Presentado por:Norma Gamez
Hipertensión Arterial
Presión Arterial
La presión arterial es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión es impres-cindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.
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•Corres-ponde al valor máximo de la tensión arterial en sísto-le (cuando el cora-zón se contrae).
•Se refie-re al efecto de pre-sión que ejerce la sangre eyectada del cora-zón so-bre la pared de los va-sos.
Presión arte-rial sistólica
•Correspon-de al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón es-tá en diás-tole o entre latidos car-díacos.
•Se refiere al efecto de disten-sibilidad de la pared de las arte-rias, es de-cir el efec-to de pre-sión que ejerce la sangre so-bre la pa-red del vaso.
Presión arte-rial diastólica
Componentes de la Presión Arterial
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Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial es la elevación anormal y sostenida de la presión arterial sistémica que si no es tratada se asocia con un significativo aumento de la morbi-lidad y mortalidad, siendo uno de los fac-tores de riesgo de mayor importancia para la enfermedad coronaria y de mayor relevancia para la enfermedad cerebro vascular
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Clasificaciòn de la Hipertensión Arterial
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Categoria sistolica diastolica
normal <120 Y <80
prehipertesion 120 o 80-89
Hipertesion Estadio 1 140-159 o 90-99
Hipertension Estadio 2 >160 o >100
•En el 90% de los pa-cientes con hi-per-tensión arte-rial, la causa es des-cono-cida, aunque puede ser de origen genéti-co o por in-gesta exage-rada de sal.
Hipertensión Esencial
•Los pa-cientes poseen una con-dición que ex-plica la presencia de hiper-tensión.
•Estas condicio-nes in-cluyen enferme-dad re-nal, de-sórdenes endocri-nos y proble-mas neu-rológicos.
Hipertensión Secundaria
Tipos de Hipertensión Arterial
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Causa desconocida
Enfermedades cor-ticopulmonares: Síndrome de cus-
hing
Tumor de origen medular o supra-rrenal o paragan-
glionar
Tumor de células yuxtaglomerulaes
Estrechamiento de una o ambas arte-
rias renalesEnfermedad renal Estenosis aórtica Policitemia grave
Anticonceptivos orales Embarazo
Etimologia
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Participación del simpático
Sistema renina-angiotensina-al-
dosterona
Volumen extrace-lular
Cambios en la musculatura lisa
arteriolar
Disminución de hormonas vaso-
presoras
Fisiopatogenia
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Factor mecánico directo por la presión sanguínea
elevada
Factor trófico isquémico secundario a la ateroma-tosis, interviniendo direc-tamente en la génesis de
esta última
Repercusión de la Hipertensión Arterial
Daña diversos parénquimas y órganos a través de 2 grandes mecanismos:
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Órgano Complicación Indirecta por Ateromatosis
Complicación Directa por HTA
Corazón Angina de pechoInfarto miocardio
Hipertrofia ventricular izquierdaInsuficiencia cardíaca
Cerebro Crisis isquemica transito-riaTrombosis Subaracnoidea
Hemorragia cerebral e infarto lacunarEncefalo hipertensica
Riñón Estenosis arterial renal Nefroesclerosis benigna o maligna
Ojos Embolo de colesterol Retinopañia hipertensica grados II, III y IV
Arterias Oclusión de aortaClaudicación intermitente
Disección aortica
Complicaciones de la Hipertensión Arterial
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• Lecturas incrementadas de PA• Estenosis de arteriolas de retina• Hemorragia de retina
Tempranos
• Falla cardiaca congestiva• Edema de papila• Hipertrofia ventrículo izquierdo• Protineuria
Avanzados
Singos de la Hipertensión Arterial
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• Cefalea occipital• Pérdida de visión• Zumbido de oídos• Vértigo
Tempranos
• Prurito de manos y pies• Angina pectoral• Falla renal• Hematuria
Avanzados
Síontomas de la Hipertensión Arterial
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Diagnóstico
Para diagnosticar a una persona como hipertensa se requiere de al me-nos dos valoraciones en diferentes ocasiones espaciadas entre sí por un tiempo prudencial de al menos un mes.
Prime-ra
toma de PA
en am-bos
brazos con el
pacien-te sen-tado.
Segunda toma de PA dos
minutos después
en el brazo con
la cifra más alta de pre-
sión arte-rial con el paciente sentado.
Tercera toma en el brazo
de la pre-sión más alta, dos minutos después dela se-gunda
toma, con el pacien-te de pie.
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• La corrección de hábitos o conductas defectuosas, permite reducir significativamente el nivel de la presión arterial.
• Indicaciones:
Tratamiento no Farmacológico
A niños y adolescen-tes cuyas presiones cursan en los per-
centiles más eleva-dos
En hipertensos lábiles y etapa 1, lo que de-bería promever la de-
tección dirigida de esta población
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• Reducción de peso• Disminucion de ingesta de sodio• Reducción de la ingesta de alcohol• Ejercicio dinámico diario• Suplementación de potasio y calcio• Suspensión del cigarrillo• Suplemento de grasas poliinsaturadas• Otras medidas: relajación, meditación o yoga ha
demostrado un efecto antihipertensivo leve.
