Christophe Faisy, et al. Intensive Care Med (2010) 36:859–863
INTRODUCCIÓN
• La acetazolamida se administra de forma habitual en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada con alcalosis metabólica; sin embargo, se desconocen las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la acetazolamida en pacientes críticos.
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INTRODUCCIÓN
• Alcalosis metabólica resulta de la perdida de ácidos no carbónicos o incremento en alkalis.
• Pacientes con acidosis respiratoria crónica que reciben tratamiento para falla respiratoria o falla cardiaca
• Alcalosis mixta o trastornos complejos.
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Alcalosis metabólica
Función cardíacaCentro respiratorio
Alteraciones en la disociación
oxihemoglobinaFalla en el destete
INTRODUCCIÓN
• Acetazolamide (ACET), inhibidor de la anhidrasa carbónica – Alcalosis metabólica cuando la reposición de k es
insuficiente para corregir la alcalosis alcalina
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INTRODUCCIÓN
• Dosis de 500 mg diario por 72 horas revierte la alcalosis metabólica en pacientes intubados con EPOC o asma equivalente a múltiples dosis de 250 mg
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INTRODUCCIÓN
• Reversión alcalosis metabólica facilita el destete de la ventilación mecánica
• Se propuso si la acetazolamida mejora el intercambio gaseoso
• El propósito de estudio es evaluar los efectos de acetazolamida en la los pacientes con alcalosis metabólica y parámetros respiratorios de destete.
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METOLOGÍA
• Diseño del estudio• Caso control en un periodo de 1 año• Universidad Hospital Escuela en Paris• Periodo noviembre 2006 a octubre 2007
recibieron todos acetazolamida
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METODOLOGÍA
• Comité de ética aprobó el estudio consentimiento informado
• Los criterios de destete– PEEP menor de 5 cmH20– f/VT menor 105– Reflejos nauseoso y tusígeno intactos– Paciente no requiere de aminas vasoactivas 5
mcg/kg/min
• Caso control fue con una relación 1:1Christophe Faisy, et al. Intensive Care Med (2010) 36:859–863
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Criterios de inclusión:
Pacientes diagnostico EPOC, intubados por falla respiratoria aguda y con alcalosis metabólica
Bicarbonato sérico mayor a 26 mmol/L.
pH mayor 7.38
METODOLOGÍA
• Recibieron de una dosis única de acetazolamida ( 500 mg)
• Posteriormente continuaron con dosis de acetazolamida 500 mg IV por día, monitorizado cada día de acuerdo a gases arteriales
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METODOLOGÍA
• Criterios de suspensión acetazolamida
• Bicarbonato sérico menor de 26 mmol/l• Acidosis no compensada con pH menor de
7.38
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RESULTADOS
• Características de los 26 pacientes y sus respectivos controles
• Similares en términos descriptivos• Características demográficos• Suporte ventilatorio de destete• Tratamiento con drogas que interfieren
balance ácido base
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RESULTADOS
• Acetazolamida fue administrada con una media de 1 – 11 días
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RESULTADOS
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p menor 0.001
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p 0.71
p 0.04
RESULTADOS PARAMETROS VENTILATORIOS
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CONCLUSIONES
• En este estudio el uso de acetazolamida de 500 mg or día, reduce la alcalosis metabólica
• No muestra beneficios en términos de mejora PaCO2 y criterios de destete en pacientes con EPOC
• Varios factores modulan la respuesta de acetazolamida
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CONCLUSIONES
• La relevancia clínica para revertir la alcalosis metabólica con el uso de acetazolamida, es cuestionable
• En este estudio no hubo poder significativo en el periodo de destete
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CONCLUSIONES PERSONALES
• El uso de medicamentos como la acetazolamida que tiene muchos efectos a nivel metabólico, debo ser evaluado de acuerdo a nivel de evidencia de estudios multicentricos
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CONCLUSIONES PERSONALES
• La acetazolamida puede producir un aumento pequeño de la PO2 arterial y una reducción en la PCO2.
• No se sabe si esta mejoría fisiológica se asocia con un beneficio clínico.
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