20/11/2012
1
Atención al Mayor frágil y domiciliario en Atención Primaria,
girando hacia la evidencia y la innovación
¿a quién? ¿cómo? ¿más?
Dr Iñaki Martín Lesende
¿Conocemos las causas que han
llevado a la dependencia a
nuestros pacientes inmovilizados?
¿a quién?
20/11/2012
2
• 108 PACIENTES, media de edad 81 años, 71% mujeres
• Para análisis de concordancia médicos y enfermeras, sólo 51 pacientes.
MODALIDAD INMOVILISMO (causa fundamental/ comorbilidad/ desconocimiento)
MEDICOS
ENFERMERAS
una ("fundamental") 50 (46,3%)
varias ("comorbilidad") 57 (52,8%)
desconocimiento de la causa 1 (0,9%)
108 pacientes
una ("fundamental") 17 (33,3%)
varias ("comorbilidad") 34 (66,7%)
51 pacientes
n %
Secuelas ACV 18 16,7
demencia 25 23,1
Deficiencia mental 1 0,9
Parkinson 5 4,6
Alteración medular no traumática 3 2,8
Sección medular 1 0,9
Secuelas traumatismos 3 2,8
Artrosis 28 25,9
osteoporosis 1 0,9
osteomielitis 1 0,9
Deformidades óseas o raquídeas 5 4,6
Insuficiencia cardíaca 8 7,4
Cardiopatía isquémica 5 4,6
PATOLOGÍAS CAUSANTES DE INMOVILISMO
arritmias 6 5,6
Enfermedad vascular 5 4,6
Broncopatía crónica 9 8,3
Insuficiencia renal 2 1,9
obesidad 8 7,4
diabetes 7 6,5
Hipo-hipertiroidismo 2 1,9
amputaciones 3 2,8
psicosis 1 0,9
depresión 9 8,3
Ansiedad o trastorno personalidad 5 4,6
tumores 7 6,5
Otras causas 26 24,1
20/11/2012
3
En los que tienen una
causa fundamental
%
Secuelas ACV 10,7
demencia 24,0
Artrosis 6,0
Otras causas
Arteritis temporal 1
artritis reumatoide 1
cirugia cadera 2
disminución visión 4
duchenne 1
ileo paralítico 1
Limitación desplazamiento 2
Mareo 1
polimialgia reumática 1
Prótesis cadera 1
sd de meniere 1
senilidad 8
sin ascensor 1
Trastorno marcha 1
¿cómo?
20/11/2012
4
3.74 (100%)
49% Bilbao
50% CAV
46% Bilbao
53% CAV
23% Bilbao
20% CAV
20/11/2012
5
¿más?
GOBIERNO de CANTABRIA
CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES
• I. BARTHEL ≤ 90 puntos
• MINUSVALÍA ≥ 75%,
con necesidad de 3ª persona -dependientes conocidos, o sospecha (a
confirmar). Se EXCLUYE si se estima que la
situación será reversible en 3 meses, y no
hay otros factores de riesgo de inclusión
FACTORES DE RIESGO de
dependencia presentación
VALORACIÓN
INTEGRAL DE LA
DEPENDENCIA
(COMPLETA) AREA CLÍNICO-FÍSICA,
FUNCIONAL, MENTAL,
SOCIAL
DELIMITACIÓN
PROBLEMAS
PLAN DE
ACTUACIÓN
IMPLANTACIÓN
SEGUIMIENTO
REEVALUACIÓN
ACTUACIÓN-COORDINACIÓN
HOSPITAL
GR
AD
O
DE
PE
ND
EN
CIA
VALORACIÓN BÁSICA AREA CLÍNICO-FÍSICA,
FUNCIONAL, MENTAL,
SOCIAL presentación
DELIMITACIÓN DE
PROBLEMAS Y
ACTUACIÓN
CRIBADO / GRADO DE
DEPENDENCIA presentación
CAPTACIÓN / INCLUSIÓN
CAPTACIÓN / INCLUSIÓN
MEDICO
DUE
FIS
IO
TE
RA
PE
UT
A
TR
AB
AJA
DO
R
SO
CIA
L
DEPENDIENTE
Y CUIDADOR
20/11/2012
6
KONIKGUNE exp KRONIK 11/004
20/11/2012
7
Estudio
TELBIL
Proyecto
TELBIL-A
Mejor y mayor
dinamismo e
individualización en
la Telemonitorización
Mejorar
cumplimiento
profesional
Mayor integración y
coordinación con el resto de
estrategias asistenciales
dirigidas a estos pacientes hospital subagudos, EGCA…)
Centrado en
la Atención
Primaria
Protagonismo
enfermera
Potenciar Gestión
de la enfermedad
Proyecto
TELBIL-T
Top Related