Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCA
Simposio Uso de Terapias Biológicas en Traumatología del Deporte
Dr. Ignacio Dallo
SANATORIO GARAY. Santa Fe.
Miembro Certificado Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
Miembro Acreditado Asociación Argentina de Artroscopia
Miembro Asociación Argentina de Traumatología del Deporte
Miembro International Cartilage Repair Society
"Es difícil decir lo que es imposible, para los sueños de ayer son las esperanzas de hoy y las realidades del mañana "-
Robert H. Goddard
Físico e Ingeniero de cohetes quien anticipó muchos de los acontecimientos y desarrollos tecnológicos que más tarde harían posibles los viajes espaciales (EE.UU., 1882 - 1945)
Generalidades sobre el LCA
Ciencias Básicas
Nuevo Paradigma de Tratamiento
Clasificación y Personalidad de las Lesiones del LCA
Técnicas de Preservación y Bioaumentación
Resumen de la Presentación
Introducción
• La lesión del LCA es una de las lesiones más devastadoras y frecuentes de la rodilla.
• Prevalencia 1 cada 3000 individuos.
• 250.000 reconstrucciones / año en EEUU.
• Mujeres 2 a 10 veces mas riesgo de lesiones del LCA que hombre ( mismo deporte)
• El 50% esta asociada a lesiones concomitantes de la rodilla.
• Mayor riesgo de OA temprana a los 15 años.
1. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee
arthroscopy in the United States: a comparison of National Surveys of AmbulatorySurgery, 1996 and 2006. J Bone Joint Surg [Am] 2011;93-A:994–1000.
Anatomia
Ligamento intrarticular y extracapsular
Macroscópicamente : Dos bandas AM y PL (separadas por un septum)
F.Fu
Ultraestructura del LCA
Estructura multifibrilar ( Micro – Sub - Fibrillas, ) Colageno tipo 1 y elastina
Diferentes fasciculos ( 20 )
Mantinen distintas tensiones según el grado de flexión de la rodillas
F. Forriol 2008
Vasos y NerviosIrrigación: A travez de la Vaina Sinovial
Arteria Genicular Media Inferior ( Grasa de Hoffa)
(Plexo perilig. - Perforantes – Plexo intralig.)Venas y Linfaticos Satélites
Entesis son hipovasculares
Inervación: Rama post. del Nervio TibialTerminaciones Nerviosas libres ( 3 %)
Mecanoreceptores : Corpusculos de Ruffini y Pacini ( 1 %)
Zimnyet. al
MSC pueden diferenciarse en el tendón, reclutar macrófagos y otras células para el proceso de degradación y síntesis de MEC)Reclutar tenocitos y progenitores a través de la excreción de b-FGF ( quimiotaxis) así como excretar VEGF para traer nuevo suministro de sangre. ( angiogenesis)
La reconstrucción quirúrgica es el
tratamiento GOLD ESTÁNDAR actual para las lesiones del LCA en pacientes activos
Estudios recientes reportan : 2-3-4
• Pérdida propiocepción.
• Deficit en la fuerza muscular
• Incapacidad para recuperar la cinemática normal.
• Desarrollo de artrosis precoz. 4
( 2/3 de los adolescentes a los 30 a)
2 Fu FH, Karlsson J. New trends in ACL research. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc 2011;19(Suppl 1):S1–S3.
3 Murray JR, Lindh AM, Hogan NA, et al. Does anterior cruciate ligamentreconstruction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-patellar tendon- bone autograft. Am J Sports Med 2012;40:404–413.
4 AOSSM Anual Meeting 2014
• El mejor conocimiento en las ciencias básicas, junto con los recientes avances en la ingeniería de tejidos y la medicina regenerativa, han logrado el descubrimiento de nuevas técnicas de
Bioaumentación y Preservación del LCA, con resultados satisfactorios en los estudios preclínicos y clínicos a corto plazo
• El desarrollo de nuevas técnicas para limitar las secuelas clínicas a largo plazo asociados con la reconstrucción del LCA ha sido el foco principal de la investigación en esta última década.
Nuevo Paradigma de Tratamiento
ClasificaciónLesiones parciales del LCA
Banda AM Banda PL Parcial Ambas Bandas
Medicion KT1000 – de 4mmPivot shift +
Personalidad de la Lesión
• Edad• Tipo de Lesión• Demanda• Tiempo de Evolución• Comorbilidades• Expectativas del paciente
Técnicas de Preservación y Bioaumentación en lesiones LCA
Lesiones Parciales Lesiones Completas
Microfracturas Reparación Primaria
PRP Sutura + Scaffold + PRP
Células Madre Internal Brace
Aumentación con
injerto de Tendón
A minimally invasive technique ("healing response") to treatproximal ACL injuries in skeletally immature athletes.
