ANTICONCEPCION HORMONAL
DRA. NORMA VELAZQUEZ RAMIREZ
CURSO DE ACTUALIZACION EN GINECOLOGICA Y OBSTETRICIA
Como consecuencia de el uso de métodos que regulan la fertilidad
en las parejas.
Se ha estimado que la población mundial declinará a niveles de
reemplazo para el 2050.
A pesar de la variedad de métodos anticonceptivos aun existen
embarazos no planeados.
Mas de 120 millones de mujeres que no desean embarazo no usan
métodos anticonceptivos.
PORQUE LAS MUJERES NO USAN
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
FALTA DE ACCESO A LOS MISMOS
FALTA DE RECURSOS ECONÓMICOS
EFECTOS SECUNDARIOS ADVERSOS
FALTA DE APEGO A LOS MÉTODOS
TEMORES Y MITOS
ANTECEDENTES
60´s Enovid-10 (Serle) 9.85 mg
noretinodrel y 150mg de mestranol.
Como consecuencia efectos
secundarios graves (tromboembolismo,
EVC, infartos)
Actualmente dosis de
etinil estradiol 35,30,20
y 15 mcg.
SEGUROS
EFECTIVOS
CONVENIENTES
SANGRADOS
MENSTRUALES
REGULARES
OMS (CARACTERÍSTICAS DESEABLES DE
LOS ANTICONCEPTIVOS)
PORCENTAJE DE TEV Y DOSIS DE ESTRÓGENOS
10
8
6
4
2
0
DOSIS ESTROGENOS
Am.J.Obstet Gynecol.2004;190:S5-22
TE
V / 1
0. 0
00
MU
JE
RE
S A
ÑO
S
10.0
7.0
4.2
50 mcg > 50 mcg < 50 mcg
DERIVADOS DE TESTOSTERONA
19 NOR TESTOSTERONA
2ª generacion
Levonorgestrel
Norgestimato
(NGM)
Norelgestromin
NGMN
Dienogest
1ª generacion
Noretisterona
(NET)
Acetato
de Noretisterona
( NETA)
Linestrenol
Diacetato de
etinodiol
3ª generacion
Gestodeno
Desogestrel ( DG)
Prodroga de
3- Ketodesogestrel
= etonogestrel
DERIVADOS DE PROGESTERONA
17 Acetaxi progesterona
1ª generacion
Acetato de Clomadinona
( CMA )
Acetato de
Ciproterona
( CPA )
Acetato de
Medroxiprogesterona
( MPA)
Acetato de
Nomegestrol
( NOMA )
DERIVADOS DE
ESPIRONOLACTONA
4ª generacion
Drospirenona
Progestinas
PROGESTINAS SINTETICAS EMPLEADAS EN ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES ORALES
CARACTERISTICAS DE LOS
HORMONALES
HORMONALES COMBINADOS
-ESTROGENO
ETINIL ESTRADIOL (ORAL)
VALERATO DE ESTRADIOL
(PARENTERAL)
- PROGESTINA
- PROGESTERONA
- TESTOSTERONA
- ESPIRONOLACTONA
ANTICONCEPCION HORMONAL
ORAL COMBINADA
Progestinas Etinil Estradiol
X
X
X
+
LNG
GSD
DRSP
ORALES
30µg 20µg 15µg
CPA X 35µg
DNG V. E2 E2 Píldora
X
X
X
X
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA LA
PRESCRIPCION DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
Para ver esta pelí cula, debedisponer de Q uickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
NOM- 2004 OMS 2009
CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD PARA LA
PRESCRIPCION DE METODOS ANTICONCEPTIVOS DE LA
OMS- NOM CATEGORIA
1.- No hay restricción para el uso del método anticonceptivo
2.- Las ventajas del uso del método generalmente superan los
riesgos teóricos o probados.
3.- Los riesgos teóricos o probados generalmente superan
las ventajas del uso del método
4.- Riesgo de salud inadmisible si se utiliza el método
anticonceptivo.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS
CONDICION PROGESTINA
ORAL
DMPA
NE
IMPLANTES
(ENG)
Menarca < 18 años 1 2 1
18- 45 años
1
1
1
Albertazzi P. Contraception 2006; 73: 577-583.
