Escuela Municipal de EnfermeríaEva Duarte de PerónCañuelas.
Coordinadora: Lic. Bustos Blatter Ana
Docente: Lic. Amendolara Juan
Asignatura: Farmacología
Anestesia general.
Estado transitorio, reversible, de depresión del sistema nerviosos central inducido por drogas especificas y caracterizado por perdida de la conciencia, la sensibilidad, la motilidad y los reflejos.
Anestésicos clasificación según vía de administración Agentes inhalantes Son sustancias que,
introducidas por inhalación a través de las vías respiratorias, producen anestesia general.
Las que utilizan actualmente son:
Gases: Protóxido de Nitrógeno
Líquidos volátiles: Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano, Sevoflurano, Metoxiflurano.
Agentes endovenosos producen inducción rápida
con un agente intravenoso, utilización de paralizantes
musculares y complemento ocasional con algún anestésico inhalatorio. Existen múltiples variantes según el tipo de intervención quirúrgica, el estado fisiopatológico del paciente y la experiencia personal
Etapas de la anestesia general
Etapa I: Analgesia Sin perdida de conciencia
ni de reflejos. Etapa II:Excitación o
delirio. estado de hiperreflexia
tanto somática como visceral, hipersecreción glandular, intensa motilidad, náuseas y vómitos, irregularidad cardiorespiratoria
Etapa III:Anestesia quirúrgica
con progresiva pérdida de conciencia y de reflejos, regularización de la respiración y depresión creciente de esta actividad y relajación muscular.
Etapa IV:Paralisis Bulbar depresión central
geneneralizada que afectaba los centros bulbares hasta el paro respiratorio.
Anestésicos Inhaladosfarmacocinética
Vía de administración: respiratoria.
Absorción: Alveolo, pasa a la sangre y alcanza el SNC.
Metabolizacion: Hepática.
Eliminación: Respiratoria
Anestésicos InhaladosAcción Farmacológica
Depresión creciente
S. CARDIOVASCULAR
Actividad de la célula por interferencia en la entradade sodio
Tensión arterialGasto cardiacoContractibilidad cardiacaHalotano = bradicardia
S. RESPIRATORIO S. RENAL / HEPATICO
Depresor =Disminuye volumen corriente yVentilación/ minuto flujo sanguíneo
RELAJANTES DEL MUSCULO LISO
AGENTE INHALANTE MECANISMO DE ACCION CONTRAINDICACION
Gas anestésicoOxido nitroso
Coadyuvante de la anestesia general, analgesia en el quirófano o en la sala de trabajo de parto
Pacientes con necesidad de ventilación en oxígeno puro. Neumotórax, enfisema. Administración durante más de 24h. toxicidad medular.
Líquidos volátilesHalotano la inducción de la anestesia y la recuperación es mas lenta y dificultosa
el halotano y Enflurano reduce las necesidades de oxígeno y el metabolismo cerebral. Provoca vasodilatación cerebral y causa un incremento del flujo sanguíneo cerebral= aumento PIC(Presion IntraCraneal)
Daño hepáticoObstetriciahipertiroidismo
Líquidos volátilesEnfluoranoPres. fco 125-250 cc
la inducción de la anestesia y la recuperación es mas lenta y dificultosa que con los demás líquidos Volátiles , sin embargo es más rápido que el halotano
Epilepsia y daño renal
Líquidos volátilesIsofluoranola inducción de la anestesia y la recuperación es mas rápida
Por seguridad y eficiencia es de los mas usadosProduce aumento de la PIC en concentraciones altas
Hipotensión arterialsíntoma emético no controlado
Líquidos volátilesMetoxifluoranoLa inducción y la recuperación de la anestesia son muy prolongados
es similar al halotano en su acción, sin embargo no produce la liberación de catecolaminas circulantes, es decir, no sensibiliza al corazón a los efectos disrítmicos de la adrenalina
Cirugia prolongadaDaño renalObesidadPaciente en tto con nefrotoxicos
DOSIS: como norma general: Intravenosa 50 a 75 mg (2-3 ml de solución al 2,5%) según las necesidades o 3-4 mg/kg peso corporal en 1 sola dosis
BENZODIAZEPINAS
DOSIS :DIAZEPAN:premedicacion:0,02mg/kg_sedacion:0,04-0,2 mg/kg_induccion:0,3-0,6mg/kg.
MIDAZOLAM:premedicacion:0,07mg/kg_sedacion:0,01-0,1 mg/kg_induccion:0,1-0,4mg/kg.
LORAZEPAN:premedicacion:0,05mg/kg_sedacion:0,03-0,05 mg/kg_induccion:0,03-0,04mg/kg.
NEUROLÉPTICOS: (DROPERIDOL, Ampollas de 3 ml. 2,5 mg/ml.) prevención y tto. de nauseas y vómitos post
operatorios.
DOSIS:ADULTOS:0,625 MG a 1,25 (0,25 a 0,5 ml.)
PROPOFOL (AMP 10 MG = 1 ML FCO 20 ML)
Dosis: inducción a la anestesia Gral.: se utiliza al 1 % sedación prolongada en UCI :0,3 a 4,0mg/kg/h_ sedación para técnicas diagnosticas y quirurjicas:0,5 a 1 mg/kg durante 1 a 5
min.
KETAMINA (AMP 10 MG = 1 ML FCO 20 ML)
Dosis: anestesia quirúrgica de 5-10min.:2 mg/kg Intervención cesárea: hasta 1 mg/kg en inducción con oxido nitroso/oxigeno y relajantes
musculares
OPIOIDES
Dosis: morfina: la dosis inicial debe ajustarse a la intensidad del dolo, procurando iniciar con dosis bajas, aumentando progresivamente hasta lograrla analgesia adecuada con la menor cantidad de efectos colaterales. La dosis inicial recomendada es de 0,5-amg/kg/ dia dividida cada 4 hs.
Fentanilo:premedicacion:0,05-0,10mg (1 a 2 ml)_induccion:0,05-0,10mg mantenimiento:0,025-0,05mg de acuerdo con la TA durante la intervención posoperatorio:0,05-0,10mg
Meperidina: Adultos: SC/IM= 50-100 mg 30-90 min. antes de iniciar anestesia - Niños: SC/IM= 1-2 mg/kg en dosis única antes de anestesia. Analgesia obstétrica: IM/SC: 50-100 mg/dosis cada 1-3 horas