Steadman JR1, Cameron-Donaldson ML, Briggs KK, Rodkey WG.2006
MICROFRACTURAS(Healing Response)
13 Deportistas adolescentes
Lesiones proximales del LCA
Follow up hasta 4 a
Mejora significativas en los Scores clinicos, KT1000, Pivot shift
Alta tasa de satisfación y retorno al Deporte de alto nivel.
Biological Augmentation of ACL Refixation in Partial Lesionsin a Group of Athletes: Results at the 5-Year Follow-up
Alberto Gobbi. Techniques in Orthopaedics Volume 28, Number 2013
SUTURA + Células Madre - PRP• 50 atletas tratados con Sutura combinada con médula ósea y factores de crecimiento.
• 5-años de seguimiento.
• Segunda mirada Artroscópico
• 78% de los pacientes regresan a sus actividades deportivas
• Solo 4 Pacientes con rerupturas
CÉLULAS MADRE MÉDULA ÓSEA
Dr C. Centeno et al
201510 Casos Prospectivo
Candidatos a CirugiaLesión del LCA sin retracción
BMC bajo fluoroscopia
Controles RMN software especial ( ImageJ)
Mejoras Significativas en S. Clinicos (VAS y LEFT 1, 3 , 6 y 12 meses) 86.7 %
• RMN Antes y Después del tratamiento.
• Histograma
• Software 5 mediciones de distinta intensidad de los pixeles
Partial anterior cruciate ligament tears treated with intraligamentaryplasma rich in growth factors
Roberto Seijas, Oscar Ares, Xavier Cuscó, Pedro Álvarez, Gilbert Steinbacher, and Ramón Cugat b
PRP• Lesiones parciales con inestabilidad
• Aplicación Intraligamentaria de PRP ( Método Anitua)
• Evaluaron Retorno al Deporte
• 19 jugadores de futbol
• 81% volvio al mismo nivel
• Retorno promedio 4 meses
Comparación de la respuesta intrinseca de cicatrizacion entre un ligamento extrarticular ( LCI) y un ligamentointrarticular como el ( LCA). La falta de formación del cuágulo como scaffold es crucial en el mecanismo de falla
de la cicatrización en el LCA.
Bio-Enhanced Repair of the Anterior Cruciate LigamentBenedikt L. Proffen, M.D., Jakob T. Sieker, M.D., Martha M. Murray, M.D., May 2015
SUTURA+
SCAFFOLD +
PRP
Fotomicrografia 21 dias despues de una lesión.Comparacion entre:EA Ligamento extrarticularIA Ligamento intrarticularIA TX Ligamento intrarticular tratado con scaffold y PRP
Respuesta de Cicatrización Ligamentaria
Prevención de la Artrosis
Lesion del LCA sin tto Recontruccion del LCABioaumentacion con
Scaffold de colágeno y PRP
Martha Murray et al
Anterior Cruciate Ligament Repair Revisited. Preliminary Results ofPrimary Repair with Internal Brace Ligament Augmentation: A
Case Series. Gordon MacKay1, Iain C Anthony2, Paul J Jenkins2 and Mark Blyth2* 2015
INTERNAL BRACE• Lesiones completas y aisladas
• Operados dentro de los 3 meses
• 68 casos reparación Internal Brace
• Follow up de 12 meses
Mejora en KOOS y WOMAC sobre todo en los 3 primeros meses
Resultados Comparables con reconstrucción.
Mejor biomecanica y propiocepción
2nd Look ArtroscopicoLCA cicatrizado
Anterior Cruciate Ligament Preservation: Early Results of a Novel Arthroscopic Technique for Suture Anchor Primary Anterior Cruciate
Ligament RepairGregory S. DiFelice, M.D.correspondenceemail, Christine Villegas,
M.B.S., Samuel Taylor, M.D. Nov 2015
REPARACIÓN PRIMARIA
• Estudio Retrospectivo Nivel IV• 11 casos• Mismo Cirujano• Lesiones tipo I (Avulsión proximal
con excelente calidad de tejido)• Confirmado por artroscopía• BioComposite SwiveLock suture
anchors (Arthrex).• Follow up 3.5 a• Mejoras en S. Clinicos y KT1000
Clasificar cada Lesión ( Tipo, Edad, Demanda, Tiempo de Evolución etc.)
Objetivos para mejorar:
Retorno al deporte mas rápido
Menor debilidad muscular
Tratar de Preservar la Propiocepción y la Biomecánica de la Rodilla
Prevenir la Artrosis
Técnicas más Biológicas y Conservadoras
Conclusiones
¡Gracias por su atención!
Harvard Medical School
Dr. Ignacio Dallo
www.drignaciodallo.com.ar
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