Beksinska ME. Contraception 2007; 75:438-443
EVIDENCIA
Estudios muestran que las mujeres que
utilizan acetato de medroxiprogesterona
(DMPA) pierden masa ósea pero recuperan
su densidad mineral ósea después de
suspender el hormonal.
Albertazzi P. Contraception 2006; 73: 577-583.
Beksinska ME. Contraception 2007; 75:438-443
AOC AHC ASP
2 1 2
CONSUMO DE TABACO
OMS
FFPRHC
ACOG
EDAD < 35 AÑOS
EDAD > 35 AÑOS < 15 CIG / DIA > 15 CIG / DIA
EDAD >35 AÑOS
3 1 3
4 1 4
3 4
CONSUMO DE TABACO
EVIDENCIA LAS MUJERES FUMADORAS QUE USAN AOC TIENEN UN RIESGO AUMENTADO AL TRIPLE DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM) Y AL DOBLE DE ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (ACV) Y DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV)
FUMAR ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA ESTAS CONDICIONES.
EXISTE CONTROVERSIA SOBRE AUMENTO DEL RIESGO DE IAM Y AVC EN MUJERES NO FUMADORAS QUE USAN AOC
AOC AHC ASP
1
2
CEFALEAS
OMS
FFPRHC
ACOG
NO MIGRAÑA MODERADA - SEVERA
MIGRAÑA SIN AURA
EDAD < 35 AÑOS
EDAD > 35 AÑOS
CON AURA CUALQUIER EDAD
EDAD < 35 AÑOS SIN AURA
3 3
4 4
1
2
1
2
2
2
2
CEFALEAS
LAS MIGRAÑAS SON LA MAYORIA SIN AURA.
EL AURA TÍPICA SE PRESENTA DE 5 A 60 MIN. ANTES DE LA CEFALEA Y ES VISUAL: FOSFENOS Y ESCOTOMAS UNILATERALES. THE INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF HEADECHE DISORDERS, 2ND EDITION. CEPHALALGIA. 2004;24 (SUPPL 1):1-150
EVIDENCIA ENTRE LAS MUJERES CON MIGRAÑA LAS QUE PRESENTAN AURA TIENEN UN RIESGO MAYOR DE AVC QUE AQUELLAS SIN AURA.
ENTRE LAS MUJERES CON MIGRAÑA AQUELLAS QUE USAN AOC TIENEN UN INCREMENTO DE 2 A 4 VECES DE AVC QUE AQUELLAS QUE NO USAN AOC
EL RIESGO DE TROMBOSIS CEREBRAL SE ESTIMA EN 8 POR 100,000 MUJERES DE 20 AÑOS A 80 POR 100,000 EN MUJERES DE 40 AÑOS
COMENTARIO LA MAYOR PARTE DE LAS CEFALEAS NO SON
MIGRAÑAS.
AOC AHC ASP
1
OBESIDAD
OMS
FFPRHC
ACOG
> 30 KG / M2 IMC
3
3
4
2 2
30 – 34 KG / M2 IMC
35 – 39 KG / M2 IMC
> 40 KG / M2 IMC
2
> 30 KG / M2 IMC 1
OBESIDAD
EVIDENCIA LA OBESIDAD ES FACTOR DE RIESGO
INDEPENDIENTE PARA TEV
LAS MUJERES OBESAS QUE USARON AOC PRESENTARON UN
RIESGO AUMENTADO DE 3 A 10 VECES DE TEV COMPARADO CON
LAS NO USUARIAS
EL RIESGO DE FALLA DE LOS AOC ESTÁ AUMENTADO EN LAS
MUJERES OBESAS
HIPERTENSION ARTERIAL
AOC AHC ASP
OMS
FFPRHC
ACOG
3 3
4 4
1
2
1
HIST / SIN PODER EVALUAR TA
HA CONTROLADA
SISTOLICA 140 – 159 DIASTOLICA 90 - 99
HA CONTROLADA < 35 AÑOS
1
3 3 2
SISTOLICA > 160 DIASTOLICA > 100
3 3 1
HIPERTENSION ARTERIAL
EVIDENCIA EN MUJERES SANAS QUE TOMARON AOC TUVIERON UN
INCREMENTO DE 8 Y 6 mm DE HG EN LA TA SISTOLICA Y DIASTOLICA
RESPECTIVAMENTE
MUJERES A LAS QUE NO SE LES REGISTRÓ LA TA ANTES DEL USO DE LOS
AOC TUVIERON UN RIESGO AUMENTADO DE IAM Y AVC
MUJERES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL USUARIAS DE AOC TUVIERON UN
AUMENTO EN EL RIESGO DE IAM, AVC, COMPARADAS CON LAS NO
USUARIAS.
