CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO
EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Autores:
Daniel Jiménez*, Alicia Morales**, Víctor Varela**, Alberto Pérez**. * Medicina de Altura Ltda ** INDURA
Despierto Durmiendo Despierto
18.00 24.00 12.0006.00
Cortisol Temperatura Hormona de Crecimiento Melatonina
FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SUEÑO
FUNCIONES • REPOSO • REPARACION • ACTIVACION HORMONAL
• CRECIMIENTO
• REGULACION METABOLICA
• ACTIVACION INMUNITARIA
• APRENDIZAJE
• PLAN DEL DIA
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24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA
% de la Poblaciòn que manifiesta No Dormir
Bien
10,4
32,2
21,9
16,3
16,2
25,4
29,4
19,2
26
20,9
5 10 15 20 25 30 35
Austria
Belgica
España
Portugal
Alemania
Eslovaquia
Sud Africa
Brazil
China
Japón
% de la Población con Somnolencia diurna
intensa severa (Epworth >10)
9,2
17,5
12,7
18,3
7,2
13,7
14,3
6,2
12,4
24,5
5 10 15 20 25
Austria
Belgica
España
Portugal
Alemania
Eslovaquia
Sud Africa
Brazil
China
Japón
Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos (2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 5–13
APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR
Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged 30-70 years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 : 685-9.
Apneas Hypopneas Index 0 5.0-14.9 15 more
Daytime hypersomnolence 1 1.37 1.05
Habitual snoring 1 3.36 5.45
Percentage of subjects with Sat O2
<90%, 30% of total sleep time 1 3.35 9.74
Hypertension 1 3.07 6.46
AHI / Hour Polysomnography
% % %
ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS
A mayor edad mas Apneas
Mas Apneas, mas
Repercusión clínica
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MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO
R i e s g o A n u a l d e C o n d u c to r e s d e s u f r i r u n A c c i d e nte Ve h i c u l a r
Accidentes c/100 Conductores
Sin trastornos del sueño 8/año
Portador de Apneas del sueño 19/año
Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med. 2009 December 15; 5(6): 573–581.
LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA
Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan;16(1):86-97
En un servicio de emergencias de hospital
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OTRA ENFERMEDAD: TRASTORNO DEL SUEÑO POR TRABAJO POR
TURNO
“Shift work sleep disorder” (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or nonrestorative sleep for at least one month”;
Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs
Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep. 2009 April 1; 32(4): 558–565.
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RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS NIVEL DE MAR
Mean relative performance for the seven simulated night shifts.
Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13
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METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL
SUEÑO Para Pesquisa • Encuesta Calidad de Sueño Pittsburgh Sleep Quality Index. Síntomas patológicos Spiegel • Actigrafia Acelerometría 24 horas • Oximetría Saturación O2 continua del sueño • Poligrafía Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG. Para Diagnóstico y Confirmación de Enfermedad: • POLISOMNOGRAFIA Electroencefalograma, EOG,
Micrófono, Movimiento torácico, ECG, EMG, Flujómetro nasobucal.
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CRITERIO PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES
Criterio NCSR/NHTSA.
National Center for Sleep Disorders Research. National Highway Traffic Safety
Administration
Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se quedó dormido o pestañeó.
Alta Sospecha: con 2 o más criterios de los siguientes 7:
Horario accidente 00.00-07.00 am, o de 13.00-15.00 hrs pm;
Sin maniobra evasiva;
Colisión frontal;
Invasión de otro carril, o
Caída en un desnivel
Conductor sin acompañante,
Más de 8 hrs de trabajo
En operaciones mineras de Perú, Chile y Argentina, entre 3300 y 4800 metros
Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 Horas,
70% asociados a somnolencia según criterios NCSR/NHTSA
Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7 c/200.000 HH
Perez L, Apaza L. (2008). Análisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamérica 1998-2008. Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010 ,La Serena
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OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Trab 1 Trab 2 Sat 02 promedio % 82,4 59,7 Respiración Periódica AHI/hour 32,5 107,9 Frecuencia Cardíaca 80,2 111,1 equivale a pedalear bicicleta toda la noche
Moraga F. Estudio de Biomarcadores según Altitud UCN. Datos no publicados
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ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD
Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:180–189.
Despierto REM 1 2 3-4
Despierto REM 1 2 3-4
Mas Despertares Sueño superficial Menos Sueño profundo
Nivel de mar
4.300 m altitud
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PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES
Disturbios del sueño Nivel de mar Sobre 3,500 m
Apneas del sueño CIE-10 G47 4% 6-10%
Hipoventilación, hipopneas
Sat O2 promedio baja G47.3 1% 10-20%
Trastorno del sueño por
Turno de noche CIE 10. G47.2 20% Más del 30%
Insomnio 5% 10-15%
Dormir menos de 5 horas 3% Más del 15%
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CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
1.-Educación en Higiene del Sueño.
2.-Implementar Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia.
3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos.
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios.
5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP.
6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.
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CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
1.-Educación en Higiene del Sueño. Curso inducción Higiene del sueño Uso de fármacos Alimentación
2.-Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Optimización del alerta, Prevención de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Uso de alertómetros Medidas de Salud Ocupacional Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueño
Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008
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CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos.
Temperatura 18-22º Humedad 40-70% Ruido menor 30 dB Luminosidad menor a 5 Lux Calidad del aire, (CO2) renovaciones/hora Camas/dormitorio 1, 2, 4. Hacinamiento, roncadores Baños por dormitorios 1 o compartidos
CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios.
a.- Oxígeno ambiental en el sueño. Con 1% de O2 se descienden 300 m
b.- Oxígeno individual en el sueño. 1-2 lts O2 por mascarilla o naricera
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CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios.
Mejoría de Calidad de Sueño a 3800 m
Vargas M, León T, Cortés G, Hudson C, Jiménez D (2002). Sleep Oxygen Saturation in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002
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CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS
5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP.
6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.
Sistemas de Aire a Presión Positiva en la Vía Aérea para tratamiento de Apneas
CPAP (continuous), con igual presión tanto en la inspiración como en la
expiración
BiPAP ( bilevel)
con mayor presión en la inspiración que en
la expiración.
APAP (automatic),
presión positiva solo en la
inspiración
Con o sin humidificador térmico
Con o sin Compensador por altitud
Con o sin Memoria de terapias y uso
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CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL
SUEÑO
EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD
Los disturbios del sueño afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minería a gran altitud sería más del 30% en nativos de la costa. Los tratornos del sueño aumentan el riesgo de somnolencia, errores operacionales y accidentes laborales y vehiculares. La salud ocupacional sudamericana está sistematizando metodologías de pesquisa, por métodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos que resuelven las alteraciones del sueño, permitiendo la aptitud de trabajadores La salud ocupacional está aportando al control y prevención de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria a gran altitud
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