ENFERMEDAD DE
PARKINSON DR. RIGOBERTO LOZANOMÉDICO INTERNOHOSPITAL REGIONAL DE CHEPO2016
ASESOR:DR. RUBÉN CHAVARRÍA
Enfermedad progresiva neurodegenerativa resultante de la
muerte de las células productoras de dopamina ubicadas en la sustancia negra, de presentación esporádica, causa desconocida, probablemente multifactorial, siendo los principales
factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGÍAEdad máxima de inicio es a los 60 años (35-80 años).
95% de los casos son esporádicos.
Afecta a casi 1 millón de personas en EEUU.
Interacción fuerte entre los factores genéticos y ambientales.
FACTORES DE RIESGO
Sexo masculino
APF
Trauma craneal.
Exposición a pesticidas
Medicamentos: AINES, TRH con estrógenos
Café, Tabaco
CLASIFICACIÓN
Parkinsonismoidiopático o
primario
Parkinsonismo Sintomático o
secundario
Síndrome de Parkinson Plus
Enfermedades Heredo-
degenerativas
CLASIFICACIÓN
Enfermedad de
Parkinson
PARKINSONISMO IDIOPÁTICO O
PRIMARIO
Parkinsonismo juvenil
Representa un 77%
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
BASES GENÉTICAS
ESTADÍOS DE PROGRESIÓN (BRAAK)
ESTADÍO AFECTACIÓN PATOLÓGICA
0 Nervios y ganglios autosómicos periféricos
1 Etapa 0 + núcleos olfatorios y bulbo raquídeo (núcleo dorsal motor del vago)
2 Etapa 1 + puente (locus ceruleus, núcleo pedunculo pontino)
3 Etapa 2 + mesencéfalo (sustancia nigra pars compacta, núcleos de rafe)
4 Etapa 3 + prosencéfalo basal (núcleo basal de Meynert) y mesocortex
5 Etapa 4 + neocorteza de asociación y prefrontal
6 Etapa 5 + neocorteza motora y sensitiva primarias
FISIOPATOLOGÍA
ESTADÍOS EVOLUTIVOS (HOEHN Y YAHR)
CUADRO CLÍNICO
Temblor Rigidez Bradicinesia
AcinesiaProblemas con el
equilibrio y marcha
Síntomas Mayores:
CUADRO CLÍNICO
Disfonía
Micrografía
Facie de máscara
Disfagia
Seborrea
Fatiga
Depresión
Síntomas autonómicos
Dolor y otros síntomas
sensorialesDisfunción cognitiva y demencia
Trastorno del sueño
Problemas sexuales
Síntomas Menores:
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Temblor esencial
Parálisis supranuclear
progresiva
Atrofia sistémica múltiple
Degeneración corticobasal
Demencia por cuerpos
de Levy
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de neurona
motora
Enfermedad cerebrovascular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones Sustancias
tóxicasTraumas
cerebrales
Tumores HidrocefaliaHematoma
subdural crónico
Fármacos: antipsicóticos, metoclopramida, cinaricina, amiodarona, litio, alfametidopa, inhibidores de la recaptación de serotonina, inhibidores de la acetilcolinesterasa.
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Incremento del riesgo relativo de mortalidad que se estima entre el 1,8 – 2,3.
La edad avanzada en el momento del diagnóstico, la rigidez/hipocinesia, situaciones comórbidas asociadas.
Inestabilidad postural y dificultad en los movimientos se consideran factores de riesgo para mayor deterioro en la función motora.
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES
Cuando el temblor es el síntoma fundamental en el momento del diagnóstico, se considera un factor pronóstico favorable para la progresión mas lenta de la enfermedad.
El desarrollo de demencia y deterioro cognitivo se relaciona con la edad avanzada en el momento del diagnóstico y la presencia de rigidez/hipocinesia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Presencia de al menos 2 de los 4 signos cardinales (temblor o bradicinesia).
• Ausencia de síntomas atípicos.• Respuesta al uso de levodopa o dopaminérgico.• Ausencia de adecuado tratamiento.
Posible
• Presencia de al menos 3 de los 4 signos cardinales.
• Ausencia de síntomas atípicos durante al menos 3 años.
• Respuesta al uso de levodopa o dopaminérgicos.
Probable
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Presencia de todos los criterios posibles para el diagnóstico de la EP.
• Confirmación con la autopsia.
Definitivo
TRATAMIENTO
• Servicio Madrileño de Salud. Consejería de Sanidad. Hospital Universitario de la Princesa.
• GUIA INFORMATIVA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. Dra. Beatriz de la Casa Fages. Servicio de Neurología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Grupo de Investigación en Fisiopatología y Tratamiento de los Trastornos del Movimiento. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón Madrid-
• Guía Práctica Clínica GPC. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial y avanzada en el tercer nivel de atención. Consejo de salubridad general. Gobierno Federal de Mexico.
• ENFERMEDAD DE PARKINSON. Guía terapéutica de la Sociedad Catalana de Neurología.
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica ENFERMEDAD DE PARKINSON. SANTIAGO; Minsal, 2010. Gobierno de Chile, Ministerio de Salud.
• http://www.fisterra.com/guías-clínicas/enfermedad-parkinson/
BIBLIOGRAFÍA