BulimiaDRA. ROSA BERRONES
DR. CARLOS DIAZ.
DR. SIXTO IÑAGUAZO
DRA. ERIKA SILVA
BULIMIA
IMAGEN CORPORALIdea subjetiva o representación mental que se
tiene del cuerpo, de donde se derivan buena parte de emociones, sentimientos, habilidades,
etc. en el contacto interpersonal
• Episodios recurrentes de ingesta voraz al menos 2 semanales durante 3 meses
• Conductas compensatorias para no ganar peso, con carácter mantenido: vómitos autoprovocados, uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ejercicio físico excesivo.
• Distorsión de la imagen corporal.
BULIMIA NERVIOSADSM-IV
BULIMIA NERVIOSA
“Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos”
DSM-5PICA
TRASTORNO DE RUMIACIÓN
TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE LA INGESTIÓN DE ALIMENTOS
ANOREXIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
TRASTORNO DE ATRACONES
OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS ESPECIFICADO
TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA
INGESTIÓN DE ALIMENTOS NO ESPECIFICADO
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.
BULIMIA NERVIOSA
DEFINICIÓN“Episodios de consumo de grandes raciones de comida en un período breve (atracones), seguido de vómitos compensadores, uso de laxantes y el ejercicio físico o el ayuno para
eliminar del organismo los efectos de los atracones en un esfuerzo por evitar la
obesidad”
Kliegman et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA 19 ed. 2013.
BULIMIA NERVIOSA
EPIDEMIOLOGÍA• Son pocos los pacientes que consultan espontáneamente.
• Ha habido un aumento en la incidencia.
• Mejores métodos de detección/disponibilidad de servicios de salud.
• 0,1-2% de los adolescentes cumplen el criterio diagnóstico del DSM-IV (de Santana, et al. 2012).
• 3-5% niñas adolescentes (Kliegman et al. 2013).
• Prevalencia en hombres es una décima parte de la de las mujeres.
BULIMIA NERVIOSAFACTORES DE RIESGO
• Adolescentes y mujeres adultas jóvenes (H:M - 1:10 a 1:20).
• ¿Por qué las mujeres son más susceptibles?
FACTORES CULTURALES
RASGOS DE PERSONALIDAD
FACTORES FAMILIARES
ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD
EJERCICIO
BULIMIA NERVIOSAFACTORES DE RIESGO
FACTORES CULTURALES
A la mujer se le ha reforzado la conexión afectiva con el otro como parte esencial de su identificación. Esto la hace más sensible a una mayor necesidad de aprobación, amor, reconocimiento.
“APARIENCIA”
“¿Qué está mal en mi?”
• Valoración social depende de su atractivo físico• Delgadez como garantía de felicidad • Identidad de género gira alrededor de la
apariencia física bella • Proyecto de vida prioritario: Lo estético.
Clase socioeconómica alta
BULIMIA NERVIOSAFACTORES DE RIESGO
RASGOS DE PERSONALIDAD
EN BULIMIA NERVIOSA
FACTORES FAMILIARES
Histriónica, comportamientos impulsivos e inmediatistas (también en abuso de sustancias).
• Desintegración familiar• Énfasis en valores que la familia sitúe
alrededor de mantener apariencias sociales• Preocupación continua por parte de los
padres por mantener dietas restrictivas
BULIMIA NERVIOSAFACTORES DE RIESGO
ABUSO SEXUAL Y PATRONES DE SEXUALIDAD
EJERCICIO • Prevalencia: 15 a 62% en mujeres atletas• Exigencia de tener un bajo peso corporal
• Historia de abuso: 60% de casos.• Sexualidad compulsiva, alta actividad y
hasta promiscuidad, acompañadas de dificultad para disfrutar la sexualidad.
BULIMIA NERVIOSAIMPORTANTE EN NUESTRA
SOCIEDADHerencia racial en nuestro país produce:
• Talla baja
• Senos pequeños
• Glúteos redondos y grandes
No se parece en nada a lo que los medios masivos de comunicación, la moda y la venta
de productos dicen que es lo atractivo.
Búsqueda de lo “atractivo” por todos los medios posibles
BULIMIA NERVIOSADIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.
