Preeclamsia y eclampsiaAdriana Villegas Natera 108988Cecilia Alejandra Torres Veloz109049
Preeclamsia• Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación.
• Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de éste.
• Eclampsia cuando además, las pacientes con preeclampsia presentan convulsiones o estado de coma.
Factores de riesgo Preeclampsia en embarazo anterior Enfermedad renal previa Diabetes mellitus Trombofilias IMC ≥ a 30kg/m2 Mujeres mayores de 40 años Infertilidad Primipara Enfermedades autoinmunes
Fisiopatología Factores genéticos e inmunológicos Modificación de la musculatura arterial a material
fibroide. Disminución de la luz arterial. Arteroesclerosis aguda. PP <
50%
Factores concepcionalesInfección en vías urinarias recurrente
Presión arterial media: ≤ a 95 mm Hg en el segundo trimestre
Ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional
Diabetes gestacional
Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU)
Cuadro clínicoHipertensión arterial
Proteinuria
Cefalea
Acúfenos
Fosfenos
Edema
Dolor abdominal
PA 185 /115 mm HgProteinuria ≥ 5
gr/dl Nausea Vómito
Cefalea Dolor abdominal Trastornos de la visión
Hiperreflexia generalizada
Estupor Irritabilidad
Signos y síntomas de alarma
Hipertensión gestacional PreeclampsiaPreeclampsia leve 140/90 mm HgPreeclampsia severa 160/110 mm Hg Eclampsia Hipertensión crónica Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
Clasificación
DIAGNOSTICO
Evaluación clínica
Historia clínica completa para identificar los factores de riesgo o enfermedades médicas pre-existentes
Seguimiento de cifras de tensión arterial
Curva ponderal
Exámenes bioquímicos
biometría hemática
química sanguínea
pruebas de funcionamiento hepático
examen general de orina
cuantificación de proteínas en orina de 24 horas
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
Criterios Diagnósticos
Hipertensión (presión arterial 140/90mmHg)
Dos tomas
Diferencia de 6 horas
Proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs)
Mujeres embarazadas de más de 20 SDG
(en el embarazo molar, puede ocurrir antes de las 20 semanas de gestación).
Shekelle Ponymow T, et al 2007 Estrada A, et al 2003
Hipertensión Arterial Crónica
Se define como la hipertensión preexistente, o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación.
Se puede desarrollar preeclampsia sobre agregada cuando existen los siguientes criterios :
• Aumento repentino de la presión arterial
• Descontrol de novo de la presión arterial en pacientes previamente controladas.
• Trombocitopenia de novo (menos de 100,000 plaquetas/mm3)
• Incremento de la actividad sérica de las transaminasas hepáticas.
• Proteinuria o incremento de la proteinuria en pacientes con proteinuria previa.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
La preeclampsia leve incluye:
Elevación de novo de la presión arterial mayor o igual a 140/90mmHg
dos tomas con diferencia de 6 horas
Proteinuria significativa (mayor o igual a 300mg en orina de 24 horas, que se correlaciona con una “+” en la tira reactiva).
La preeclampsia severa se diagnóstica como:
Hipertensión arterial mayor o igual de 160/110 mmHg
Dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf
Leve → Severa
La paciente con preeclampsia leve se considera como severa si además de la existencia de la hipertensión arterial se detecta uno o más de los siguientes criterios de severidad:
Proteinuria de 2 gr o más en orina de 24 horas
Creatinina sérica mayor de 1.2 mg/dl
Dolor epigástrico y hepatalgia
Oliguria menor a 500 ml en 24 horas
Disminución de la cuenta plaquetaria menor o igual a 100,000/mm3.
Elevación de enzimas hepáticas
Trastornos visuales
Cefalea.
Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525
Vigilancia Fetal
Ultrasonido obstétrico
Perfil biofísico fetal
conocer el estado fetal y así disminuir el pronóstico adverso fetal
Velocimetría doppler (flujo de arteria uterina)
principalmente en los fetos con restricción del crecimiento intrauterino debida a insuficiencia placentaria por pre-eclampsia severa.
