Perfil biofísico y monitoreofetal intraparto
Dr. Luis Angel de León SotoGinecólogo y Obstetra
Hospital Nacional Pedro de Betancourt
Bienestar fetal• Componentes:
- Madre con estado hemodinámico y de oxigenación estable.
- Placenta en buen estado.
- Estado hemodinámico y de oxigenación fetal adecuado.
Obtener no solo un feto vivo sino un feto SIN daño neurológico irreversible. (15 a 25 % RM)
Sufrimiento fetal
• Situación permanente o transitoria que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis. Si el feto no logra compensar esta situación se formarán radicales tóxicos que pueden dañar los tejidos fetales, sobre todo el cerebral.
• Mecanismos compensadores:
- Sustancias vasoactivas
- Redistribución de flujo en órganos principales (cerebro y corazón)
- Glucólisis, metabolismo anaerobio
- Disminución en la actividad fetal
Pruebas de bienestar fetal• Pruebas bioquímicas ( ya en desuso): estriol,
estradiol y lactogeno placentario.• Pruebas biofisicas:
• Conteo de movimientos fetales• Cardiotocografia• Perfil biofisico
• Pruebas de oxigenacion fetal• Pulsioximetria• Doppler color• ECG fetal• Espectroscopia cercana al infrarrojo
P e r f i l B i o f i s i c o
N S T
M o v . r e s p i r a t o r i o s
M o v i m i e n t o s
T o n o
H i p o t a l a m a
4 t o . v e n t r i c u l o
C o r t e z a n u c l e o s
C o r t e z a c e r e b r a l
2 9 a 3 1 s e m a n a s
2 1 s e m a n a s
1 1 s e m a n a s
8 s e m a n a s
D e s a r r o l l o d e a c t i v i d a d e s
Perfil Biofisico
• Evalua el estado de oxigenacion del SNC
• Introducido por Manning 1980
• Variables agudas: Tono, Movimiento, Movimiento respiratorios, NST.
• Variable cronica: Liquido amniotico
Indicaciones del PBF
• RCIU
• Embarazo prolongado
• Ruptura de membranas
• Trauma
• Embarazo multiple
• Enfermedad materna
• Isoinmunización
• Diabetes
• Asma
• Hipertensión
Puntaje de Perfil Biofisico
Variable 0 2
NST < de 2 aceleraciones 2 aceleraciones
de 15 por 15
Mov. Fetal
Grueso < de 2 mov. gruesos 2 mov. gruesos
Mov. Respir. Menos de 30 seg. Más de 30 segundos
Tono No movimiento 1 Flexion extension
Liquido amniótico < 1 cm. > 1 cm.
Manejo del PBF
• 8/10 con LA nl = Normal (M 1/1000)
• 6/10 con LA nl = Equivoca
• Bishop bueno y feto maduro resolver
• Feto inmaduro repetir en 12 o 24 hrs.
• 8/10 con LA Anl = Asfixia ( M 89/1000)
• 4/10 Asfixia + (M 91/1000)
• 2/10 Asfixia ++ (M 125/1000)
• 0/10 Asfixia +++ (M 600/1000)
Perfil Biofisico
• PBF Escalonado: Manning 4 variables sin NST.
• PBF Modificado: Vitzileos 1987
NST y Liquido amniotico.
• Rutherford 1987 introduce el AFI
si es menor de 5 es anormal.
Confianza del PBF
• Pocos falsos negativo (M 0.6/1000)
• En paciente a riesgo realizarlo cada semana.
• En pacientes diabéticas realizarlo 2 veces por semana.
Monitoreo fetal intraparto
• Tococardiografía:• Desaceleraciones tardías
• Bradicardia severa ( menor de 100 lpm)
• Perdida de la variabilidad
• Ph del cuero cabelludo Saling 1962
Gracias
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