L/O/G/ORepublica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del ZuliaServicio Cirugía General
Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General
Maracaibo, Julio de 2012
Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las
cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado
Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no
intencional, resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de
energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
En la actualidad los traumatismos son la principal causa
de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la
vida.
Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los
accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y
en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas
por arma blanca, y aplastamientos.
• Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o
hemorragia masiva.
• Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia
respiratoria.
• Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés
respiratorio, lesión cerebral, etc.
Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
Triada mortal
HIPOTERMIA
ACIDOSISCOAGULOPATIA
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir09106.html
EVALUACION
Y
TRATAMIENTO
INICIAL
Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
A. Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control cervical
estricto y administrar oxígeno a alto flujo.
B. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación.
C. Asegurar control hemodinámico: tratamiento del shock y
control de la hemorragia externa.
D. Examen neurológico breve.
E. Exposición corporal. Desnudar al paciente (Control de
hipotermia).
Asegurar su permeabilidad y Proteger
simultáneamente la columna cervical
Elevación del mentón o desplazamiento
mandibular hacia delante.
Aspirar al paciente para evitar obstrucción con
secreciones
Detectar obstrucción de vía aérea buscando
cuerpos extraños, fx. faciales mandibulares de
tráquea y/o laringe.
OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
Obstrucción de la VA no
asociada a lesión
Obstrucción de la VA
asociada a lesión
Cuerpos extraños
Broncoaspiración
Trauma máxilofacial
Trauma de cuello
Quemadura de la VA
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• Administración de oxigeno suplementario (10 a 12 L/min) con mascarilla
y reservorio
• Elevación del Mentón
• Subluxación de la Mandíbula
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• Eliminación de cuerpos extraños: manual o mediante aspiración. En
caso de obstrucción mecánica de la vía aérea debe realizarse
laringoscopia directa y uso de pinza (para retiro manual de cuerpos
extraños)
OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
• Vía aérea orofaríngea (Cánula Mayo) o vía aérea nasofaríngea
(cánula orofaringea)
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• Dispositivo bolsamáscara (Ambu)
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Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal
Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia
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Obstrucción de la vía aérea
Hipoventilación. Apnea
Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90%
Alteración del estado de conciencia ECG ≤ 8 puntos
Prevención de broncoaspiración
Paro cardiaco
Shock hemorrágico severo
Tx maxilofacial
Agitación psicomotriz OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
Todo Paciente con trauma cerrado
Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia
Paciente con déficit neurológico postraumático
Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello
Caída de altura mayor a 6 m
OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
La siguiente prioridad es el mantenimiento de una
adecuada ventilación, la cual se traduce en una
oxigenación y perfusión tisular adecuada para
garantizar la vida del individuo.
OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12
L/min O2
Intubación inmediata (orotraqueal o
nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente
- Respirando espontáneamente
- ECG > 8
- Sin intoxicación por drogas ni alcohol
- Sin lesión maxilofacial importante
- Paciente inconsciente
- Respiración dificultosa o sin
respiración espontanea
- ECG < 8
- Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas
- Trauma maxilofacial severo.
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Paciente con Glasgow < 8 puntos
Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y
boca
Secreciones abundantes
Vómitos
Tendencia a la somnolencia progresiva
Saturación de oxigeno < 90 %
Presencia de tórax inestable
OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
Luego del control de la vía aérea, lo mas
importante es reconocer la presencia de
sangrado tanto externo como interno para
la cual debemos actuar con rapidez
Reponer líquidos y hemoderivados
Detener el sangrado
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SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin
signo de shock
• Ausencia de pulsos distales a la
lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo
• Soplo en área de la lesión
• Antecedente de hemorragia en el
lugar del hecho
• Disminución de los pulsos distales a
la lesión
• Hematoma no pulsátil
• Heridas penetrantes múltiples
97% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano40% de probabilidad
Realizar estudios Dx
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Esta valoración debe realizarse precozmente;
si es posible desde la atención prehospitalaria
con la finalidad de obtener un patrón objetivo
de comparación del estado neurológico del
individuo
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Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
Signo de
mapache
Rinorraquia
Otorragia Signo de Battle
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Ocular Verbal MotoraEspontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo
doloroso
2 Palabra
inapropiada
3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra
incomprensible
2 Flexión al dolor 3
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menosOTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
• Deterioro de conciencia
• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.
• Amnesia post-trauma
• Déficit focal
• Signos de fx Cráneo
• Trauma penetrante
• Cefalea severa
La valoración inicial debe realizarse con el
paciente completamente desnudo, para
identificar y describir las lesiones.
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Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis c/6 – 8
h EV
Ketorolac Dosis: 15 – 30 mg EV
Ketoprofeno Dosis: 100mg EV
Dipirona Dosis: 1gr Ev
Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/ cada 3
horas
Meperidina 1 mg/kg
Fentanilo 1 – 4 µgr/kg cada hora
Tramadol 1 mg/kg
.
Monitorizacion
Electrocardiografica
• Todos los pacientes poli traumatizados ameritan
monitorización electrocardiográfica
• Las disrritmias podrían significar trama cardiaco
cerrado.
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Cateter Urinario
• Indicador de la volemia del paciente y la
perfusion renal
• Se debe realizar tacto rectal antes de la
colocacion de la sonda.
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SONDA NASOGASTRICA
La indicación es reducir la distención gástrica y
disminuir el riesgo de bronco aspiración
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MONITOREO HEMODINAMICO
• Frecuencia respiratoria y gases arteriales.
• Oximetría de pulso
• Presión arterial.
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RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
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• No debe retrasar el proceso de reanimación
Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos
fundamentales de la historia clínica.
A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el
accidente y su mecanismo.
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