PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX, enfoque médico
El alcoholismo era visto como una enfermedad progresiva, irrefrenable y mortal.
Cualquier individuo con cualquier evidencia clara de problemas de
alcohol desarrollará una dependencia si no deja de beber .
El único criterio de éxito y objetivo de la terapia era la
abstinencia
COMO SE ATENDÍAN LAS ADICCIONES
Internamiento a largo plazo
Uso de fármacos
Uso de ansiolíticos,tranquilizantes, antidepresivos,etc.
Terapia aversiva
Psicoterapia que atendíamotivaciones inconscientes, traumas,fijaciones, baja tolerancia a lafrustración, un débil control deimpulsos y se origina en personas quehan tenido experiencias traumaticas.
Grupos de auto ayuda
Tratamientos orientados a la moderación
Segunda mitad del Siglo XX.
¿Qué nos dice la evidencia?
Existe una carencia de resultados positivos al emplear la abstinencia como único indicador de efectividad o como única meta de tratamiento.
Un número considerable de investigaciones sobre la progresividad del alcoholismo mostraba que solo una minoría de individuos que presenta problemas con su consumo en cierto momento, continuará teniéndolos con igual o mayor magnitud en el futro si continúan bebiendo .
El patrón de consumo más típico es aquél que se caracteriza por períodos de consumo excesivo, interrumpidos por períodos de abstinencia, o beber moderado
El alcoholismo es un síndrome específico que solo es aplicable a una minoría de individuos, mientras que un grupo mas grande de individuos muestran patrones de consumo variables, estos son los llamados en la actualidad consumidores en riesgo o nocivo
Guerra MundialModelo Psicológico
Edwards, Orford, Heather, Anderson en Europa.
Armor, Polish, Annis, Pattison, Sobell, Hester, Miller, Sanchez Craig, Marlatt, en EUA y Canadá.
Trabajan en las bases teóricas que se utilizaron para el desarrollo de estas nuevas aproximaciones para tratar a este grupo de población que dejó de ser llamada alcohólico y se le describió como bebedor problema.
Terapia Breve
Estrategias de pocas sesiones, centradas en la conducta problema. Consulta externa.
Poco intrusiva, poco costosa y mayor efectividad.
Utilizando procedimientos basados en técnicas cognitivo conductuales.
El síndrome de dependencia al alcohol sólo tendría aplicación a una proporción muy pequeña de los que se ven afectados por problemas de alcohol
Por lo tanto se le ha puesto demasiado énfasis a una proporción muy pequeña de la población y se ha ignorado a una población mas grande e importante: los que abusan del alcohol (consumo de riesgo y nocivo)
Bebedor problema
Es aquella persona que tieneproblemas identificables cuandoconsume alcohol, pierde el controlcuando bebe, pero no haexperimentado los síntomas deabstinencia.
Los tratamientos para este grupode bebedores difieren de lostratamientos tradicionales paraindividuos con dependencia.
Estos bebedores parecenbeneficiarse mas de tratamientobreves de consulta externa.
La moderación como alternativa
Pattison, Sobell y Sobell (1997) hicieron una revisión de 74 estudios documentando los resultados de consumo controlado, encontrando que el 12% de mas de 10 000 personas pudieron beber en forma controlada durante los seguimientos.
También se encontró que en 17% de las personas que acuden a tratamiento la meta fue la moderación.
Sin embargo, la moderación no debe de adoptarse como meta para todos los bebedores problema, el terapeuta debe de ayudar al usuario a seleccionar la modalidad de tratamiento óptimo para cada caso
Ventajas de la moderación
✓ La aceptan mejor los bebedores problema, en etapa inicial y por lo tanto puede ser mas exitosa que los métodos tradicionales
✓ Para aquellos pacientes que repetidamente fallan en la búsqueda de la abstinencia, el consumo de bajo riesgo ofrece una alternativa efectiva.
✓ Para las personas que se les sugiere abstinencia pero que están renuentes, es benéfico empezar con una meta de moderación para que compruebe que es posible controlar.
