Impacto estimado de las políticas argentinas para la reducción de grasas trans de origen
industrial en las cardiopatías coronarias y los costos asociados a la atención sanitaria
Lic. Natalia Elorriaga
Centro de Excelencia en Salud Cardiovascular para América del Sur (CESCAS)
Principales causas de años de vida perdidos (AVP) debido a muertes prematuras en 1990 y 2013.
ARGENTINA
Global Burden of Disease (GBD) Study
Rankings are based on YLLs per 100,000, all ages, not age-standardized.
• Las grasas trans artificiales aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular y se han asociado con otros efectos adversos.
• Un aumento en la ingesta de GT correspondiente al 2% de la ingesta energética puede aumentar el riesgo de sufrir eventos coronarios hasta un 23%
Mozaffarian D, Katan MB, Ascherio A et al. Trans fatty acids and cardiovascular disease. N Engl J Med. 2006 Apr 13;354(15):1601-13.
Acciones biológicas de los AGT que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares
Torrejón C, Uauy R. (2011). Calidad de grasa, arterioesclerosis y enfermedad coronaria: efectos de los
ácidos grasos saturados y ácidos grasos trans. Revista médica de Chile, 139(7), 924-931
2004
57ª Asamblea Mundial de la Salud: la OMS recomienda eliminar las grasas trans de los alimentos procesados destinados al consumo humano, en el marco de la "Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud“.
2007
• OPS convoca a la formación de un Grupo de Trabajo
“Las Américas Libres de Grasas Trans“
2008
• Declaración de Río de Janeiro
Evolución Regulaciones en Argentina
2006 Rotulado
Declaración obligatoria de
más de 0.2g/porción
2012. Aceites vegetales y margarinas destinadas al consumo directo. (AGT de
producción
industrial no mayor a 2% de grasas tot)
2014. Resto de los alimentos industrializados. (AGT de
producción
industrial no mayor a 5% del total grasas)
RC137/2010 y 941/2010
RC 149/2005 y 638/2005
ALGT
2004
Reemplazo voluntario
Objetivos
• ¿Cuál es el impacto estimado en la salud de la población a partir de 2015?
– ¿Se previenen eventos? (número de eventos coronarios fatales y no fatales)
– ¿Se evitan muertes prematuras? (años de vida perdidos AVP)
– ¿Se evita la discapacidad luego de un evento?
AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVAD)
• ¿Se evitan costos de tratamiento crónico debido a la reducción de eventos y al tratamiento crónico de la enfermedad coronaria.
Metodología
• Modelo epidemiológico
• Riesgo antes (2004) vs. Riesgo después de la implementación (2015)
ANTES Ingesta de GT (2004)
-N Eventos (IAM, muerte súbita y SCA) -N Eventos fatales (muertes CV) -Años de vida perdidos (AVP) -AVAD -Costos del tratamiento
DESPUES Ingesta de GT (2015)
-N Eventos (IAM, muerte súbita y SCA) -N Eventos fatales (muertes CV) -Años de vida perdidos (AVP) -AVAD -Costos del tratamiento
Principales datos para alimentar modelo:
• Relativos a la ingesta de grasas trans antes del 2004
• Relativos a los tipos de grasas y aceites utilizados por la industria para reemplazar el aceite vegetal parcialmente hidrogenado(AVPH)
• Relativos a los efectos clínicos de la sustitución de AVPH por esas grasas y aceites (ratio COLTOT/HDL, otros biomarcadores, riesgo en cohortes)
• Relativos a la mortalidad cardiovascular en Argentina, la tasa de letalidad de infartos y sindrome coronario agudo.
• Relativos a los costos y AVADs evitados debidos a EC fatales y no fatales prevenidos.
Fuente de datos
• Revisión sistemática de la literatura
– MEDLINE, Embase, LILACS, documentos oficiales del gobierno, la academia, la industria y otras organizaciones publicas y privadas
• Panel de expertos (2 etapas, encuesta preliminar y reunion)
– Epidemiólogos, cardiológos, nutricionistas, bioquímicos especializados en alimentos, tecnólogos alimentos, ingenieros.
– Representantes de PROPIA-UNLP, UBA, CESNI, Ministerio de Salud, SAC, AADyND, Industria Alimentaria, ONG, etc.
• Informes de expertos
Ingesta de grasas trans inicial
1. %E cubierto por trans (inicial)
2. Porcentaje de grasas trans aportado por AVPH y margarina
(inicial) o porcentaje de origen natural
3. Porcentaje de grasas trans en AVPH (inicial)
Ingesta de grasas trans •
3% (7,2g/d) de las calorías
totales
Estimación. En función al consumo aparente. El total
de grasas consumidas se acerca a los datos de
consumo aparente (Hoja de balance FAO 2002).
OPS1 2
1% de la Energía Total
0.7-1.1% de la Energía Total
(Rango_ 0-12g/día) según
NSE
1.2 y 1.3% de la Energía
Total (para 2200kcal) según
NSE
Encuesta de consumo de hogares (INDEC 1996).
Solo representa las compras en el hogar. No incluye
comidas realizadas fuera del hogar. Al expresarse
como % del VCT, se espera minimizar la
subestimación.