COMENTARIO EN MUJERES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEBE
EVITARSE EL RIESGO ADICIONAL DE LA TROMBOSIS ARTERIAL ASOCIADO AL
USO DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
DIABETES MELLITUS
AOC AHC ASP
OMS
FFPRHC
ACOG
2 2
4
2
ANTECEDENTES DIABETES GESTACIONAL
SIN ENF. VASCULAR NID
NEFRO – RETINO – NEURO PATIAS
SIN ENF. VASCULAR < 35 AÑOS
1
1 1 1
OTRAS VASCULOPATIAS O DIABETES> 20 AÑOS
ID 2 2 2
3 3 2 4
4 3 3 2 4
DIABETES MELLITUS
EVIDENCIA LOS AOC ALTERAN EL METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS
LOS AOC NO AFECTAN EL CONTROL DE LA DIABETES TIPO 1, NI ACELERAN
EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD VASCULAR.
LOS AOC NO INCREMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES TIPO 2
COMENTARIO AÚN CUANDO LA TOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS
PUEDE AFECTARSE CON EL USO DE LOS AHC, LA MAYOR PREOCUPACIÓN
CONSISTE EN LA ENFERMEDAD ARTERIAL DEBIDA A LA DIABETES Y EL
RIESGO ADICIONAL DE TROMBOSIS ARTERIAL POR CAUSA DE LOS AHC
PATOLOGIA TUMORAL DE MAMA
AOC AHC ASP
OMS
FFPRHC
2 2 2 MASAS NO DIAGNOSTICADAS
ENFERMEDAD BENIGNA
CA DE MAMA
SIN ACT. POR 5 AÑOS
1 1 1
ACTUAL
HISTORIA FAMILIAR DE CA 1 1 1
4
3 3
4
3
4
PATOLOGIA TUMORAL DE MAMA
EVIDENCIA ENTRE LAS MUJERES CON HISTORIA FAMILIAR DE CÁNCER DE
MAMA, NO HUBO AUMENTÓ DEL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA EN LAS
MUJERES QUE USARON AOC COMPARADAS CON LAS QUE NO USARON.
ENTRE LAS MUJERES CON MUTACIONES DEL BRCA 1 Y BRCA 2, LAS QUE
USARON AOC NO TUVIERON AUMENTO EN EL RIESGO DE CA DE MAMA
COMPARADAS CON LAS QUE NO USARON
COMENTARIO PARA LA ACOG EL USO DE LOS AOC EN LAS PORTADORAS
DE ESTAS MUTACIONES TENDRÍA EL BENEFICIO DE REDUCIR EL RIESGO DE
CÁNCER EPITELIAL DE OVARIO.
PATOLOGIA TUMORAL DE CERVIX
AOC AHC ASP
OMS
FFPRHC
2 2 2
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES CERVICALES ( NIC )
CÁNCER ( EN ESPERA DE Tx )
2 2 2
PATOLOGIA TUMORAL DE CERVIX
EVIDENCIA EN MUJERES QUE USAN AOC Y AMPD POR MÁS DE 5 AÑOS EL
RIESGO DE CÁNCER IN SITU E INVASOR DE CERVIX ESTÁ AUMENTADO
LANCET 2003;361:1159-67
EL INCREMENTO ES 4 VECES MAYOR PARA MUJERES VPH POSITIVAS QUE
USARON AOC LANCET 2002;399:1085-92
EN MUJERES CON LESIONES ESCAMOSAS INTRAEPITELIALES DE BAJO
GRADO EL USO DEL ANILLO VAGINAL NO EMPEORÓ LA LESIÓN. OBSTET
GYNECOL 2002;100:585-93
COMENTARIO EXISTE ALGUNA PREOCUPACIÓN DE QUE EL USO DE LOS
AHC PUDIERA AFECTAR EL PRONÓSTICO DE ESTAS CONDICIONES.