Rev Obstet Ginecol Venez v.62 n.3 Caracas set. 2002
TRATAMIENTO
PRE-ECLAMPSIA LEVE
No Farmacológico
Dieta normo sódica
Reposo NO Fumar
Farmacológico
La terapia inicial puede ser manejada con antihipertensivos como la metildopa, el labetalol y los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina).
Metildopa dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr por día),
Labetalol dosis 100 a 400mg (1200mg al día)
Nifedipina tabletas 10 a 20 mg (180 mg al día) o preparaciones de acción prolongada (120 mg al día).
Medicamentos Contraindicados
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina-1, están contraindicados en el embarazo por los efectos fetales encontrados que incluyen:
Oligohidramnios
hipoplasia pulmonar
disgenesia renal
hipoplasia de la bóveda craneana
oliguria fetal
restricción en el crecimiento intrauterino.
Si la paciente los usaba previo al embarazo, se deben suspender de manera inmediata al
confirmar el embarazo
PRE-ECLAMPSIA SEVERA
URGENCIA
En México hay lineamientos, 6-8hrs para estabilizar a la paciente antes de pasar a quirófano a interrumpir el embarazo.
Las acciones medicas deben enfocarse en mejorar las condiciones materno fetales desde que la paciente es recibida en el servicio.
Los objetivos son mejorar el estado físico, disminuir riesgos de complicaciones y evitar estímulos que desencadenen una eclampsia.
Metas del Soporte Vital
Reponer la depleción de volumen que puede ir de un 9% a un 40%
Proteger el encéfalo (convulsiones o del edema)
Manejar la hipertensión gradualmente
Decúbito lateral izq o semifowler
Mantener funciones vitales maternas y fetales
1-2 vías permeables con catéter 18-20
Toma de muestras para exámenes de lab.
Sol. Fisiológica o Hartmann
Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S40-S43
Sonda vesical (vigilar función renal)
Para reponer líquidos
Cristaloides: NaCl .9% y Hartmann 300 – 1000ml
Coloides: Poligelina ↓ Resistencias vasculares 500- 2000ml
Tratamiento Antihipertensivo
Pevenir hemorragia intracraneana y vasoespasmo arterial cerebral, convulsiones y falla ventricular izquierda
Si en 3hrs con 30 mg no mejora cambiar de medicamento
Dosis Máxima 50mg
Sospechar de convulsiones
165/120mmHg Confusa Cefalea
intensa
nauseas
Sulfato de Magnesio
2002 de elección para la prevención de las crisis convulsivas
Ejerce su efecto sobre el musculo liso vascular
Vasodilata a nivel cerebral
Protector del endotelio
Aumenta liberación de prostaglandinas
Disminuye la actividad de la renina
Convulsiones
Fenitoina sódica: 10mg/kg peso IV en 100ml de sol. Fisiológica en 15-20 min. Mantenimiento 5-10mg/kg en 24 hrs.
Diazepam: 10-20 mg IV cada 10 – 15 min.
Maduración pulmonar de 28SDG a 34SDG
Complicaciones
Síndrome de HELLP (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelets)
Desprendimiento prematuro de placenta
Ruptura Hepática
Insuficiencia Renal
Edema Pulmonar Agudo
Edema Cerebral
Hemorragia Cerebral
Coagulación intravascular diseminada
Aborto
Parto prematuro
Sufrimiento fetal intrauterino
Muerte intrauterina
Bajo desarrollo intrauterino
Bibliografía
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdf
Shekelle Ponymow T, et al 2007 Estrada A, et al 2003
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdf
Diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Ginecol Obstet Mex 2010;78(6):S461-S525
Rev Obstet Ginecol Venez v.62 n.3 Caracas set. 2002
Estabilización en preeclampsia-eclampsia, ¿período o tratamiento?. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S40-S43
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