Años 80
Tanto la OMS como elInstituto de Medicinaen EUA
Recomendaron derivar recursos que se utilizaban en la atención intensiva,
hospitalaria y residencial hacia intervenciones breves menos costosas, con
atención ambulatoria y que demostraban ser efectivas.
PRIMERAS EXPERIENCIAS EN MÉXICO
Adaptación del AUDIT en México.
(De la Fuente y cols. 1982)
Consejo breve a bebedores problema aplicado en
Centros de Salud. (OMS. Campillo y cols. 1985)
Intervenciones breves para atender bebedoresproblema.
(Ayala, Cárdenas y Echeverría, Gutiérrez 1993)
Necesidades de atención por el consumo de Alcohol y drogas
Ayuda especializada
Intervención breve
Promoción de la salud
No usan drogas, no beben o limitan el
alcohol que consumen
Usuarios altos de alcohol sin síntomas o exposición a
drogas sin consumo
Uso de drogas o síntomas por alcohol sin dx de
dependencia
Dependencia
Psico educación
70% /81%
18% /14%
6.5% / 5.2%
5.5%/0.6%
4’200,000 (428,819) requieren tratamiento/ 4’800,000(3’869093) intervenciones breves
Solo 17% llegan A
TRATAMIENTO
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
➢ Para personas que ya presentan diversas formasde consumo de riesgo o que ya presentan unconsumo perjudicial o nocivo de alcohol o queestán iniciando en el consumo de drogas, pero sinindicadores de dependencia.
POBLACIÓN
Detener la progresión del desorden y reducir el daño ocasionado por el abuso en el consumo de
sustanciasMarlatt,1978
DE QUE TRATAN LAS I.B.
✓ Modelos cognitivo-conductuales
✓ Consulta externa.
✓ Dirigidas a atender la conducta de consumo.
✓ Número limitado de sesiones.
✓ No se etiqueta a las personas.
TÉCNICAS UTILIZADAS EN LAS I. B.
Identificación de etapas de cambio
Entrevista motivacional
Análisis funcional de la conducta de consumo (antecedentes yconsecuentes)
Entrenamiento en técnicas de auto-control y habilidades
de afrontamiento
Prevención de recaídas
Reestructuracion cognitiva
Uso óptimo de redes y recursos sociales del usuario
La conducta de consumo se modifica de manera conjunta
con variables ambientales y procesos cognitivos
Modelo de Auto Cambio DirigidoSobell y Sobell,1985
Evaluación InicialPatrón de Consumo
1,3,6,12 mesesSegumiento
1er pasoDecisión de Cambioy Establecimientode Metas
2o pasoSituaciones de Riesgo yPrevención de recaídas
3er pasoPlanes de Acción yentrenamiento entécnicas de autocontrol y solución de problemas
Lecturas y tareasAutoselección de metasFortalezas y recursosEstrategias de solución de problemasCada usuario desarrolla su propio plan de
tratamiento
Ayala , Cárdenas, Echeverría, Gutiérrez, 1995
0
10
20
30
40
50
60
70
80Antes
Después
%PROBLEMAS
Ayala , Cárdenas, Echeverría, Gutierrez , 1995
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Po
rce
nta
je d
e tie
mp
o
Pre-Tratamiento
Tratamiento Seguimiento 6meses
Seguimiento12 meses
1 a 4 tragos 5 a 9 tragos 10 o mas tragos
PATRON DE CONSUMO DE ALCOHOL
PRIMEROS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES BREVES EN
MÉXICO, 1995
N=177
DISEMINACIÓN DEL MODELO1998
▪ Identificación de las instituciones que podrían utilizarla innovación y a través de sus líderes de opinión
Instituto Mexicano del Seguro Social
Centros de Integración Juvenil
CAMBIOS EN EL PATRÓN DE CONSUMO DE ALCOHOL
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Po
rce
nta
je d
e tie
