Pie Diabético
Dr. Larry Lyon S.
INTRODUCCION
• Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad inferior debido a la diabetes
• 7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes
• Los problemas del pie son la causa más común de ingreso hospitalario en personas con diabetes
INTRODUCCIÓN
• La mayoría de las amputaciones comienzan con una úlcera en el pie
• Hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir• La mayoría de las úlceras del pie diabético se curan si se
elimina la presión del sitio de la úlcera, la circulación arterial es suficiente y se trata enérgicamente la infección
Singh N et al. J Am A 2005; 293: 217-228 Boulton AJM et al. Lancet 2005; 366: 1719-1724Boulton AJM. Diabetología 2004; 47: 1343-1353
Definición
El pie diabético puede ser considerado como un grupo de síndromes, en el cual la neuropatía, la isquemia y la infección
llevan a una destrucción tisular, resultando en morbilidad y posible amputación
World Health Organization 1985
Aspectos etiológicos
Los problemas del pie en personas con diabetes son usualmente el resultado de tres factores principales:
• 1- Neuropatía• 2- Insuficiencia vascular periférica• 3-Disminuída resistencia a la infección Las deformidades del pie y los traumas juegan el principal rol
en la causa de las ulceraciones.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
-
.
PIE NEUROPÁTICO PIE ISQUÉMICO PIE NEUROISQUÉMICO
PIE INFECCIOSO
Pie Diabético: Factores de Riesgo
No Modificables Modificables
Edad. Evolución de la diabetes. Úlcera o amputación previa. Neuropatía. Angiopatía periférica. Retinopatía, nefropatía. Limitación de movimientos articulares
Control metabólico. Factores socioeconómicos.Calzado inadecuado Aumento de presión plantar. Sobrepeso/obesidad. Anomalías podálicas. Alcohol/Tabaco
Pie Diabético: Diagnóstico
Es clínico en el 90% de los casos.
Interrogatorio, examen físico
Identificar factores de riesgo.
Identificar síntomas y signos: neuropáticos,
vasculares, músculo esqueléticos, dermatológicos
e infecciosos, entre otros.
Exámenes complementarios generales.
Exámenes complementarios específicos.
Diagnóstico clínico de las alteraciones vasculares periféricas en el Pie Diabético
Pies frios Tiempo de llenado capilar y venoso prolongado
Claudicación Vello disminuído o ausente intermitente
Dolor (reposo, Alteraciones tróficas nocturno)
Pulsos disminuídos o Úlceras ausentes Gangrena Rubor o palidez posturall
Síndrome del Pie diabético infeccioso
Cambios isquémicos o neuropáticos
Toma del estado general
Fiebre
Signos de inflamación
Exudación, secreción purulenta y fetidez
Puerta de entrada del germen
NIVELES DE TRATAMIENTO DEL PIE
• NIVEL 1- MEDICO DE FAMILIA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO
• NIVEL 2- ESPECIALISTA EN DIABETES, ANGIOLOGO, FISIATRA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO
• NIVEL 3- CENTRO QUIRURGICO ESPECIALIZADO EN EL PIE
Pie Diabético: Tratamiento Específico Considerar la clasificación de Wagner. Hospitalizar
los pacientes con úlceras Grado lll, IV y V
Multidisciplinario e individualizado.
Control metabólico estricto.
Antibioticoterapia enérgica, si es necesario.
Tratamiento quirúrgico u ortopédico si es
necesario.
Rehabilitación.
TRATAMIENTO PREVENTIVO EN PIE DE ALTO Y MODERADO RIESGO
PIE DE ALTO RIESGO
• Manejo por equipo de especialistas en cuidado de los pies• Valoración periódica de los pies• Educación sistemática y continuada• Tratamiento preventivo local de callosidades• Alivio de las presiones con espaciadores de algodón (látex,
silicona, foam)• Indicación de calzado o plantilla adecuada• Consulta inmediata con cirujano vascular si injuria arterial
• PIE DE MODERADO RIESGO
– Cuidado habitual de los pies– Recomendaciones sobre calzado– Educación sistemática y continuada– Recomendaciones y materiales sobre autocuidado
PACIENTES CON ÚLCERA ESTABLECIDA/INFECCIÓN •PROCEDIMIENTOS LOCALES: -Desbridamiento de lesiones y rebaja de callosidades, aliviar presiones anómalas -Vendaje o apósito que absorba el exudado __ drenaje
•Terapia sistémica que debe incluir antibioticoterapía oral o endovenosa __antibióticos de amplio espectro contra estafilococos o estreptococos, a veces es obligado cubrir gérmenes anaerobios
•Manejo por el cirujano vascular para reconstrucción arterial y angioplastia si está indicada
•Otros procedimientos: -Oxigenación hiperbárica -Ozonoterapia
MANEJO DEL PIE DIABÉTICO EN ENFERMEDAD AVANZADA
Manejo y control de la infeccción. Cultivo con antibiograma
-Muestras superficiales de las úlceras por irrigación no son útiles
-Muestras deben obtenerse por curetaje (raspado de la base) -Muestras por punción aspirativa de abscesos o bulas
-Deben cultivarse en medios para gérmenes aerobios y anaerobios
•Mejorar flujo sanguíneo: -Pentoxifilina, clopidogrel, ticlopidina, heparinas, hidrosmina, aspirina, otros -Revascularización agresiva
PIE DIABÉTICO INFECCIOSO LIGEROTRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO
Mientras llegue el resultado del cultivo con antibiograma Amoxicillina / Acido clavulánico 500 mg c/6-8 hs Ciprofloxacina 750 mg c/12 hs Ampicillina / SulfactamSi la lesión presenta tejido necrótico o presenta fétidez asociar: Clindamizina 300 mg c/6 hs ó Metronidazol 500 mg c/8 hs Si la úlcera no sigue una evolución satisfactoria, sospechar osteomielitis ( hacer siempre radiografía de la zona )
GRACIAS
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