TROMBOENVOLISMO VENOSO
AOC AHC ASP
OMS
FEPRHC
4 4 2
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA - EP
ANTECEDENTE
ACTUAL
HISTORIA TEV / EP
Cx MAYOR CON INMOV PROL.
SIN INMOV PROL.
MUTACIONES TROMBOGENICAS
CONOCIDAS
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
VENAS VARICOSAS
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
4 4 3
2 2 1
4 4 2
1 2 1
4 4 2
1 1 1
2 2 1
TROMBOENVOLISMO VENOSO
EVIDENCIA TODOS LOS AOC AUMENTAN EL RIESGO DE
TROMBOEMBOLISMO VENOSO AL AUMENTAR LAS GLOBULINAS FACTORES
II, VII X DE LA COAGULACIÓN
ENTRE LAS MUJERES CON MUTACIONES TROMBOGÉNICAS, LAS
USUARIAS DE AOC TIENEN DE 2 A 20 VECES MÁS RIESGO DE TROMBOSIS
QUE LAS NO USUARIAS.
COMENTARIO ALGUNOS ASP PUEDEN AUMENTAR EL RIESGO DE
TROMBOSIS VENOSA, AUNQUE ESTE INCREMENTO ES MUCHO MENOR
QUE CON LOS AOC.
NO ES ADECUADO PRACTICAR TAMIZAJE TROMBOFÍLICO RUTINARIO
RIESGO DE TEV ASOCIADO CON EL USO O
NO USO DE AOC
MUJERES QUE NO USAN AOC Y NO
ESTAN EMB
USAN AOC QUE CONTIENEN
LEVONORGESTREL O NORETINDONA
USAN AOC QUE CONTIENEN
DESOGETREL O GESTODENO
MUJERES EMBARAZADAS
CIRCUNSTANCIA RIESGO DE TEV POR 100, 000 AÑOS MUJER
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
CUANDO INICIAR LAS
TABLETAS
INICIAR CON MENSTRUACION
- Primer día de la menstruación hasta el 5 día
EN CUALQUIER MOMENTO SIEMPRE Y CUANDO SE
ESTE RAZONABLEMENTE SEGURO DE NO EMBARAZO
1.- No actividad sexual desde el último periodo menstrual
2.- Estar en los primeros 7 días del periodo menstrual
3.- Está en los 7 días post aborto
BASES PARA LA SELECCIÓN DEL MÉTODO
1.- INTERROGAR SOBRE CONDICIONES MÉDICAS
PERSONALES, PASADAS Y PRESENTES
2.- ESPECIALMENTE SOBRE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR (TABAQUISMO, HIPERTENSIÓN, DIABETES, OBESIDAD, TROMBOEMBOLISMO)
3.- USO DE MEDICAMENTOS Y ANTECEDENTES
FAMILIARES.
PROPIEDADES ANTIMINERALOCORTICOIDES Y
ANTIANDROGENICAS
SANGRADO INTERMENSTRUAL Y MANCHADO EN EL
25% AL MES Y DEL 5% A LOS 13 CICLOS
( YASMIN )
DROSPERINONA 3mg + EE2 30 mcg 21 DIAS
FDA 2001
ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS
CLORMADINONA 2mg
+
E E 2 30mcg x 21 DIAS
EFECTO ANTIANDROGENICO
( BELARA )
ANTICONCEPTIVOS
ORALES COMBINADOS
PARCHES
ANTICONCEPTIVOS
DE 20cm2 FORMADO POR 3 CAPAS :
INTERNA Y EXTERNA PROTECTORAS DE
POLIESTER, LA MEDIA CONTIENE:
NORELGESTROMIN ( principio activo del norgestimato )
+
E E2
LIBERA 150mcg + 20mcg DIARIOS RESPECTIVAMENTE
FDA 2001
( EVRA )
USO CLINICO
UN PARCHE CADA SEMANA POR 3 SEMANAS Y UNA SEMANA
SIN PARCHE.
