DERMATOSIS VULVARES
Dermatitis alérgica
Liquen escleroso
Liquen simple crónico
Liquen plano
DERMATITIS DE CONTACTO
• sud
• HUMEDAD• LIQUIDOS
CORPORALES • LIMPIADORES• FRAGANCIAS• LUBRICANTES • MEDICAMENTOS
CAUSAS
PRURITOARDOR
BethaneeJ.Schlosser,DermatolClin28(2010)697-706 BethaneeJ.Schlosser,DermatolClin28(2010)697-706
LIQUEN SIMPLE CRONICO
Prurito-rascado
Trastornos sueño
Alergias-asma-eczema
KristenM.A.Stewart,DermatolClin28(2010)669-680 KristenM.A.Stewart,DermatolClin28(2010)669-680
LIQUEN ESCLEROSO
• Trastrono crónico cicatrizante
• Postmenopausia-prepubertad
• Prevalencia ??
• autoinmune,genético
SusannaK.Fisterol,PeterH.Itin.AmJClinDermatol(2013)14:27-47
SusannaK.Fisterol,PeterH.Itin.AmJClinDermatol(2013)14:27-47
l.Barcino et al. ActasDermosifiliogr.2012;103(49:260-275
LIQUEN PLANO
• Trastorno inflamatorio cicatrizante de piel , mucosa oral y área vulvovaginal
• Disfunción de inmunidad mediada por cels
• 30% tnos autoinmunes concomitantes
• Prevalencia < 1 %
• Perimenopausia y menopausia
• 70% de LP erosiva : compromiso oral
GinatW.Mirowski,AllisonGoddard,DermatolClin28(2010)717-725
ABORDAJE INICIAL
Historia clínica
Examen Físico
Examen de flujo
PRURITO
DOLOR
INFECCIONES
TINEA CRURISTRICOMONASCANDIDIASISMOLUSCOESCABIOSIS
HERPES
DERMATOSIS
DERMATITISLIQUEN SIMPLE C LIQUEN PLANO
LIQUEN ESCLEROSOPSORIASIS
T INMUNOBULOSOS
NEOPLASIA
PAGETLSIL,HSIL VULVARCANCER VULVAR
ENF SISTEMICAS
ENF CHRONHIDRADENITIS SUPURATIVA
DEFICIENCIA HORMONAL
MENOPAUSIALACTANCIA
NEUROLOGICAS
NEURALGIA POSTHERPETICACOMPRESION
NERVIONEUROMA
TRAUMA
MUTILACION GENITALCOMPLICACION PARTO
IATROGENICAS
POSTQUIRURGICOQUIMIOTERAPIA
RADIACION
EXAMEN FISICO
❑ Fisuras
❑ Erosiones
❑ Ulceras
❑ Escoriaciones
❑ Eritema❑ Erosión❑ Ulceraciones❑ Sinequias❑ secrecion
EXAMEN DEL FLUJO
05
❑ Ph
❑ Hidroxido de potasio
❑ Microscopia
❑ Cultivo de hongos
❑ Exámenes de ITS➢ KOH : cándida
➢ Sln Salina: tricomonasgardnerella
< 4.5: Cándida
Tricomonas Gardnerella
> 4.5 :
CUANDO HACER UNA BIOPSIA
➢ Diagnostico no es claro
➢ Sospecha de malignidad
➢ Paciente inmunocomprometido
➢ Lesiones que no responden a tratamiento standard
➢ Lesiones atípicas :
• Pigmentación nueva • Induracion• Adherida a tejidos• Sangrado • Ulceracion• Cambios de color• Bordes irregulares• Aumento de vascularización
TRATAMIENTO
PREVENCION Y CONTROL
➢ Evitar irritantes y alergenos
➢ Evitar el uso de jabones
➢ Lavado de vulva solo con agua
➢ Secar la vulva muy suavemente luego del baño
➢ Uso de emolientes libres de fragancia y preservativos para mejorar lubricación
➢ Uso de Botella de aseo perineal para juagar luego de micción
➢ Uso de toallas higiénicas 100% algodón , sin fragancias
➢ Uso de adecuada lubricación para el coito, sin fragancia , a base de silicona
TRATAMIENTO
DERMATITIS DE CONTACTO
➢Remoción de irritantes y alergenos
➢Esteroide tópico: 1-2 veces al día
➢Antihistaminicos
ESTEROIDES DE USO TOPICO
ALTA POTENCIA
MEDIANA POTENCIA
BAJA POTENCIA
❑ Dipropionato de Betametasona 0.05 %❑ Propionato de Clobetasol 0.05 % ❑ Propionato de Halobetasol 0.05 %❑ Fluocinonide 0.05 %❑ Acetato de Triamcinolona 0.5 % ❑ Desoximetasone 0.05%
❑ Valerato Hidrocortisona 0.2%❑ Furoato Mometasona 0.1 %❑ Acetonide triamcinolone 0.025%, 0.1%
❑ Desonide 0.05%❑ Hidrocortisona 1%, 2.5%
TRATAMIENTO
LIQUEN SIMPLE CRONICO
➢ Esteroide tópico de mediana a alta potencia : ungüento 1-2 veces /d por 4 semanas……
➢ Antihistamínicos
➢ Sedantes
➢ Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina
RECURRENCIAS
TRATAMIENTO
LIQUEN ESCLEROSO
➢ Esteroide tópico : Clobetasol o Mometasona➢ Asociación Británica de Dermatólogos , AEPCC,Royal College,ACOG
• Clobetasol 0.05% ungüento:• cada noche : 1 mes• cada 2 noches : 1 mes• 2 veces /sem : 1 mes
• Monitoreo a los 3 meses de tratamiento, y 6 meses luego• Biopsia: ulceraciones, crecimientos, erosiones , hiperpigmentación, induración
TRATAMIENTO
LIQUEN ESCLEROSO
➢ Mantenimiento : esteroides de mediana a larga potencia : 2 veces por semana. Emolientes.
