UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA
CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.
Plasmodium sp
LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA
PALUDISMO O MALARIA
Es la más importante de las enfermedades parasitarias que afectan al hombre
Se calcula que 2.318 millones de personas viven en áreas endémicas
Cada año 400 millones de casos y 1-3 millones de muertes/año
Mayoría de muertes en niñosAumento de riesgos en embarazadas y recién nacidosInaccesibilidad de servicios: mujeres, niños e indígenasEmergencia de cepas de parásitos resistentes a medicamentos
Una quinta parte de la población mundial en riesgo de adquirir malaria:
Cambio climático
Degradación del medio ambiente
Deficiencias de atención de salud
Movimientos migratorios
Conflictos armados
PALUDISMO O MALARIA
En África se producen 80 millones de casos clínicos sin incluir las infecciones asintomáticas
Mueren 1 millón de niños en edades inferiores a los 5 años
PALUDISMO O MALARIA
Enfermedad parasitaria causada por Enfermedad parasitaria causada por protozoarios del género protozoarios del género PlasmodiumPlasmodium y y transmitida por la picadura de transmitida por la picadura de mosquitos del género mosquitos del género AnophelesAnopheles
PlasmodiumPlasmodium AnophelesAnopheles
PALUDISMO O MALARIA
Agente causalAgente causal
TAXONOMIATAXONOMIA
Reino: ProtozoaReino: Protozoa
Phylum: Phylum: ApicomplexaApicomplexa
Clase: SporozoeaClase: Sporozoea
Orden: Orden: EucoccidiidaEucoccidiida
Familia: Familia: PlasmodiidaePlasmodiidae
Género: Género: PlasmodiumPlasmodium
PALUDISMO O MALARIA
Plasmodium falciparum
Especies de Plasmodium
Plasmodium vivax
Plasmodiumovale
Plasmodium malariae
Morfología del Plasmodium
TrofozoitoTrofozoito
EsquizonteEsquizonte
MerozoitoMerozoito
GametocitoGametocito
Morfología del Plasmodium
Trofozoito:Trofozoito:
Constan de dos Constan de dos partes:partes:
Citoplasma Citoplasma NúcleoNúcleo
Los parásitos Los parásitos jóvenes tienen forma jóvenes tienen forma de anillo y los de anillo y los maduros ameboides maduros ameboides
Morfología del Plasmodium
EsquizontesEsquizontes
Presentan dos o Presentan dos o más masas de cromatina más masas de cromatina según el grado de según el grado de maduraciónmaduración
Están constituídos Están constituídos por un acúmulo de por un acúmulo de merozoítosmerozoítos, a veces en , a veces en forma de roseta y con el forma de roseta y con el pigmento maláricopigmento malárico de de color marróncolor marrón
P. vivax P. falciparum
P. malariae P. ovale
Morfología del Plasmodium
GametocitosOcupan casi todo
el eritrocito o pueden estar libres. Citoplasma voluminoso. La cromatina se presenta como masa única, condensada o dispersa
MacrogametocitosTienen la
cromatina condensada
P. falciparum
P. ovale
Morfología del Plasmodium
Microgametocitos
Tienen la cromatina dispersa
Morfología del Plasmodium
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium ovale
Plasmodium malariae
CICLO VITAL del Plasmodium
En el mosquito En el mosquito (Esporogónico)(Esporogónico)
En el hombre En el hombre (Esquizogónico)(Esquizogónico)
CICLO VITAL del Plasmodium
Acceso o paroxismo palúdico:Etapa premonitoriaCefaleaDolor de huesosVomitoEscalofriosTemblorPiel seca y pálidaPulso aceleradoEtapa pirética:Elevación de temperatura (40-41 ºC)Etapa de sudor:Sudoración profusaDebilidadSensación de alivioAnemiaHepatomegaliaEsplenomegalia
Tipo de Acceso o paroxismo palúdico:
P. vivax: cada 48 horasP.falciparum: cada 48 horasP. malariae: cada 72 horasP. ovale: cada 48 horas
MANIFESTACIONES CLINICAS
ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Alteraciones en el eritrocitoAlteraciones en el eritrocitoPérdida de la elasticidadPérdida de la elasticidadAumento de la citoadherenciaAumento de la citoadherenciaAumento de la fragilidadAumento de la fragilidadDisminución del transporte de Disminución del transporte de oxígenooxígenoLiberación de toxinas y Liberación de toxinas y antígenos antígenos
Alteraciones posteriores al daño Alteraciones posteriores al daño eritrocitarioeritrocitario
HemólisisHemólisisBloqueo capilarBloqueo capilarVasodilatación y aumento de Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascularla permeabilidad vascularDefectos de coagulaciónDefectos de coagulaciónAlteraciones en órganos y Alteraciones en órganos y sistemas sistemas
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad está erradicada en América del Norte, Europa y Rusia
Aparecen focos y reemergen otros en países tropicales
Situación en América:Situación en América:
298 millones de habitantes en área malárica 298 millones de habitantes en área malárica y 1.179.825 casos nuevosy 1.179.825 casos nuevos
86% de malaria se registran en países 86% de malaria se registran en países amazónicosamazónicos
Número de casos de Malaria por año en Venezuela
Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002*
Número de casos de Malaria por año en Venezuela
Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002*
Años 1998 1999 2000 2001 2002
Casos 13.582 10.067 18.565 11.203 17.097
*Los números de casos presentados por cada año comprenden hasta la semana epidemiológica N° 27: 1998, 1999 (Al 10-07-1999), 2000 (Al 08-07-2000), 2001 (Al 07-07-2001) y 2002 (Al 06-07-2002).
