Evolución de la
epidemia de
dengue en EL
Salvador, enero-
noviembre 2012
Eduardo Espinoza,
Md. Msp.
Viceministro de Políticas
de Salud
Determinantes económicos, políticos, sociales,
migratorios y ambientales propician el desarrollo del
mosquito y factores de riesgo que facilitan la
transmisión de la enfermedad:
Migración sostenida del campo a la ciudad
Hacinamientos poblacionales precarios,
Acceso deficiente a servicios básicos:
agua,
tren de aseo
aguas servidas
Calentamiento global e inviernos irregulares
La situación no es propia de El Salvador, el dengue se
incrementa significativamente en todos los países del
continente en los últimos veinte años
Antecedentes
A la declaratoria de alerta
Hasta la SE32 (11 de agosto):
- 18,715 casos sospechosos
- 4,800 confirmados
- 268 dengue grave
Positividad labortorial mayor del 50%, cifra superior
al comportamiento de años anteriores
81% de casos en jóvenes de edad escolar (43% en
menores de 5 años)
Condiciones previas
8 de los 14 departamentos tenían tasas de casos
sospechosos y confirmados superiores al promedio
nacional
80 de 262 Municipios no tenían casos confirmados
52% de los casos confirmados provenían de los
departamentos de:
San Salvador
Santa Ana
La Liberta
46% se concentraba en 3 municipios:
San Salvador, Ilopango, Santa Ana
¿Por qué estratificar?
62.1% de los casos confirmados ocurrían en las áreas sub-
urbanas en los 262 municipios
Los 2 fallecidos a principio de año, provenían de zonas
urbanas del departamento de San Salvador
41% de los municipios tenían índices larvarios de vivienda
superiores al promedio nacional (11.5%) (el de San Salvador
casi 3 veces mayor),
Una declaratoria nacional uniforme generaría:
Altos costos
Tensionamiento innecesario de recursos
Uso intensivo innecesario de los servicios de salud
Agotamiento del personal
¿Por qué estratificar?
Indicadores de riesgo y daño (17)
1. % nacional de positividad de las muestras
2. # de Dptos. con % de positividad superior al promedio
nacional en el último mes (Julio/Agosto)
3. # de Dptos. con alza sostenida en las últimas 4 semanas
4. # de Mpios. con casos sospechosos
5. # de Mpios. con casos confirmados
6. % de Mpios. con índice de Breteau(*) superior al
promedio nacional
7. % de Dptos. con índice de Breteau superior al promedio
nacional
(*) Relación entre depósitos positivos y viviendas inspecciondas
Indicadores epidemiológicos
¿Cómo se estratificó?
8. # de Dptos con tasa de incidencia de casos sospechosos
superior a la tasa nacional del último mes
9. # de Dptos. con tasa de incidencia de casos confirmados
superior a la tasa nacional en el último mes
10. % de ingresos hospitalarios
11. Defunciones asociadas a dengue
Indicadores de determinación social de la salud (medidos
por quintiles de población):
12. Densidad Poblacional
13. Acceso a Agua potable
14. Urbanicidad
¿Cómo se estratificó?
1ª declaración de alerta nacional por el
dengue ( agosto – septiembre)
Condicionó:
Tensionamiento del Sistema
Nacional de Protección Civil:
- Activación de su Comisión
Técnico Sectorial de Salud,
presidida por MINSAL
- Activación de sus Comisiones
Municipales y Departamentales
- Activación de sus centros de
operaciones a nivel Municipal,
Departamental y Nacional
Trabajo intersectorial con gobiernos
locales, Ministerios, ONG´s, ejércitos,
PNC, Sociedad Civil, Empresa
Privada entre otros.
17 de agosto de 2012
7 de Septiembre de 2012
MINSAL (VMPS) nombra comisión
interdisciplinaria de análisis del dengue
PERFILES
Salubrista
Epidemiólogos
Entomólogo
Laboratorista
Clínico
Educador para
la Salud
FUNCIONES
Intensificar y dirigir las labores de
vigilancia epidemiológica,
entomológica y laboratorial.