➢ Falla a tratamiento : adherencia, infecciones , resistencia a esteroides tópicos
• Triamcinolona intralesional
• Inhibidores calcineurina tópico : tacrolimus
• Dermatólogo: fototerapia, retinoides
• Cirugía : malignidad o adhesión labios
TRATAMIENTO
LIQUEN PLANO
➢ Esteroides de alta potencia : 2 veces /d por 2 o 3 meses
➢ Enfermedad erosiva : seguimiento largo plazo , personal especializado
➢ LP erosivo vaginal: supositorios de acetato hidrocortisona 25 mg , 2 veces /d , 1-2 veces /semana
➢ Dilatadores vaginales
➢ Soporte emocional
➢ Poca evidencia: azatioprina,dapsone,griseofulvina,cloroquina,minocyclina.
RECOMENDACIONES NIVEL A
✓ Se recomienda un esteroide tópico tipo ungüentode mediana o alta potencia para el tratamientoinicial del liquen escleroso.
RECOMENDACIONES NIVEL B
✓ Una terapia a largo plazo individualizada con esteroides tópicos serecomienda para mantener el color y textura normal de la piel, yprevenir cicatriz en pacientes con liquen escleroso
✓ Para pacientes con diagnóstico confirmado de Liquen escleroso queno responden a tratamiento con esteroides tópicos o intralesional,o para pacientes en riesgo de atrofia de piel , se pueden considerarinhibidores de calcineurina ( tacrolimus , pimecrolimus)
✓ Debido a que el compromiso oral es común entre pacientes conliquen plano , la evaluación de la cavidad oral es recomendada.
✓ El tratamiento inicial recomendado para Liquen Plano es unesteroide en ungüento de alta potencia
✓ En pacientes con Liquen Plano que son resistentes a la terapiaesteroide tópica , los inhibidores tópicos de calcineurina puedenser considerados.
RECOMENDACIONES NIVEL C
✓ La evaluación inicial de pacientes con síntomas vulvovaginales debe incluir unahistoria clínica, examen físico, y examen de flujo si se sospecha etiologíainfecciosa
✓ Biopsia de vulva se recomienda en :✓ Lesiones atípicas :pigmentación, induración,adherencia,sangrado,ulceración✓ Sospecha de malignidad✓ Paciente inmunocomprometido✓ Diagnóstico incierto✓ Falla en la respuesta al tratamiento✓ Empeoramiento de la enfermedad durante la terapia
✓ El tratamiento recomendado de la dermatitis de contacto incluye la consejeríasobre las medidas generales del cuidado vulvar , la remoción de alergenos eirritantes , y el manejo sintomático con un esteroide tópico tipo ungüento y unantipruriginoso oral si es necesario .
RECOMENDACIONES NIVEL C
✓ La severidad y cronicidad de la dermatitis de contacto determinará lanecesidad de , y la potencia de corticoesteroide escogido para eltratamiento.
✓ El tratamiento recomendado para el Liquen Simple Crónico incluye laeducación al paciente en como detener el ciclo de prurito-rascado,información en cuanto al cuidado de la vulva y su higiene, un esteroide demediana o alta potencia en ungüento y una medicación antipruriginosa.
✓ El monitoreo a los 3 meses de la terapia inicial para el liquen escleroso serecomienda para evaluar la respuesta del paciente a la terapia y asegurar laaplicación correcta de la medicación.
RECOMENDACIONES NIVEL C
✓ En pacientes con liquen escleroso que son pobremente controlados oresistentes a los tratamientos con esteroides tópicos, las inyeccionesintralesionales de esteroides pueden ser consideradas .
✓ Para el Liquen Plano erosivo con compromiso vaginal , el tratamientocon esteroides intravaginales puede ser considerado además deltratamiento tópico vulvar.
✓ En pacientes con Liquen Plano , el uso regular de dilatadores vaginalesgraduables , además de la terapia intravaginal con esteroides serecomienda para prevenir cicatrización vaginal , sinequias y completaobliteración.
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