¿ES NECESARIO REALIZAR SELLADO ANTIBIÓTICO PREVENTIVO? ¿CON QUE ANTIBIÓTICO? ¿EN QUÉ PACIENTES?DR. BENITO ALMIRANTE. SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D ́HEBRON, BARCELONA
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Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus3Sempre, el pacient primer
Conflicto de intereses
* Honorarios por asesoría científica o
participación en reuniones científicas de
Astellas, MSD, Pfizer, Gilead y Angelini
* Financiación para proyectos científicos
de MSD, Pfizer, Gilead y Angellini
• Financiación para investigación de la
Red Española de Investigación en
Patología Infecciosa (RD16/0016/0003)
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Dimensión del problema y objetivos de la prevención
• USA (Center for Medicine and Medical Services)≈ 370.000 pacientes con catéteres para HD
Prevalencia global uso de catéter para HD del 29%
69% durante los primeros 6 meses
41% al final del primer año
Incidencia de la infección 2,5-6,6 episodios por 1.000 días de uso del catéter
• Consecuencias de la infección relacionada con los catéteres para HD:Es la segunda causa de fallecimiento en pacientes con IRC
terminal
Mortalidad elevada en determinadas etiologías (S. aureus)
Complicaciones metastàsicas
Aumento relevante de los costes sanitarios
Soi V, et al. Internat J Nephrol Renovasc Dis 2016
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Actividades y sistemas para la prevención de las infecciones relacionadas con los CVC para HD
•Selección adecuada del lugar de la inserción, tunelización y técnica aséptica para su colocación (“experiencia”)
•Cuidados adecuados y protocolizados para el acceso y el mantenimiento de los catéteres (“exclusividad” y “coordinación”)
•Medidas preventivas especiales:Uso de catéteres recubiertos de antimicrobianos
Barreras protectoras (sistema de conector TEGO, Curos Disinfecting Port Protector)
Profilaxis intraluminal mediante el sistema del “sellado con antimicrobianos” del catéter
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Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus6Sempre, el pacient primer
Es necesario realizar sellado
antibiótico (ó no antibiótico?)
para la prevención de las
complicaciones infecciosas
relacionadas con los catéteres
utilizados para la hemodiálisis?
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Multitud de ensayos clínicos y estudiosretrospectivos Decisión basada en metaanálisis
Autor, año Referencia bibliográfica
Yahav D, 2008
Labriola L, 2008
Jaffer Y, 2008
James MT, 2008
Rabindranath KS, 2009
Snaterse M, 2010
Liu Y, 2013
Zhao Y, 2014
Chapla, K, 2015
Zhang J, 2016
Zhang J, 2017
Zhao T, 2018
Clin Infect Dis 2008;47:107-12
Nephrol Dial Transplant 2008;23:1666-72
Am J Kidney Dis 2008;51:233-41
Ann Intern Med 2008;148:596-605
Nephrol Dial Transplant 2009;24:3763-74
J Hosp Infect 2010;75:1-11
Plos One 2013;8:e79417
Am J Kidney Dis 2014;63:479-90
J Vasc Access 2015;16:107-12.
BMJ Open 2016;6:e010264
Int Urol Nephrol 2017;701-16
Int Urol Nephrol 2018;1643-52
GEIRAS 2018
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus8Sempre, el pacient primer
Recomendaciones institucionales
GEIRAS 2018
Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus9Sempre, el pacient primer
Qué antibióticos (u otro tipo de
soluciones?) pueden utilizarse
para el sellado preventivo de las
complicaciones infecciosas
asociadas a los catéteres
utilizados para la hemodiálisis?
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Antimicrobianos utilizados en 39 ensayos clínicos aleatorizados publicados desde el año
2000 (4216 participantes)
Antibióticos* Otros antimicrobianos* Combinaciones**
Minociclina
Vancomicina
Gentamicina
Cloxacilina
Cefazolina
Cefotaxima
Cotrimoxazol
Linezolid
Suero salino hipertónico
Taurolidina
Citrato a diferentes
concentraciones (3,13%
a 46,7%)
Etanol
Gentamicina más citrato
a diversas
concentraciones
Citrato más taurolidina
* Asociados a heparina y comparado su efecto frente a la heparina sola
** Comparado su efecto con heparina sola
Arechabala MC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4
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Análisis comparativo de la eficacia del sellado con antimicrobianos para la prevención de las infecciones relacionadas con los CVC utilizados para hemodiálisis
Objetivo Efecto absoluto
anticipado
Efecto
relativo
(IC95%)
Nº pacientes
(ECC)
Evidencia
(GRADE)
Heparina “Sellado”
Reducir la
incidencia de
infecciones
relacionadas
con los CVC
para HD
43 – 260
(‰ días
de CVC)
16 – 99
(‰ días
de CVC
RR 0,38
(0,27 – 0,53)2994 (27 ECC) BAJA
Evitar la
trombosis del
CVC
6 – 330
(‰ días
de CVC
5 – 261
(‰ días
de CVC
RR 0,79
(0,52 – 1,22)
2080 (14 ECC) MUY BAJA
No hay información relevante sobre efecto en la colonización de los CVC,
sobre otros potenciales efectos adversos relacionados con el “sellado” ni
con el posible desarrollo de resistencias
Arechabala MC, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 4
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Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus13Sempre, el pacient primer
En qué pacientes (o situaciones
clínicas?) debería recomendarse
el sellado preventivo de las
infecciones asociadas a los
catéteres utilizados para la
hemodiálisis?
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Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus14Sempre, el pacient primer
Indicaciones del uso del “sellado antimicrobiano” para la prevención de las infecciones relacionadas
con los CVC utilizados para hemodiálisis
• Las GPC de las Sociedades Científicas no identifican ni recomiendan el uso sistemático de esta opción preventiva en ningún grupo particular de pacientes
• Opinión personal: Step 1: conocer de manera clara, reglada y continuada la
incidencia de estas infecciones (vigilancia sistemática y sistematizada)
Step 2: aplicar de manera rigurosa un protocolo de inserción y cuidados del CVC para HD (protocolización rigurosa del proceso)
Step 3: aplicar “sellado antimicrobiano” en situaciones preestablecidas de aumento de la incidencia, tras analizar cumplimiento adecuado del step 2 y valorar factores de riesgo de la infección (intervención por objetivos)
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Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus15Sempre, el pacient primer
Que hacéis en vuestro hospital y
en su área de influencia de
pacientes que precisan de
hemodiálisis crónica mediante
catéteres vasculares?
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Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus18Sempre, el pacient primer
RR P
Incidencia global CRBSI
Subgrupos (citrato vs citrato + AM)
+ gentamicina
+ taurolidina
+ azul de metileno
Concentración de citrato
baja (1,04% - 4%)
media (4,6% - 7%)
elevada (30% - 46,7%)
Sangrado
Infección punto de inserción, retirada catéter
por bajo flujo, trombosis o trombolísis, exitus
global o duración del catéter
0,39 (0,27 – 0,56)
0,48 (0,30 – 0,76)
< 0,001
< 0,001
< 0,003
< 0,008
< 0,001
< 0,003
NS
< 0,002
NS
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