiva y/o motora.
• Lesión medular completa: Ausencia de toda función sensitiva y motora más allá de tres
segmentos bajo el nivel neurológico lesional.
• Lesión medular incompleta: Preservación de alguna función sensitiva y/o motora más
allá de tres segmentos bajo el nivel neurológico lesional.
Clasificación de Lesiones Medulares
Síndrome medular centralSíndrome de Brown – SequardSíndrome medular anteriorSíndrome medular posteriorSíndrome del cono medularSíndrome de la cauda equina
Sindromes medulares incompletos
Problemas Especiales presentes en la LM. Fisioterapia en la Fase aguda Rehabilitación Propiamente dicha.
Restructuración de el plan de vida
Proceso de Rehabilitación
Osteoporosis Osificaciones heterotípicas Vejiga Urinaria Intestino Fecundidad Disreflexia Autónoma
Problemas especiales en LM
Cuidados respiratorios◦ Cuidado con las Atelectasias!!◦ Disminución de la Capacidad Vital◦ Manejo de la Tos (T6)◦ Politraumatismo
Músculos que influyen en la respiración Movimiento torácico Auscultación Sistemática Capacidad Vital Forzada(CVF) Ventilación mecánica Aspiración!
Fisioterapia en la Fase Aguda
Cinesiterapia◦ Activa asistida◦ Movilización Pasiva
Posicionamiento en el Lecho (higiene postural)◦ Giros y posturas◦ Acomodación del paciente en el lecho
Preparación para el movimiento y el levantamiento◦ Sedestación asistida progresiva (dependiendo el
nivel)
Fisioterapia en la Fase Aguda
Aumento del tono muscular◦ Tratamiento de la
Espasticidad Aspectos
psicologicos Tratamiento del dolor Cuidados de la piel Movilidad en la Cama
Equilibrio en sedestacion
Bipedestacion Silla de ruedas Traslados Fortalecimiento de la
extremidad superior Tratamiento
respiratorio continuo
Rehabilitación Propiamente dicha. Restructuración de el plan de vida
Ortesis Ferulas Taping FES Nuevas tecnologías
◦ Nanotecnologia◦ Robótica◦ Células Madre
Herramientas
Muchas gracias!
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