Número de casos de Malaria por estado en Venezuela
Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002*
Número de casos de Malaria por estado en Venezuela
Acumulativo hasta la semana N° 27 1998 - 2002*
1998 1999 2000 2001 2002Venezuela 13582 10067 18565 11203 17097
Amazonas 881 2119 3553 3357 2191Apure 883 596 218 97 62
Barinas 355 205 182 152 63Bolívar 6697 3124 5855 2769 3423
Delta Amacuro 213 89 185 188 199Sucre 2636 2981 8019 4168 10689
Táchira 665 341 204 99 11
ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE MALARIA POR ORIGEN DE INFECCION.
HASTA SEMANA Nº 30 VENEZUELA, 2003
ESTADOS CON MAYOR INCIDENCIA DE MALARIA POR ORIGEN DE INFECCION.
HASTA SEMANA Nº 30 VENEZUELA, 2003
Áreas de riesgo malárico Venezuela 1999-2000
Áreas de riesgo malárico Venezuela 1999-2000
EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA
En los estados Bolívar, Amazonas y Sucre, se origina más del 90% de los casos descritos anualmente en el país
La fórmula parasitaria continúa siendo a predominio de P. vivax (80,9%)
La malaria por P. falciparum está restringida a Bolívar y Amazonas
P. malariae se observa en forma ocasional en poblaciones amerindias del estado Amazonas
EPIDEMIOLOGIA EN VENEZUELA
Existen focos reemergentes de transmisión ocasional en áreas erradicadas
Los principales vectores son:
Anopheles darlingi, A. aquasalis, A. nuñeztovari, A. marojoana, A. braziliensis
La infección se produce por los siguientes mecanismos:
La infección se produce por los siguientes mecanismos:
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Criterios epidemiológicosCriterios epidemiológicos
Proceder de un área endémicaProceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes Contacto de familiares o pacientes
con malariacon malaria Haber recibido transfusionesHaber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteralAdictos a droga por vía parenteral
Criterios epidemiológicosCriterios epidemiológicos
Proceder de un área endémicaProceder de un área endémica Contacto de familiares o pacientes Contacto de familiares o pacientes
con malariacon malaria Haber recibido transfusionesHaber recibido transfusiones Adictos a droga por vía parenteralAdictos a droga por vía parenteral
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Criterios ClínicosCriterios Clínicos
Episodios paroxísticos de fiebre o Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódicafiebre periódica
EscalofríosEscalofríos SudoraciónSudoración Otros: anemia, esplenomegalia, Otros: anemia, esplenomegalia,
cefalea, lumbalgiacefalea, lumbalgia
Criterios ClínicosCriterios Clínicos
Episodios paroxísticos de fiebre o Episodios paroxísticos de fiebre o fiebre periódicafiebre periódica
EscalofríosEscalofríos SudoraciónSudoración Otros: anemia, esplenomegalia, Otros: anemia, esplenomegalia,
cefalea, lumbalgiacefalea, lumbalgia
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Criterios parasitologicosCriterios parasitologicos Observación microscópica:Observación microscópica:
Frotis de sangre y Gota gruesa
RP RP == Nº de parásitos contados x 8.000Nº de parásitos contados x 8.000
200 GB (si hay > 10 200 GB (si hay > 10 PlasmodiumPlasmodium))
500 GB (si hay < 10 500 GB (si hay < 10 PlasmodiumPlasmodium))
RP = parásitos/µl de sangreRP = parásitos/µl de sangre
IPIP = = Nº de parásitos contados (Nº de parásitos contados (PlasmodiumPlasmodium) x ) x 100 CMA =RP100 CMA =RP
5.000.000 Glóbulos rojos5.000.000 Glóbulos rojos
Criterios parasitologicosCriterios parasitologicos Observación microscópica:Observación microscópica:
Frotis de sangre y Gota gruesa
RP RP == Nº de parásitos contados x 8.000Nº de parásitos contados x 8.000
200 GB (si hay > 10 200 GB (si hay > 10 PlasmodiumPlasmodium))
500 GB (si hay < 10 500 GB (si hay < 10 PlasmodiumPlasmodium))
RP = parásitos/µl de sangreRP = parásitos/µl de sangre
IPIP = = Nº de parásitos contados (Nº de parásitos contados (PlasmodiumPlasmodium) x ) x 100 CMA =RP100 CMA =RP