Dirigir la ejecución del plan
Coordinar la divulgación
permanente del plan.
Activar y dar seguimiento a la
sala situacional nacional de
Dengue
Alcaldes de los 32 municipios en alerta naranja y
Gobernadores Departamentales de esas
localidades
27 ONG´s relacionadas con Salud que tienen
proyectos con el MINSAL
Lideres religiosos de diferentes denominaciones
Diputados de la comisión de Salud de la
Asamblea Legislativa
Encuentros
estratégicos
Comisión de Salud de la Asamblea Legislativa
Lideres religiosos
Alcaldes de Mpios. con
Alerta Naranja
Jornadas
intensificadas contra el dengue
3 Grandes Jornadas Nacionales contra el dengue (2 de ellas durante el periodo de declaración de alerta)
6 jornadas de tres días durante los fines de semana de agosto y en septiembre iniciando el 24 de agosto
Desarrollo
del plan de acción por las CMPC (primera
alerta agto-sept)
ACTIVIDAD Horas de perifoneo
Material educativo elaborado
Charlas impartidas
Población beneficiada
RR.HH. participante
TOTAL 1,321 135,891 107,766 2,048,279 37,974
ACTIVIDAD Viviendas
Programadas Viviendas
inspeccionadas Viviendas abatizadas
Fumigación térmica portátil
Fumigación ULV pesada
Total Fumigadas
TOTAL 508,879 1107,196 731,441 920,665 229,601 1,216,434
Aportes de la intersectorialidad Insumos
Gasolina (gal)
Diesel (gal) Vehículos utilizados
Bombas Acetaminofe
n Mosquitero
s Papelería (copias)
Total 5094 11987 210 144 1000 fcos. 4500 40251
Insumos Piretroides
LT Abate Kilos
Gasolina gal
Diesel gal
Total 3943 43,004 9,464 30,332
Fortalecimiento Clínico Hospitalario
Auditorias a casos dengue
Revisión de expedientes
No. Camas disponibles
No. De médicos
capacitados
No. De enfermeras capacitadas
34 1551 246 1563/1800 1430/2034
Participación Comunitaria Adescos
Comités locales de salud
Otras organizaciones
No. de recursos
1100 1375 321 12275
Evolución de la alerta
Nivel de Alerta x DPTO
Alerta Verde
Alerta Amarilla
Alerta Naranja
4 7 3
Evolución del riesgo y daño de los departamentos y municipios
previo a la 2ª declaratoria de alerta
Nivel de Alerta x MPIO
Alerta Verde
Alerta Amarilla
Alerta Naranja
127 115 20
32 municipios en alerta naranja
Se mantienen en alerta naranja 12
Pasaron a alerta amarilla 20
138 municipios en alerta amarilla
Pasaron a alerta naranja 8
Se mantienen en alerta
amarilla
79
Pasaron a alerta verde 51
92 municipios en alerta verde
Pasaron a alerta amarilla 16
Se mantienen en alerta verde 76
Mejora sustancial de la situación respecto del
momento de la 1ª declaración de alerta.
20
115
127
2ª declaraciòn de alerta nacional por dengue
(octubre)
Permitió: Continuar con el trabajo de la Comisión Técnico Sectorial de Salud, presidida por MINSAL.
Fortalecer el trabajo de los Comisiones y centros de operaciones del sistema de protección civil a nivel Municipal, Departamental y Nacional.
Cortar la cadena de transmisión del dengue.
4 de octubre de 2012
Comportamiento epidemiológico casos
sospechosos y confirmados, sem. 43 de 2012
2ª declaratoria de alerta
3ª Jornada
contra el dengue
1ª declaratoria de alerta
Situación actual 40,799Casos sospechosos 12,102 casos confirmados
7 semanas de descenso sostenido de
casos sospechoso y 4 de casos
confirmados.
