FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Estudiante: Correa Jara Lucero del Pilar
Profesora: Roxana Chingel
Tema: Placenta previa y desprendimiento prematuro de
la placenta
Ciclo:
VI
*PLACENTA PREVIA Y
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA
PLACENTA
Es la complicación obstétrica que consistente en la
implantación anormal de la placenta, la cual ocurre a nivel
del segmento uterino y que, en ocasiones cubre parcial o
totalmente el orificio cervical interno, de tal modo que
obstruye el paso del feto durante el parto.
La placenta se denomina previa porque antecede a la
presentación a partir de la semana 20 de gestación.
*PLACENTA PREVIA
• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta .
Para nulípara la incidencia es de 0.2%, mientras que en
multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva
es de 4% a 8%.
• La placenta previa ocurre en el 1% de las
embarazadas después de una cesárea.
La incidencia después de 4 o más cesáreas se
incrementa a 10%
* INCIDENCIA
Se clasifica de acuerdo a la
distancia entre el borde
placentario y el orificio cervical.
• INSERCIÓN BAJA:
El borde placentario se encuentra
en el segmento inferior a menos de
7 cm del orificio cervical interno.
• MARGINAL 25 A 50%
El borde placentario alcanza los
márgenes del orificio cervical
interno.
CLASIFICACION
CENTRAL PARCIAL 30 %
La placenta cubre el orificio interno
cuando el cuello se encuentra cerrado,
pero cuando hay una dilatación igual o
mayor a 3 cm solo cubre parcialmente el
orificio cervical interno.
• CENTRAL TOTAL 20-45 %
La placenta cubre la totalidad del orificio
cervical interno aun con dilatación
avanzada.
*ETIOLOGÍA
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se
suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas a
su mayor incidencia .
CAUSAS UTERINAS
Antecedentes de cesárea
Legrado uterino
Multiparidad
Edad sobre 35 años
Miomas uterinos (miomectomías
tienen 4 veces mayor riesgo)
Endometritis
Antecedente de Placenta Previa (12
veces mayor probabilidad de
presentar nuevo episodio).
CAUSAS PLACENTARIAS
Una reducción en el oxigeno útero
placentario promueve un aumento
en la superficie placentaria
asociado con el desarrollo del
segmento uterino inferior.
Embarazo gemelar.
Feto de sexo masculino.
Tabaquismo y Cocaína.
FISIOPATOLOGÍA
El segmento inferior es una región
inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
Endometrio: de menor grosor
que determina una decidua más
delgada y con menor vasculatura,
por lo que la placenta tiende a
ser más extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo
de tabiques entre cotiledones.
Musculatura: menos fibras musculares en relación
al segmento superior y con mayor cantidad de fibras
colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando
la hemostasia si hay desprendimiento parcial de la
placenta y por supuesto, durante el alumbramiento.
Membranas: en el borde placentario son más gruesas y
menos elásticas, existe mayor frecuencia de RPM.
Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
inserción velamen tosa del cordón.
CUADRO CLÍNICO
Las mujeres con placenta previa a menudo se presentan
sin dolor, sangrado vaginal súbito de color rojo rutilante.
El sangrado a menudo se inicia levemente y puede
aumentar progresivamente a medida que la zona de
separación placentaria aumenta.
• El síntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres presentan cólicos también. El sangrado a menudo comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
• El sangrado puede ser intenso. Puede detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo días o semanas después.
• El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios días después del sangrado profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta después de que comience el trabajo de parto.
* SIGNOS Y SITOMAS
• El examen diagnóstico más efectivo es la ecografía, la
cual permite establecer con exactitud el diagnóstico
en un 98% de los casos.
• El ultrasonido. es una prueba de tamizaje para el
diagnostico de placenta de inserción baja y de
placenta previa.
*DIAGNOSTICO
Algunos trastornos que se deben tomar en cuenta en casos de hemorragia durante el embarazo incluyen:
Desprendimiento prematuro de placenta
Cervicitis
Ruptura prematura de membrana
Parto pretérmino
Vaginitis
Vulvovaginitis
Vasa previa
Desgarro o laceración cervical o vaginal
Aborto espontáneo
*Diagnóstico diferencial
Ningún medicamento es de beneficio específico para una
paciente con placenta previa. A menudo, se suele indicar
precavidamente la administración de tocoliticos en los
casos de sangrado mínimo y ante la extrema prematuridad
fetal, la administración de corticosteroides prenatales para
la maduración pulmonar.