5.000.000 Glóbulos rojos5.000.000 Glóbulos rojos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
IP = Nº de parásitos contados x 0,0016 100 GB contados
Permite evaluar mejor la respuesta terapéutica, tiene menor valor como índice pronóstico
0,01-0,09 = Infección leve0,1-0,9 = Infección moderada>1= SeveraIncontables = Infección masiva
Densidad parasitaria
+ = 1-10 parásitos por 100 campos de observación ++ = 11-100 parásitos por 100 campos de observación +++ = 1-10 parásitos por un campo de la gota gruesa ++++ = Más de 10 parásitos por un campo de la gota gruesa
IP = Nº de parásitos contados x 0,0016 100 GB contados
Permite evaluar mejor la respuesta terapéutica, tiene menor valor como índice pronóstico
0,01-0,09 = Infección leve0,1-0,9 = Infección moderada>1= SeveraIncontables = Infección masiva
Densidad parasitaria
+ = 1-10 parásitos por 100 campos de observación ++ = 11-100 parásitos por 100 campos de observación +++ = 1-10 parásitos por un campo de la gota gruesa ++++ = Más de 10 parásitos por un campo de la gota gruesa
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Observación microscópica con
tinciones fluorescentes: QBC (Quantitative Buffy
Coat)
Sistemas de Filtros de Interferencias
Observación microscópica con
tinciones fluorescentes: QBC (Quantitative Buffy
Coat)
Sistemas de Filtros de Interferencias
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Detecciones antigénicasDetecciones antigénicas PParasitemias arasitemias hasta de 0,0001% hasta de 0,0001% Pruebas rápidas de captura de antígenos Pruebas rápidas de captura de antígenos circulantes de circulantes de P. falciparum P. falciparum (ParaSight®) (ParaSight®) (HRP-2)(HRP-2)
Detección de anticuerposDetección de anticuerpos
Pruebas Moleculares Pruebas Moleculares detecta parasitemias detecta parasitemias inferiores a 1 parásito/µlinferiores a 1 parásito/µl
Detecciones antigénicasDetecciones antigénicas PParasitemias arasitemias hasta de 0,0001% hasta de 0,0001% Pruebas rápidas de captura de antígenos Pruebas rápidas de captura de antígenos circulantes de circulantes de P. falciparum P. falciparum (ParaSight®) (ParaSight®) (HRP-2)(HRP-2)
Detección de anticuerposDetección de anticuerpos
Pruebas Moleculares Pruebas Moleculares detecta parasitemias detecta parasitemias inferiores a 1 parásito/µlinferiores a 1 parásito/µl
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Paludismo no complicadoP. vivaxP. vivax y P. y P. falciparumfalciparum sensible a cloroquina sensible a cloroquina
Cloroquina: 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 10 mg/Kg/dosis VO y luego 5 mg/Kg/c/6 horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días)horas, 2 y 3 día. (25 mg/kg/en 3 días)
Prevención de recaídasPrimaquina: 15 mg VO/día durante 14 días
Paludismo complicadoSulfato de Quinina: 20 mg/kg/dosis de carga,
seguida de 10mg/kg/dosis cada 8 horas por 3 días y luego, VO hasta completar 7 días de tratamiento + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h o Clindamicina 900 mg c/8h por 5 días
PREVENCIONPREVENCION
Control de la malaria
Hombre enfermo:
Tratamiento precoz es una de las bases para el control de la malaria
Aislamiento
PREVENCIONPREVENCION
Vector Uso de mosquiteros
Construcción, modificación y protección de viviendas
Ordenamiento del medio ambiente
Control químico
Control biológico: Gambusia y Poecilia, Bacillus spp
(B. thurigiensis, B. sphaericus ) Lagynidium, Romanomermis culicivorax
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ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA
CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.
PALUDISMO-PRACTICA
LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA
Esquizonte P. vivax
Esquizonte de P. falciparum
Gametocitos de Plasmodium falciparum
UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE PARASITOLOGIA Y MICROBIOLOGIA
CATEDRA: PARASITOLOGÍA. ENFERMERIA.
PALUDISMO-PRACTICA
LICENCIADA MÓNICA TAGLIOLA
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