mp
o
Pre-
Tratamiento
1era sesión 2a sesión 3era sesión 4a sesión Seguimiento
1 a 4 tragos 5 a 9 tragos 10 o mas tragos
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Po
rce
nta
je d
e tie
mp
oPre-
Tratamiento
1era sesión 2a sesión 3era sesión 4a sesión
1 a 4 tragos 5 a 9 tragos 10 o mas tragos
CIJIMSS n=77
N=102
Ayala, Echeverría, Carrascoza, 2002
Modelo de Entrenamiento en Habilidades para Adolescentes entre 12 y 14 años
(Ruiz, & Medina-Mora, 2006)
AdmisiónEvaluación y
Retroalimentación Comunicación
Asertividad
Toma de decisiones
Solución de Problemas
Seguimientos1, 2, y 3 meses
No Consumo Auto-Eficacia Responsabilidad en el Consumo
INTERVENCIÓN BREVE PARA ADOLESCENTES QUE SE INICIAN EN EL CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS
DROGAS, entre 15 y 18 años(Martínez, 2000)
Detección de Casos
EvaluaciónInducción al Tratamiento
1a SesiónBalance Decisional
y Establecimiento de Metas
2a SesiónSituaciones de
Consumo
3a Sesión Metas de Vida
4a Sesión Segundo Establecimiento
de Metas
Seguimientos1, 3 y 6 meses
Tratamiento Breve para Usuarios de Cocaína(Oropeza, 2005)
7a Sesión Solución de problemas sociales
Admisión Evaluación1a Sesión
Balance Decisionaly Establecimiento de Metas
5a SesiónHabilidades de
asertividad y rechazo
6a Sesión Decisiones
aparentemente irrelevantes
2a SesiónManejo del consumo de
cocaína3a Sesión
Identificar y enfrentar pensamientos sobre
cocaína
4a SesiónIdentificar y enfrentar el
deseo de la cocaína
8a Sesión Reestablecimiento de
metas y planes de acción
PROGRAMA DE AUTO CAMBIO DIRIGIDO PARA FUMADORES
(Lira, 2002)
Admisión y Evaluación
Sesión 1Tomando una Decisión
Sesión 2
Situaciones de riesgo
relacionadas con mi forma de
fumar
Sesión 3 Planes de
Acción para dejar de fumar
Sesión 4 Prevención de Recaídas
Manteniéndome sin fumar Seguimiento
1, 3, 6 y 12 meses
Menos de 10 cigarrillos
Edad
Sexo femenino (%)Sexo masculino (%)
EstudiantesAdministrativosAcadémicos
Nivel educativoPrimariaSecundariaPreparatoriaLicenciaturaPosgrado
Nivel de dependenciaLeveRiesgoSevero
23.5 ± 5.46
34.5%65.5%
83.3%15.7%
1 %
1 %11.2 %38.4 %41.3 %
8.1 %
34 %54 %12 %
Sustancia por la que acuden a tratamiento
AlcoholTabacoCocaínaMarihuanaCrackInhalablesOtras
40 %11 %7 %
25 %9 %6 %1 %
20 tragos estándar12 cigarros
2 cigarros2.5 gramos
15 años20.5 años
8.2
Cantidad promedio consumida
AlcoholCigarrosMarihuanaCocaína
Edad de inicioAlcohol y tabacoDrogas
Promedio de calificaciones
Llegaron
348
Terminaron
206
Desertaron
134
Canalizados
8
INTERVENCIONES BREVESRESULTADOS
N = 206
0
2
4
6
8
10
12
14
16PR
E
TRATAM
I EN
TO
SEG. 1
SEG.
2
SEG.
3
SEG.4
UN
ID
AD
ES
DE
CO
NS
UM
O
ALCOHOL
TABACO
MARI HUANA
COCAÍ NA
I NHALABLES
Alcohol (t= 4.22, p .000)
Marihuana (t= 6.293, p .000)
Cocaína (t=10.776 p .000)
Inhalables (t= 11.757, p .000)
Tabaco (t= 6.07, gl 21, p<0.05)
DISEMINACIÓN DEL MODELO2003
▪ Identificación de las instituciones que podrían utilizar la innovación
Consejo Nacional contra las Adicciones
1. MANUALES DE CAPACITACIÓN
2. CURSO EN LÍNEA PARA CAPACITAR
A PROFESIONALES DE LA SALUD EN
INTERVENCIONES BREVES
3. MAESTRÍA EN ADICCIONES
FAC. PSICOLOGÍA, UNAM
Dra. Silvia Morales
DISEMINACIÓN DEL MODELO2007
Capacitar a profesionales de la salud (médicos,psicólogos, trabajadores sociales y enfermeras)para que apliquen las intervenciones breves.