NO tomar ningún fármaco.
*TRATAMIENTO
Pueden aparecer signos clínicos como metrorragias y
complicaciones que pongan en riesgo al feto o a la madre,
como una hemorragia masiva y shock. Sin embargo, el
pronóstico suele ser bueno si se maneja adecuadamente. La
mortalidad asociada con una placenta previa suele estar
entre 2 y 3%.
*COMPLICACIONES
Tipos de riesgo por placenta previa
Riesgo Morbilidad
10% Sangrado antes del parto
33% Necesidad de histerectomía
10% Transfusión de sangre
5.5% Septicemia
5% Tromboflebitis
* INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
* DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA
PLACENTA (DPP)
También conocido por su nombre en latín abruptio
placentae, consiste en la separación de la placenta de la
pared uterina, parcial o totalmente, antes o durante el
parto. Este fenómeno se produce, aproximadamente, en
uno de cada 120 embarazos, y provoca una hemorragia
debida a la rotura de los vasos sanguíneos que conectan
placenta y útero.
* DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE LA PLACENTA
(DPP)
Grado 1: el sangrado es escaso, con
pocas contracciones uterinas. No
hay signos de sufrimiento fetal, ni
baja presión sanguínea de la madre.
Grado 2: la hemorragia es
moderada, con más contracciones
uterinas, y la frecuencia cardiaca
del feto puede indicar que existe
sufrimiento.
* GRADOS DE (DPP)
Grado 3: Es el desprendimiento total (o
casi total) de la placenta es infrecuente,
pero grave.
En este caso, el sangrado es intenso, o
permanece oculto. Las contracciones
uterinas son continuas, con dolor
abdominal y baja presión sanguínea de la
madre, que puede sufrir un shock. Es
necesario practicar una cesárea de
urgencia para salvar al bebé, pero si el
feto no está suficientemente
desarrollado, morirá, ya que no se puede
detener el desprendimiento de la
placenta.
• Multiparidad.
• Traumatismos Abdominales.
• Descompresión brusca de un
Polihidramnios.
• Hipertensión Crónica
• Miomas Uterinos.
• Tabaco.
• Rotura Prematura de Membranas.
• Edad Materna.
*ETILOGIA
• Se produce disrupción de los vasos sanguíneos de la
decidua basal, condicionada por una arteriolitis .
• Los vasos sanguíneos de la decidua se rompen y se produce
hemorragia en el espacio retroplacentario.
*FISIOPATOLOGÍA
• Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presión
intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas
De esta manera, la sangre que llega al útero, tiene dificultades
para ser evacuada Aumenta entonces la presión sanguínea
dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy
altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al
desprendimiento
COMPLICACIONES :
• Maternas:
Shock
Insuficiencia renal
Trastornos de coagulación
Fetales:
Hipoxia
Anemia
Prematuriedad
Muerte Fetal
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Orientación sobre:
• El control prenatal temprano y cuidadoso, evitar los factores
de riesgo.
• Reconocimiento temprano y adecuado de las condiciones
maternas tales como diabetes, hipertensión.
• factores de riesgo asociados con el abruptio de placenta
FASE DE CURACION :
Brindar el apoyo emocional tanto ala paciente como ala
familia
Vigilar signos vitales •
Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo para
descubrir hemorragias ocultas activas. •
Reforzar los aspectos positivos del estado de la mujer
sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche el
foco fetal.
Explicar los procedimientos que pudieran ser necesarios.
Bibliografía Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N° 109
-Octubre/2001 Página: 18-21
ABRUPTIO PLACENTAE: Revisión Vispo Silvina N., Dr. Casal
Juan P., Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana,
Karatanasópuloz Carlos M.
Obstetricia Ricardo Schwarcz, (Schwarcz-Sala-Duverges).
Tercera edición, octava reimpresión. Editorial el ateneo,
Buenos Aires, Argentina.
García-Gamón M. Estudio del desprendimiento prematuro
de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de
obstetricia (SEGO), P. 463