Tendencia de casos sospechosos de
dengue según FIS y priorización de
municipios, se 33 a la 43 del 2012
Tendencia de casos confirmados de
dengue según FIS y priorización de
municipios, se 33 a la 41 del 2012
47%
36%
17%
44%
42%
14%
Tendencia de casos sospechosos y confirmados, sem. 33 a 43
Tendencia de casos sospechosos y hospitalizaciones
por dengue, de la SE 33 a la 43 del 2012
21,305 sospechosos 1,832 Hospitalizados
El % semanal de casos
hospitalizados respecto de los
sospechosos se ha mantenido
entre el 7 y el 11%, cifra que es lo
esperado internacionalmente
para un momento epidémico
casos Hospitalizados
La tendencia de casos
hospitalizados evidencia un
punto máximo en la SE37 y
un descenso sostenido
desde la SE39 (5 semanas)
Evolución del % de positividad de muestras de
laboratorio, de la SE 33 a la 43 del 2012
Positividad de Muestras de Laboratorio ha
disminuido consistentemente desde la SE33,
presentando una estabilización a partir de
la SE40, momento en que adopta
características históricamente endémicas
Semana epidemiológica
Po
rce
nta
je
Derogatoria de alerta por dengue
Criterios Epidemiológicos:
Tasa acumulada de las ultimas 4 semanas de casos
confirmados, con tendencia a la baja, comparada
con el promedio nacional del mismo periodo (RME).
Índice de positividad de vivienda menor o igual al
10% de la SE 43.
Condición de sostenibilidad:
Elaboración local por parte de las CMPC de un plan
de sostenibilidad que vuelva irreversible el proceso
de intersectorialidad alcanzado.
Criterios y condición
Derogatoria de alerta
Nivel de Alerta
Salen de la alerta
Alerta Amarilla
Alerta Naranja
237 25 0
Evolución del riesgo y daño de los municipios después de la 2ª
declaratoria de alerta.
20 municipios en alerta naranja (0)
Pasan a alerta amarilla 8
Salen de la Alerta 12
115 municipios en alerta amarilla (25)
Siguen en alerta amarilla 15
Salen de la Alerta 100
127 municipios en alerta verde (0)
Pasan a alerta amarilla 2
Salen de la Alerta 125
Continúan 25 en alerta amarilla…
AHUACHAPÁN: Ahuachapan, El Refugio
SANTA ANA: Chalchuapa, El Porvenir, Santa Ana
CUSCATLAN: El Carmen
CHALATENANGO: Dulce Nombre de María, El Paraíso, San Rafael
LA LIBERTAD: Santa Tecla
LA UNION: Meanguera Del Golfo
SAN SALVADOR: San Salvador, Ilopango, Soyapango
LA PAZ: Mercedes La Ceiba, Olocuilta, San Pedro Masahuat
CABAÑAS: Guacotecti, Sensuntepeque
SAN VICENTE: San Vicente, Tepetitán, San Cayetano Istepeque
SAN MIGUEL: San Miguel, Nueva Guadalupe, Quelepa
Departamento Municipio
Distribución de los 25 municipios en alerta amarilla
A semana 38 (22 sept.)
A semana 32 (11 agosto)
Tipo de alerta se
m.
32
se
m.
38
sem
.43
Alerta naranja 32 20 0
Alerta amarilla 138 115 25
Alerta verde 92 127 0
Estadìos de la epidemia
A semana 43 (27 oct.)
Plan de Sostenibilidad
Enfocado a los siguientes elementos, como condición
indispensable para su salida de la alerta por dengue:
Plan de Comunicación Social dirigido a la participación
de la población de manera individual y colectiva
Equipos interinstitucionales integrados de manera
permanente con asignación de tareas especificas
Seguimiento a la formulación de ordenanzas
municipales contra el dengue
Activación y funcionamiento de las CMPC con plan
operativo de acciones de sostenibilidad, responsables y
fechas de ejecución e indicadores de medición
Participación activa y permanente de la comunidad
Reducción de índices larvarios a valores normados
Detección oportuna de casos
Aplicar sostenidamente las actividades del Plan de
lucha contra el Dengue 2012
Mantener la Vigilancia epidemiológica para
detectar incremento de la incidencia de dengue
Volver irreversible el proceso de intersectorialidad
alcanzado
Resultados esperados
Muchas gracias
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