VENTAJAS
TRANSPORTE DEL FÁRMACO DIRECTO
APLICACIÓN SEMANAL
SISTEMA DE LIBERACION CONTROLADA
FACIL APLICACIÓN
DISCRETO
PARCHES ANTICONCEPTIVOS
CONTROL DEL CICLO:
SANGRADO INTERMENSTRUAL Y
MANCHADO EN 18% EN EL 1er
CICLO ==> 5% EN EL 13er CICLO
PARCHES
ANTICONCEPTIVOS
EVENTOS ADVERSOS
CEFALEA
NAUSEA
MASTALGIA
DISMENORREA
22%
20%
19%
13%
EN 20% DE LAS MUJERES SE PRESENTARON REACCIONES
EN EL SITIO DE APLICACION Y FUERON LA PRIMERA CAUSA
DE ABANDONO
PARCHES
ANTICONCEPTIVOS
ADHESION DE PARCHE
REMOSION 4. 6 %
PARCIAL 2.8 %
TOTAL 1.68%
PARCHES
ANTICONCEPTIVOS
POTTS ET AL OBSTET AND GYNECOL 2005 ; 105 : 953 - 61
PARCHES
ANTICONCEPTIVOS
APEGO AL
TRATAMIENTO
EST. COMPARATIVO
EST. COMPARATIVO
EST. NO COMPARATIVO
BURKMAN R.T AM J. OBSTET. GYNEC 2004 ; 190. S49- 53
PARCHES
94 %
89 %
90 %
AOC
88 %
79 %
ANILLO ACETATO DE ETILEN VINILO CON
ETONOGESTREL Y EE2 QUE LIBERA 120 mcg Y 15
mcg AL DIA, RESPECTIVAMENTE.
USAR DIARIO DURANTE 3 SEMANAS Y RETIRARLO
POR 1 SEMANA
FDA 2001
( NUVARING )
ANILLOS VAGINALES
VENTAJAS
– ABSORCION VAGINAL RAPIDA
– SISTEMA LIBERADOR
– CONTROL POR LA MUJER
– RETIRO DURANTE LA RELACION SEXUAL
JOHANSSON AM J OBST GYNECOL 2004 ; 190 : S54 - 9
ANILLOS VAGINALES
EVENTOS ADVERSOS
CEFALEA
LEUCORREA
VAGINITIS
NAUSEA
MASTALGIA
M. VAGINAL
6.6 %
5.3%
5%
2.8 %
1.9%
2.4 %
J CONTRACEPTION AND REPROD HEALT CARE 2002; 7 : S1
ROUMEN . 2001 ; 16 ( 3 ) : 469-75
ANILLOS VAGINALES
CAUSAS DE ABANDONO DE METODO
– EFECTOS ADVERSOS
– SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
– PROBLEMAS COITO
– EXPULSION
ANILLOS VAGINALES
4 0 % Etinil Vinil Acetato
6 0 % 1 0 0 % Etinil Vinil Acetato
2 m m
4 0 m m
Membrana de liberación controlada (0.06 mm)
Corazón:
Membrana:
Corazón
Etonogestrel
IMPLANTES
SUBDERMICOS
MECANISMOS DE ACCION
INHIBICION DE LA OVULACION
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD DEL MOCO
CERVICAL
IMPLANTES
SUBDERMICOS
(Urbancsek J. Contraception 1998;58:109S-15S)
Peso Corporal Estudio comparativo 2 años
(n=60)
Método Cambio en peso corporal
Implanon® + 2,6%
Norplant® + 2,9%
DIU con cobre + 2,4%
IMPLANTES
SUBDERMICOS
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
MESIGYNA ( Enantato de Noretisterona 50mg / Valerato
de estradiol 5mg)
CYCLOFEMINA (Acetato de medroxiprogesterona 25 mg /
Valerato de estradiol 5 mg)
PATECTOR (Acetofénido de dihiroxiprogesterona
150mg/ enantato de estadiol 10 mg)
PERLUTAL ( Algestona 150 mg/ enantato estradiol 10 mg
HORMONALES DE PROGESTINAS
ENANTATO DE NORETISTERONA 200 mg
Aplicación bimestral
(Noristerat)
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 mg
Aplicación trimestral
(Megestron- Deproprovera)
EFECTIVIDAD 0.3- 1%
DIPLOMADO EN REGULACION DE LA
FERTILIDAD HUMANA
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES
DIRIGIDO: MEDICOS GENERALES, FAMILIARES,
GINECOOBSTETRAS
INFORMES: 5520 99 00 EXT 327
Marzo- Mayo y Septiembre-Noviembre
E-mail: [email protected]
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