Temas• Histología de la glándula mamaria.• Polimastia, politelia, amastia y ectopia.• Mastitis y ectasia ductal.• Necrosis grasa.• Mastopatía fibroquística.• Ginecomastia.• Fibroadenoma, tumor filoides, papiloma
intraductal, adenoma tubular y lactante.• Carcinoma ductal y carcinoma lobulillar.
Polimastia y politelia• Mamas o pezones supernumerarios por
persistencia del engrosamiento epidérmico de la línea mamaria.
• Pueden aparecer entre la axila y la ingle siguiendo el trayecto de la línea mamaria.
Amastia• Ausencia congénita unilateral de la
glándula mamaria, en mujeres o hombres.
• Asociada a anomalías estructurales ipsilaterales de pared torácica y mano, musculares y esqueléticas.
Tejido mamario ectópico axilar
• Tejido mamario que se extiende al tejido subcutáneo de la pared torácica o a la fosa axilar.
• Puede tener cambios por lactancia o dar origen a carcinomas.
Mastitis• La mayoría ocurren el primer mes de la
lactancia.• Staphylococcus aureus es la bacteria más
frecuente y produce abscesos.• La mastitis periductal no se asocia a la
lactancia, sino al tabaquismo y se debe a metaplasia escamosa de los conductos del pezón.
Ectasia ductal• Dilatación de los conducto con
espesamiento de las secreciones que contienen detritus granulares y macrófagos.
• Inflamación crónica periductal granulomatosa y fibrosis.
Necrosis grasa
• Hay historia de trauma o cirugía previa en la mayoría de los casos.
• Necrosis grasa licuefactiva y hemorragia en lesiones recientes.
• Luego aparecen células gigantes, hemosiderina, calcificación y fibrosis.
Lesión epitelial benigna y riesgo absoluto de carcinoma invasor
• Cambios no proliferativos: 3 %.
• Enfermedad proliferativa: 5 a 7%.
• Hiperplasia atípica: 13 a 17%.
Mastopatía fibroquística• Cambio quístico, frecuentemente con
metaplasia apocrina y calcificaciones.• Fibrosis por ruptura de quistes con
inflamación crónica.• Adenosis: aumento en la cantidad de
acinos por lobulillo.
Adenosis esclerosante• Al menos el doble de acinos por ducto
terminal.• Acinos comprimidos y distorsionados
en la parte central, con células mioepiteliales prominentes.
• Fibrosis estromal que puede comprimir completamente los lúmenes.
Ginecomastia• Aumento de tamaño de la mama
masculina, bilateral o unilateral.• Desequilibrio entre estrógenos y
andrógenos a favor de los estrógenos.• Debida a pubertad, vejez, cirrosis,
medicamentos, drogas de abuso, síndrome de Klinefelter y tumores.
Fibroadenoma• Tumor benigno mas común.• Esféricos, bien circunscritos y móviles.• Compuestos por epitelio rodeado por
estroma frecuentemente mixoide semejante al intralobulillar que puede comprimir el epitelio.
Tumor filoides• Parecido a fibroadenoma, con estroma
más celular, más mitosis, sobrecrecimiento del estroma, pleomorfismo nuclear y borde infiltrante.
• Comportamiento benigno en su mayoría, pero los de alto grado recurren y puedeproducir metástasis por vía sanguínea.
Papiloma intraductal
• Tallos fibrovasculares revestidos por células mioepiteliales y luminales, que crecen dentro de un conducto dilatado.
• Hiperplasia epitelial y metaplasia apocrina frecuentes.
Adenoma tubular• Lesión benigna proliferativa hecha de
túbulos pequeños uniformes muy juntos, revestidos por una sola capa de células epiteliales y una capa atenuada de células mioepiteliales.
• Estroma escaso.• Puede combinarse con fibroadenoma.
Adenoma lactante• Masa palpable en mujer embarazada o
lactante.• Tejido mamario con adenosis fisiológica y
cambios por lactancia.• Probablemente no son verdaderas
neoplasia sino respuesta focales exageradas a hormonas.
Tipos de carcinoma in situ(15-30%)
• Carcinoma ductal in situ 80%
• Carcinoma lobulillar in situ 20%
Tipos de carcinoma invasor (70-85%)
• Ductal (no especial) 79%• Lobulillar 10%• Tubular/cribriforme 6%• Mucinoso (coloide) 2%• Medular 2%• Papilar 1%• Metaplásico <1%
Factores de riesgo para cáncer de mama
• Género femenino.• Edad.• Menarca temprana y menopausia tardía.• Primer parto a mayor edad.• Familiares en primer grado con cáncer de
mama.
Factores de riesgo para cáncer de mama
• Biopsia con cambios proliferativos, en especial con atipia.
• Raza y étnia: mayor en blancas no hispánicas.
• Exposición a estrógenos (terapia de reemplazo hormonal).
• Alta radiodensidad de la mama.
Factores de riesgo para cáncer de mama
• Exposición a radiaciones.• Carcinoma en la mama contralateral o de
endometrio.• Influencia geográfica: mayor en EUA y
Europa.• Dieta: el alcohol eleva el riesgo.
Factores de riesgo para cáncer de mama
• Obesidad en mujeres postmenopáusicas.• El ejercicio ofrece leve protección.• Amamantar reduce el riesgo.• Se sospecha de toxinas como pesticidas
organoclorados.
Cáncer de mama hereditario• Genes de suceptibilidad son la causa
primaria del 12%.• Mutaciones en BRCA1 y BRCA2 causan
3% de todos los casos.• Tienen penetrancia del 30 a 90% y se
asocian también a carcinoma de ovario y menos de otros sitios.
Patrones del carcinoma ductal in situ
• Comedocarcinoma.• Sólido.• Cribiforme.• Papilar.• Micropapilar.
Carcinoma ductal in situ con microinvasión
• Carcinoma que atraviesa la membrana basal e invade el estroma en un área que no mide más de 0,1cm.
Carcinoma inflamatorio• Carcinoma que se presenta en mama
edematosa y eritematosa.• Extensa invasión y obstrucción de los
vasos linfáticos dérmicos.• El carcinoma es difusamente infiltrativo y
generalmente no forma masa palpable.• De mal pronóstico.
Tipos de carcinoma ductal según expresión de genes
• Luminal A 45 a 50%• Luminal B 15 a 20%• “Normal” 6 a 10%• Basaloide 13 a 25%• HER2 positivo 7 a 12%
Enfermedad de Paget• Erupción eritematosa con costra
escamosa del pezón.• Manifestación rara (1 a 4%).• Las células malignas (de Paget) se
extienden de conductos a epidermis sin romper la membrana basal.
• En 50 a 60% con masa palpable y carcinoma invasor, resto in situ.
Carcinoma lobulillar• Células discohesivas con núcleo redondo
u oval con núcleolo pequeño. • Puede tener células con mucina.• No expresan proteína de adhesión E-
cadherina.• Receptores de estrógeno y progesterona
presentes y no hay sobreexpresión de proteína HER2/neu.
Factores de mal pronóstico• Invasión.• Metástasis distantes.• Metástasis en ganglios linfáticos.• Mayor tamaño tumoral.• Extensión local avanzada.• Carcinoma inflamatorio.
Factores pronóstico menores• Subtipo histológico.• Grado histológico.• Receptores de estrógeno y progesterona.• Proteína HER2/neu.• Invasión linfovascular.• Velocidad de proliferación.• Contenido de ADN.• Respuesta a terapia neoadyudante.• Perfil de expresión genética.
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