La institución adoptante, CAPAS.
CAPAS Centros de Atención Primaria a las Adicciones
Detección tempranaIntervención Breve
ConsejeríaIntervenciones FamiliaresPrevención de Recaídas
Derivación Oportuna
DETECCIÓN TEMPRANA E
INTERVENCIÓN BREVE
Para personas que se inician en el consumo de sustancias psicoactivas
MODELO DE DETECCIÓN TEMPRANA E INTERVENCIÓN BREVE PARA BEBEDORES
PROBLEMA
EVALUACIÓN INICIALPatrones de Consumo
ADMISIÓN
SEGUIMIENTO1,3,6,12 meses
PASO 4Establecimiento
de Metas
PASO1Balance Decisionaly Establecimiento
de Metas
PASO 2Situaciones de
Riesgo Y recaídas
PASO 3Planes de Acción
MODELO
Es una intervención motivacional que ayuda a laspersonas con problemas en su forma de beber a:
Comprometerse para modificar su consumo
Identificar y utilizar sus recursos paramodificar su consumo
Desarrollar plan general para enfrentar suforma de consumo
Lograr cambios en su comportamiento
CARACTERÍSTICAS
✓ Evita etiquetar a las personas
✓ No confronta
✓ Proporciona retroalimentación
✓ Informa y orienta de cómo lograr el cambio de hábito
✓ Permite la selección de la meta del tratamiento
EVALUACIÓN INICIAL
❖ Conocer patrón de consumo❖ Situaciones de riesgo que llevan al consumo❖ Consecuencias positivas y negativas por el patrón de consumo
que presenta❖ Auto eficacia
OBJETIVOS
Ayudar al usuario a:
• Reflexionar sobre su consumo de alcohol y aencontrar las razones para moderar o suspendersu consumo.
• Explorar y reducir la ambivalencia queexperimentan los individuos cuando contemplan uncambio importante en su estilo de vida.
• Establecer al término de la sesión su primerameta de consumo.
BALANCE DECISIONAL
La persona que utiliza drogas suele mantener creencias que minimizan las desventajas y maximizan las ventajas de tomar dichas sustancias
Hacer un balance ayuda a identificar ventajas y desventajas.
Se le da retroalimentación objetiva de su patrón de consumo
Se establece una meta de tratamiento
LIMITES DE CONSUMO SEGUROS
No beber más de 2 ó 3 tragos estándar en un momento dado (por ocasión)
No beber más de 12 tragos estándar por semana, si es hombre
No beber más de 9 tragos estándar por semana, si es mujer
Beber un trago por hora
12
AUTO REGISTRO
Día Consumo
# de copas por tipo de bebida
# total de copas
Situación de riesgo Pensamientos y sentimientos relacionados con el consumo
Mes y día
1 = sí2 = no
Cerveza
DestilaDos
Vinos
NO con-sumo = 0
SOLO
OTROS
Lugar
V.2 0
Me hace falta ir con los amigos
S.1 13 13
No pude decir no, intenté beber menos, muy difícil
D.1 2 2
Que sabroso sabe una cerveza fria
L2 0
M.2 0
M.2 0
22
OBJETIVO
✓ Entender que es una recaída.
✓ Guiar al usuario a identificar las situaciones deriesgo que lo llevan a beber en exceso y lasconsecuencias de esa forma de consumo.
21
PASO 3: OPCIONES Y PLANES O ESTRATEGIAS DE CAMBIO
3a sesiónPlanes de Acción
OBJETIVO
El usuario deberá desarrollar estrategias paraenfrentarse con las situaciones de alto riesgo, a finde evitar en el futuro problemas de consumoexcesivo.
28
OBJETIVO
Analizar el progreso del usuario durante su participación en el modelo, con el
propósito de decidir la conclusión del tratamiento o de considerar sesiones
adicionales.