Tratamiento no Farmacológico
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CAMBIO RECOMENDACIÓN REDUCCIÓN ESTIMA-DA
Reducción del peso Mantener el peso ideal (IMC 20-25 ) Entre 5 y 20 mmHg poruna reducción de 10 kgde peso
Restricción del consumo de sal
6 g/ día 2-8 mm Hg
Moderación del consumo de alcohol
30 g/ día 2-4 mm Hg
Adopción de dieta DASH Dieta rica en frutas, verduras y productos lácticos desnatados con reducción de lagrasa total y especialmente satu-rada.
8-14 mm Hg
Ejercicio físico Práctica habitual de ejercicio aeró-bico (por ejemplo,caminar deprisa durante al menos 30-45minutos
4- 9 mm HG
Tratamiento no Farmacológico
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Tratamiento Farmacológico
Si las medidas no farmacológicas fueron insufi-cientes para lograr normo tensión, o si el pa-ciente presenta una hipertensión etapa 1 con
repercusión orgánica o una hipertensión etapa 2 y 3, se necesitara tratamiento farmaco-
lógico.
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• Los bloqueantes beta son fármacos que bloquean los denominados receptores ß del organismo.
• Esto inhibe el efecto de determinadas hormonas del estrés. Si se bloquean, disminuyen el pulso y la presión ar-terial, así como la potencia del latido cardiaco. Por tanto, el corazón late algo más lentamente y se libera.
Betabloqueadores
AtenololPropano-
lol
Nadolol Timolol http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202001/PDF%20AGOST%202001/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20Hipertenso%20.pdf
• Aumentan la eliminación de sal y de agua por los ri-ñones e incrementan su efecto en combinación con otros fármacos antihipertensores. Durante un periodo prolongado, los diuréticos reducen la presión arte-rial disminuyendo la capacidad de respuesta a los estímulos vasoconstrictores.
Diuréticos
Hidroclo-rotiazida
Clortali-dona
Metola-zona
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• Esencialmente inhiben la formación de la hormona que aumenta la presión sanguínea, la angiotensina II. Logran redu-cir considerablemene la presión arterial.
Inhibidores de la ECA
Enala-pril
Capto-pril
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• Los antagonistas del calcio bloquean los canales del calcio en las células de los músculos cardiacos y vas-culares. Reducen la entrada del calcio en las célu-las y con ello disminuyen la tensión vascular y la presión arterial.
Bloqueadores del Canal de Calcio
Vera-pamilo
Nifedi-pina
Diltia-zem
Nitren-dipina
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• En la primera cita odontológica de un paciente hipertenso deberían tomarse al menos 2 o 3 mediciones de presión arterial separadas por un par de minutos.
• No se debe tomar al paciente inmediatamente a la entrada al consultorio, sino con 5 minutos de reposo previo.
• La presión arterial se toma por 3 razones: Sirve como base de toma de decisiones para un manejo ade-
cuado del paciente Sirve para identificar al paciente hipertenso Es una necesidad médico-legal
Manejo Odontológico de Pacientes Hipertensos
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• Reducción del estrés y ansiedad• Establecer relación estable y honesta con el pa-
ciente• Discutir con el paciente sus miedos• Evitar situaciones estresantes• Usar premedicación si es necesario (benzodiaze-
pinas)• Cambios graduales de posición para evitar hipo-
tensión postural• Evitar estimulación de reflejos vagales
Objetivos del Manejo odontológico en Pa-cientes Hipertensos
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Reducción de estrés y an-siedad.
Uso adecuado de vaso-constictores
Evitar citas largasCambios graduales de po-
sición
Factores a Tomar en Cuenta Durante el Tra-tamiento
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Objetivos de vasoconstrictores
• Disminuir la absorcion sistemica de la solucion anestesica, aumenta la profundidad de esta y dismin-uye la posibilidad de toxicidad.
• Dar hemostasia local.
• La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial que puede ser asintomática y suele tener conse-cuencias graves si no se controlan por el cuerpo médico.
• La crisis hipertensiva puede asociarse a situaciones médi-cas críticas como epistaxis profusa, dolor intenso, vértigo y tensión emocional.
Crisis Hipertensiva
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• 10-20mg sublingual adultos• 0.25-0.50 mg/kg en niños• Acción de 10 – 15 minutos• Antihipertensivo, vasodilatador y moderado efecto na-
triurñetico
Nifedi-pino
• 25-50 mg/kg en adultos• 0.05 – 0.10 mg/kg en niño• sacción en 30 minutos• Duración 12 horas
Capto-pril
• 0.150 mg cada 6 horas, con un maximo de 0.70 mg diarios
Clonidi-na
Tratamiento de la Crisis Hipertensiva
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