BULIMIA NERVIOSADIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito auto provocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses (DSM-IV: 2 veces/semana).
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.
BULIMIA NERVIOSADIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA BULIMIA NERVIOSA [307.51 (F50.2)]
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD NÚMERO DE EPISODIOS COMPENSATORIOS A LA SEMANA
LEVE 1-3
MODERADO 4 - 7
GRAVE 8 - 13
EXTREMO 14
DSM-5. American Psychiatric Association. 2014.
BULIMIA NERVIOSACOMPLICACIONES
• Trastornos electrolíticos• Hipopotasemia
• Alcalosis hipoclorémica
• Hipomagnesemia
• Disbalances en líquidos y minerales
• Irritación y sangrado digestivo alto
• Erosión del esmalte dental
• Agrandamiento de la parótida
• Hiperamilasemia
Abuso de ipecacuana: miocardiopatía, muerte súbita y debilidad de los músculos periféricos.
Signo de RussellCallo o irritación sobre el nudillo de la mano
por vómito autoinducido.
BULIMIA NERVIOSACOMPLICACIONES
• Impedimento de llevar a cabo una vida normal en todas las áreas de desempeño, principalmente familiar y social.
• Afectación del área académica.
BULIMIA NERVIOSACOMORBILIDADES
• Trastorno depresivo mayor (38 - 63%)
• Trastorno de ansiedad (57%)
• Abuso de sustancias (9 - 55%)
• Trastornos de personalidad (50-75%)
• Alta frecuencia de intento de suicidio
Tratamiento • Tener en cuenta aspectos biológicos y
psicosociales.
Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.
Enfoque clínico sistemático incluye:
1.Valorar el estado nutricional.
2.Evaluar y tratar los déficits nutricionales hallados.
3.Decidir si es necesaria o no la hospitalización.
4.Explicar con lenguaje comprensible al paciente y su familia en qué consiste la enfermedad y su tratamiento.
5.Educar al paciente y su familia sobre cómo adoptar hábitos saludables.
6.Coordinar un equipo multidisciplinario de tratamiento.
Criterios de hospitalización
• Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.
Tratamiento ambulatorio
• Monitoreo de los niveles de electrolitos.
• Suplementos de calcio y vitamina D.
• Inhibidor de la bomba de protones.
• Dieta alta en fibra, y el ejercicio moderado.
• Adecuada higiene dental.
Farmacológico
• Fluoxetina ayuda a reducir los síntomas centrales de atracones y purgas.
• Dosis diaria de 60 mg parece ser más eficaz que una dosis de 20 mg.
• Si no se tolera, otros inhibidores selectivos de la recaptación de seotonina.
• Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.
Psicoterapia
• Enfoque cognitivo-conductual es el más evaluado para el tratamiento de la bulimia.
• Tres etapas, cada una de ocho sesiones.
1. Intenta reemplazar los atracones por un patrón estable de alimentación.
2. Evaluar sentimientos, valores, creencias y pensamientos que provocan y mantienen el problema
3. Mantener los cambios logrados• Adapted from AAP, Committee on Adolescence. Identifying and
treating eating disorders. Pediatrics. 2012;111:204–211.
BULIMIA NERVIOSA
PRONÓSTICO• Tendencia a la cronicidad.
• Evolución casi secreta que dificulta atenderles en consulta.
• Pueden durar hasta 10 años sin recibir atención.
• Tasa de recuperación: 13 - 71%.
• Tendencia a recaídas y a complicaciones.• Evolución crónica: Trastornos alimentarios se convierten en forma
de vida.
GRACIAS….
BULIMIA NERVIOSABIBLIOGRAFÍA
• Kliegman, Stanton, et al. Nelson. Tratado de PEDIATRÍA. Vol 1. 19 ed. Elsevier Saunders. Barcelona: 2013.
• PRECOP. Anorexibulimia [en línea]. Sociedad Colombiana de Pediatría. 2002. Disponible en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_2_vin_1/precop_ano2_mod1_anorexibulimia.pdf (06/11/14).
• M. L. Portela de Santana. La epidemiología y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una revisión. Nutr Hosp. 2012; 27(2):391-401.