Por su parte, el usuario define por segunda ocasión su meta de consumo.
36
ANALIZAR:
Que tanto control tiene en este momentosobre su forma de consumo.
Aprendió a identificar las circunstanciasque lo llevan a beber en exceso.
Identificó los eventos que influyen en suconsumo excesivo
Identificó las consecuencias inmediatas ylargo plazo, positivas y negativas.
Funcionaron los planes de acción.
SESIONES ADICIONALES
➢ Cuando el usuario no alcanza la meta deltratamiento
➢ Hacer análisis funcional de la conducta. Repasarsituaciones de riesgo (cadena conductual)
➢ Opciones y planes de acción
➢ Inseguridad
SEGUIMIENTO
Es el contacto individual a intervalos designados, sistemáticos y estructurados posteriores al
tratamiento
OBJETIVO
1. Obtener datos para evaluar la eficacia delmodelo.
2. Evaluar el mantenimiento del cambio del usuario.
3. Retroalimentar al terapeuta sobre el trabajorealizado.
4. Reforzar el proceso de tratamiento.
DEPRESIÓNPersonas con depresión presentan síntomas como pérdidade interés, dificultad en su funcionamiento diario en lopersonal, familiar, social, educacional, laboral entre otrasáreas. Es un trastorno del estado de ánimo.
Jóvenes que presentan depresión también pueden teneransiedad y esto acompañado del consumo de sustanciaspuede llevar a presentar un grupo con RIESGO SUICIDA.
La comorbilidad va de 13% en personas con dependencia yun 26% en personas que presentan uso o abuso desustancias (OMS, 2016).
Síntomas Depresivos
Fuente: Villatoro, J., Moreno, M., Medina-Mora, M.E., y Cols. 2008
14.5% 23.2%
19.4% 19.0%
CCH Azcapotzalco
15.1% 23.4%
CCH Naucalpan
17.1% 21.8%
CCH Sur
14.5% 29.0%
CCH Vallejo
7.6% 21.8%
CCH Oriente
Colegio de Ciencias y Humanidades
Razones para no consultar a un profesional
CCH No
usuario Experimental Usuario
% % %
Piensas que no tienes un problema
30.1 61.8 54.5
Piensas que puedes resolverlo solo/a
35.3 62.7 71.6
Piensas que necesitas ayuda
9.1 19.5 23.8
El problema no te molesta mucho
13.5 36.2 49.5
No sabes a dónde acudir 13.2 22.0 22.1
El problema se acabó solo 22.2 38.9 35.9
Fuente: Villatoro, J., Moreno, M., Medina-Mora, M.E., y Cols. 2008
Factores de Riesgo
Uso de
Drogas
Abuso de
Alcohol
Riesgo social
o del entornoPercepción
de acceso
Problemas
psicológicos
Necesidades de Atención
El adolescente requiere
tratamiento
3.8% 2.2%
El adolescente requiere
intervención breve
3.4% 2.0%
El adolescente requiere
observación y prevención
52.2% 51.4%
El adolescente requiere
prevención
40.6% 44.5%
Hombres Mujeres
Necesidades atención en Colegios de Ciencias y Humanidades
Fuente: Villatoro, J., Moreno, M., Medina-Mora, M.E., y Cols. 2008
DEPRESIÓN Y CONSUMO DE SUSTANCIAS
La depresión debe ser atendida cuando se presente ya que:
✓ La interacciones múltiples deben ser modificadas para mejorar tanto losestresores externos como la sintomatología depresiva.
1. Cuando se detecta depresión, se evalúa utilizando el Cuestionario Beck dedepresión
2. Se conceptualiza
3. Se atiende el caso utilizando intervenciones cognitivo conductuales. En casos dedepresión severa se refieren con especialistas para recibir apoyo farmacológico.
CENTRO DE ATENCIÓN Y PREVENCIÓN DE ADICCIONES DR. AYALA
CDA. CERRO DE ACASULCO NUM. 18
OXTOPULCO-UNIVERSIDAD
TEL 56-58-39-11
MTRA. LETICIA ECHEVERRÍA [email protected]
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