Recordatorios de 24 horas-Niños y adolescentes
-1264 niños y adolescentes, en CF,iGBA y Río
Negro (2000 a 2004)
-Frecuencia de consumo de alimentos
102 embarazadas (2003) consumo) en el año 2003
CESNI
20063
1.57%±0.71 % de la Energía
Total
(AGT totales)
1 recordatorio de 24 horas
90 estudiantes universitarios sanos (18 a 30 años,
95%mujeres), en Santa Fe (2009-2010)
Rothlisberger
20114
0.5% de la Energía Total Consumo aparente 2011. (Hojas de Balance) Britos 20125
Inputs –Relativos a la ingesta
• Ingesta de GT 2004
– 1.5 (1.0 - 3.0) % del VCT
– Distribución de probabilidad Normal (mean: base; SD:10% of base)
Fuente: Consenso -Panel de Expertos
• GT de rumiantes
– 0.5% del VCT (0.15 to 0.75)
Fuente: Consenso -Panel de Expertos
• Contenido GT in AVPH, 40.0% (30.0% - 50.0%)
– Distribución Minimum extreme (min: 30; max: 50; likeliest: 45; scale: 4.5)
Fuente: Consenso -Panel de Expertos- Informe expertos
Inputs- Posibles reemplazos y su combinación luego de 2014
Aplicación Partici
pació
n
Ac. Alto
Oleico
Ac.
Gira
sol
Grasa
Bovin
a
Intere
st.
Palma G.
Láuri
cas
Alto
esteá
rico,
alto
oleic
o
Fritura 30% 90% 10%
Bakery 30% 50% 40% 10%
Confection
ery
25% 43% 43% 14%
Margarina 15% 100%
Fuente: asesoramiento expertos- Consenso
Inputs-Efecto esperado de las alternativas de reemplazo de AVPH basados en:
1) Efecto en CT/C-HDL Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de ECC)
ESCENARIO 1
2) Efecto en: CT/C-HDL + otros biomarcadores (Apo B/ApoA, lp(a), PCR)
Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de ECC)
ESCENARIO 2
3) Efecto en: Riesgo coronario
Fuente: Estimaciones de Mozaffarian y Clarke 2009 (MA de estudios de cohorte)
ESCENARIO 3
Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative effects on cardiovascular risk factors and
coronary heart disease risk of replacing partially hydrogenated vegetable oils with
other fats and oils. Eur J Clin Nutr 63(Suppl 2), S22-S33
En el Escenario 1
• Se utilizó el Score de Framingham para calcular la RRR esperada por la reducción del ratio CT/HDL.
• Para su cálculo se utilizaron datos de una población real de 4000 adultos mayores de 35 años incluidos en el estudio CESCAS I.
• Las estimaciones se calibraron con las estadisticas nacionales
INPUTS- Muertes y Letalidad
Tasa de letalidad IAM por sexo
• Hombres: 44%
• Mujeres: 38%
Fuente: Salomón et al 2010
Tasa de letalidad del sindrome
coronario agudo por sexo
• Hombres: 14,5%
• Mujeres: 13,2%
Fuente: Estimaciones de Salomón
et al 2010 y Bazzino et al. 1999
Total de muertes por IAM (17941)
Total muertes coronarias (24875)
Fuente: Estadísticas Nacionales
(Ministerio de Salud) 2010
Salomon JA, Vos T, Hogan DR et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2129–43.
Bazzino O, Díaz R, Tajer C, et al.; The ECLA Collaborative Group. Clinical predictors of in-hospital prognosis in unstable angina: ECLA 3. Am Heart J. 1999 Feb;137(2):322–31
INPUTS-Costos
Costos por IAM, US$ 5.765 (4.612- 6.918) Fuente: Costos del Sistema de Salud*
Costos por evento coronario agudo, US$
6.416 (5.133 – 7.699) Fuente: Costos del Sistema de Salud*
Costos anuales por seguimiento y tratamiento
1.199 (959 – 1.439) Fuente: Costos del Sistema de Salud*
Costos Programáticos 129.001 Comunicación Personal (Estimaciones del Ministerio de Salud)
*Lowenstein Haber DM et al 2010; Gagliardi et al 2006; Gagliardi et al 2012; Perez GE et al 2013; Linetzky 2007; Pichón-Riviere 2004.
• Análisis de sensibilidad deterministico y probabilistico
Resultados
Basados en el escenario de análisis más conservador:
• el efecto sobre el ratio de colesterol total-HDL,
• con estimación central de 1.5% del VCT cubierta por
grasas trans
Estimaciones por año, luego del 2014:
Conclusiones
• La limitación de las grasas trans puede tener un importante efecto en la salud de la población.
• Incluso en el análisis mas conservador, de cada 100 eventos coronarios al menos uno podria ser evitado.
• El Sistema de salud se puede ahorrar entre 17 y 87 millones de US$.
• Nuevas alternativas de reemplazo pueden presentar nuevas ventajas
• Bull World Health Organ 2015;93:614–622
Agradecimientos
• Expertos:
Marcelo Tavella, Eduardo Dubinsky, Graciela Peterson, Mariela Alderete, Lorena Allemandi, Daniel Ferrante, Graciela Gonzalez, Claudio Higa, Raul Mejía, Alicia Rovirosa, Mario Sanchez
• Financiación:
International Development Research Center, Ottawa, Canada. IDRC Project Number: 106881-001.
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613.
Changes in Total:HDL Cholesterol (Panel A) and Levels of LDL and HDL Cholesterol (Panel B) Resulting from the Replacement of Saturated or Cis
Unsaturated Fatty Acids with Trans Fatty Acids.
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