ME
CA
NIS
MO
DE
L
TR
AB
AJO
DE
PA
RT
O
NO
RM
AL
MÉDICO INTE
RNO DE PREGRADO: A
NTONIO
SANCHEZ RANGEL
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
FASES
FASES
FASE 0: QUIETUD UTERINA
• Tranquil idad del músculo iso uterino y mantenimiento de la integridad estructural de cuello.
• 95% del embarazo.
• Músculo l iso miometrial se torna inactivo ante estímulos naturales y se impone una parálisis contrácti l relativa ante cambios mecánicos y químicos.
• Algunas contracciones No producen dilatación. • Molestias en porción inferior del abdomen e ingle.
FASE 1: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO
• Despertar o activación uterina.
• Avance de los cambios uterinos durante las últ imas 6-8 semanas del embarazo.
• Cuerpo y cuel lo del útero responderán de forma muy diferente durante el embarazo y el parto.• Miometrio debe distenderse pero mantenerse relajado, sin respuesta contráctil.• Cuello debe mantenerse sin cambios y razonablemente rígido.
• Con el inicio del parto:• Cuello uterino Reblandecerse, ceder y tornarse fácilmente dilatable.• Cuerpo Activarse, contraerse eficazmente.
CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO
• Cambios en el tejido conectivo• Haces de fibras de colágena Fragmentación y rearreglo con decremento de
número y tamaño.• Modificaciones en cantidades de glucosaminoglucanos:
Ac. Hialurónico.Sulfato de dermatán
• Invasión de células inflamatorias• Citocinas Infiltración de linfocitos que fragmentan colágena.
• Prostaglandinas
• ¿Progesterona?
CAMBIOS MIOMETRIALES
• De un estado de contracciones ocasionales indoloras a un estado de contracciones más frecuentes.• Proteínas vinculadas con la contracción (CAP).• Incremento de los receptores miometriales de oxitocina. • Proteínas de uniones estrechas en células miometriales Conexina 43.
• Formación del segmento uterino inferior.
• Fenómeno de aligeramiento.
FASE 2: PROCESO DEL TRABAJO DE PARTO
PRIMER PERIODO: INICIO CLÍNICO DEL TDP
Variabi l idad.
• Características de las contracciones DOLOR
1. Hipoxia miometrial
2. Compresión de los ganglios nerviosos cervicales.
3. Distensión del cuel lo uterino (Reflejo de Ferguson).
4. Distensión del peritoneo que cubre el fondo uterino.
• Duración de cada contracción de 30 a 90 segundos.
FORMACIÓN DE LOS SEGMENTOS UTERINOS.
PARTO
TDP
IDENTIFICACIÓN DEL TDP
INICIO DEL TDP
DIAGNÓSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA V. P.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
EXPLORACIÓN VAGINAL
ALTURA DE PRESENTA
CIÓN
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL INICIO DEL TDP
PERIODOS DEL PARTO
ATENCIÓN DEL Iº PERIODO
FASES DE UN PARTO
FASES DE UN PARTO
FASES DE UN PARTO
TIEMPOS DEL TDP
FASE ACTIV
A
Esta fase representa el trabajo de par to activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de di latación y avanza 1.5cm/hr. en multíparas y 1.3cm/hr. en la nul ípara.
ATENCIÓN DEL IIº PERIODO
PUJOS MATERNOS
DEFINICIÓN
Son contracciones de los músculos espiratorios de pared torácica y abdominal.
Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.
PUJOS ESPONTANEOS
Si la di latación cervical es completa (distensión de la vagina, vulva, y periné).
El umbral de distensión: 35 mmHg.
Amplitud: 60 mm Hg.
Sumados a la intensidad de la contracción (48mmHg) y al tono uterino (12mmHg) elevan la P. uterina a un valor total de 120mmHg.
EVALUACIÓN DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO
TIEMPOS DEL TDP
MECANISMOS DEL TDP
SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)
SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)
MOVIMIENTOS CARDINALES
SINCLITISMO Y ASINCLITISMO
MOVIMIENTOS CARDINALES
MOVIMIENTOS CARDINALES
MOVIMIENTOS CARDINALES
MOVIMIENTOS CARDINALES
Encajamiento
Asinclitismo posterior
Descenso
Rotación y extensión
MOVIMIENTOS CARDINALES
SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)
SIT.: LONGITUDINAL, PRESENT.: CEFÁLICA, ACTITUD: DE VÉRTICE, V. P.: OAI (OIIA)
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
Formación del caput succedaneum
Moldeamiento y formación del caput en un R. N.
PARTO ESPONTANEO
EPISIOTOMÍA MEDIALCORONAMIENTO: RODEO POR EL ANILLO VULVAR
EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
VENTAJAS
Evita la hiperdistensión, previniendo los desgarros.
Disminuye la compresión que ejerce el anil lo VP sobre la cabeza fetal.
Acorta la duración del expulsivo.
Reparación mas fácil.
INDICACIONES
Solo si es inminente la producción de un desgarro.
Expulsivo prolongado (>60’).
Sufrimiento fetal. Mayoría de
partos instrumentados.
EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
MEDIANA
Desde la comisura vulvar post-2cm del ano ( l ínea del rafe perineal) .
MEDIANO LATERAL
Parte de la horquil la y sigue un trayecto diagonal.
EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
EPISIOTOMÍA Y REPARACIÓN
LACERACIONES DEL CONDUCTO DEL PARTO
PARTO ESPONTANEO
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA NACIMIENTO DE LA CABEZA
PARTO ESPONTANEO
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS LIMPIEZA DE LA NASOFARONGE
PARTO ESPONTANEO
CIRCULAR DE CORDÓN EN LA NUCA CORDÓN UMBILICAL
Después del nacimiento del hombro anterior.
Deslizarla sobre la cabeza si es laxa, sino cortarla.
Bebe a la altura del introito.
Pinzar el cordón entre los 30’’ y 3’ (5-3cm).
ATENCIÓN DEL IIIº PERIODO
SIGNOS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
El útero se hace globular y más firme.
Hay un borbotón de sangre.
El útero asciende en el abdomen, una vez separada.
El cordón sale un poco más.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA POR COMPRESIÓN
SIGNOS QUE PERMITEN CONOCER EL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO