PARES CRANEANOS
SEMIOLOGIA PARES CRANEALES
Dr . Edgar perezJefe de Servicio UTI Hospital Obrero CNS Oscar Quispe Chávez
Residente Neurocirugía
PARES CRANEANOS
Bulbo Olfatorio
Nervio ÓpticoInfundibulo
Oculomotor
TroclearPuenteFacial
GlosopalatinoAcústico
Médula
Hipogloso
Cerebelo
oblongata
Lóbulo occipital
Accesorio
VagoGlosofaringeo
Motor ocularexterno
Nervio trigémino
Cuerposmamilares
Lóbulo temporalQuiasma óptico
Tracto olfatorio
Lóbulo frontalBase del cráneo
PARES CRANEANOSIRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CEREBRO
ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR
ARTERIA CAROTIDAINTERNAARTERIA CEREBRALPOSTERIORARTERIA CEREBELAR SUPERIOR
ARTERIA VERTEBRAL
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIA COROIDALARTERIA
COMUNICANTEPOSTERIOR
ARTERIA BASILAR
ARTERIA CEREBELARINFERIOR ANTERIOR
ARTERIA CEREBELARINFERIOR POSTERIOR
PARES CRANEANOSCerebro
Motor ocular externo (VI)Facial (VII)Acústico (VIII)
Glosofaríngeo (IX)Vago(X)
Accesorio (XI)Hipogloso (XII)
Trigémino (V)Troclear (IV)
Oculomotor (III)
Optico (II)
Olfatorio (I)
Tálamo
Hipotálamo
Pedúnculo cerebral
Glándula pituitaria
Cerebelo
PARES CRANEANOS
SENTIDOS ESPECIALES
1. Gusto y olfato2. Visión y movimientos oculares3. Audición y equilibrio
PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
ESQUEMA ANATÓMICO
PARES CRANEANOS
Célula mitralCélula glanularinterna
Célula del núcleoOlfatorio anterior B
A
EstríaOlfatorialateral
Bulbo olfatorio
Cintilla olfatoria
Estría olfatoria lateral
Sustancia perforadaanterior
Circunvoluciónrecta
MembranaMucosa
nasalComisura
anterior
Banda diagonal
Lámina terminal
Quiasma óptico
Neurona olfatoria
Glomeruloolfatorio
Estría olfatoria medial
ESQUEMA ANATOMICO
PARES CRANEANOSI PAR: OLFATORIO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Cuantitativas:Anosmia - hiposmia
2. Cualitativas:Disosmia - parosmia
3. Ilusiones y alucinaciones
PARES CRANEANOSI PAR: OLFATORIO
ANOSMIA – HIPOSMIAETIOLOGÍA
1. Histeria (unilateral/ ipsilateral)2. Hipertrofia - hiperemia nasales3. Dinitis - sinusitis4. Tabaquismo5. Micobacteriasis
Trauma - tumores
PARES CRANEANOS
I PAR: OLFATORIO
DISOSMIA – PAROSMIAETIOLOGÍA
1.Afecciones nasales locales
2.Ocena3.Depresión
PARES CRANEANOSI PAR: OLFATORIO
ALUCINACIONES OLFATORIASETIOLOGÍA
1. Epilepsia2. Depresión involutiva3. Esquizofrenia4. Síndrome de
abstinencia
HIPOCAMPO – AMIGDALA – LÓBULO TEMPORAL
PARES CRANEANOSEXPLORACIÓN DEL I PAR
PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICOPROLONGACIÓN CEREBRAL*CONOS Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES *
* CELULAS GANGLIONARESAXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO ÓPTICO
QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL)TRACTO ÓPTICO
CUERPO GENICULADO LATERALNEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES
OPTICASCORTEZA OCCIPITAL
PARES CRANEANOSLA VÍA ÓPTICA
Nervio Óptico Lóbulo Frontal
Quiasma Óptico
Tracto Óptico
Radiación Óptica
Corteza Visual
Lóbulo Occipital
Cuerpo geniculadolateral
Lóbulo Temporal
PARES CRANEANOSTRAYECTO DE LAS FIBRAS VISUALES
PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICOEXAMEN CLÍNICO
1. Agudeza Visual2. Campimetría3. Visión de colores4. Fundoscopia
PARES CRANEANOSTABLA DE ROSENBAUM
PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICOCAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIA: Nasal o temporal• Homónima: ambas nasales o temporales• Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro• Horizontal: inferior o superiorCUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual
PARES CRANEANOSII PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIACEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
Homónima: las dos mitades derechas del campo ó las dos mitades izquierdas del campo•Nasal izquierda y temporal derecha•Temporal izquierda y nasal derechaLESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)
PARES CRANEANOSII PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA
HEMIANOPSIACEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL
PARES CRANEANOS
II PAR: ÓPTICOLESIONES
NERVIO: isquémicas – desmielinizantes – tóxicasQUIASMA: tumores hipofisiariosTRACTO: tumores – isquemia – traumaRADIACIONES: isquemia – hemorragia - tumor
PARES CRANEANOSCAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN
PARES CRANEANOSESTIMACIÓN DEL CAMPO DE VISIÓN
PERIFÉRICA
PARES CRANEANOS
PARES CRANEANOS
III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN
NUCLEO: pedúnculo cerebral (piso de A. De Silvio)O. APARENTE: parte media de pedúnculoTRAYECTO: apófisis clinoide – seno cavernoso
hendidura esfenoidal - órbitaMÚSCULO: 1. recto superior y elevador p. Superior
2. recto interno, inferior y oblicuo menor3. esfínter liso de la pupila y m. ciliar
PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES(+NERVIOS SIMPÁTICOS)
• III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN• IV PAR: PATÉTICO• VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
PARES CRANEANOS
IV PAR: PATETICO
NUCLEO: pedúnculo, por debajo del III (decusación)
O. APARENTE: frenillo del velo medularTRAYECTO: hendidura orbital superiorMÚSCULO: oblicuo superior
PARES CRANEANOS
VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
NUCLEO: debajo del piso del 4° ventrículoO. APARENTE: surco transversal del bulboTRAYECTO: silla turca – seno cavernoso
hendidura esfenoidal - órbitaMÚSCULO: recto externo
PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
• HAZ GENICULADO Corteza motriz centralateral• HAZ LONGITUDINAL MEDIO tubérculos cuadrigéminos sup.
vías acústica y óptica
CONECCIONES CENTRALES PRINCIPALES
PARES CRANEANOS
III – IV- VI PARES: OCULOMOTORES
• Toda la musculatura extrínseca del ojo
• Elevador del párpado superior• Esfínter liso de la pupila• Músculo ciliar
DESTINO - RESUMEN
PARES CRANEANOS
III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES
1. Parálisis oculares2. Trastornos pupilares3. Movimientos involuntarios
(nistagmus)
RESULTADO DE LESIONES
PARES CRANEANOSEXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR
PARES CRANEANOSEXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL
PARES CRANEANOSEXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
CARDINALES DE LA MIRADARecto Superior
NC IIIOblicuo Menor
NC IIIOblicuo Menor
NC IIIRecto Superior
NC III
Recto LateralNC VI
Recto InferiorNC IIIOblicuo Mayor
NC IVOblicuo Mayor
NC IV
Recto InferiorNC III
Recto LateralNC VI
PARES CRANEANOSEXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD
OCULAR EXTRÍNSECA
PARES CRANEANOSPARALISIS DEL III PAR:
MOTOR OCULAR COMÚN
1. PTOSIS PALPEBRAL2.AL LEVANTAR EL PARPADO• Desviación del ojo hacia
fuera• Dilatación pupilar
PARES CRANEANOSPARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO
OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA
PARES CRANEANOSPARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO
• Ojo desviado hacia adentro (nasal)• Diplopia al hacer mirar al paciente
hacia fuera (temporal)
PARES CRANEANOSREFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
• Objeto desde 60 hasta 30 cm• Convergencia ocular y contracción pupilar
PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO
NÚCLEOS:– Sensitivo: bulbo raquídeo hasta protuberancia
(Gelatinoso – medio sensitivo – locus ceruleus– Motor: protuberancia
ORIGEN APARENTECara inferior de la protuberancia
TRAYECTO:Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas1. Oftálmica H. Esfenoidal órbita2. Maxilar superior A. Redondo mayor canal
suborbitario3. Maxilar inferior agujero oval
PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO
• Globo ocular, glándula lacrimal• Conjuntiva excepto palpebral inferior• Piel de la frente y cuero cabelludo• Parte media de piel de la nariz
RAMA OFTÁLMICA – SENSITIVA
PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO
• Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla• Párpado inferior, parte de sienes• Mucosas de párpado inferior y labio superior• Dientes superiores, maxilar superior• Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe• Oído medio y parte inferior de fosa nasal
RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)
PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO
• Conecta con la cuerda del tímpano(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)
• Músculos masticadoresTemporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc.
• Musculo del martillo• Sensibilidad de mentón, dientes y encías
inferiores, labio inferior, conducto auditivo externo
RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)
PARES CRANEANOS
C2
C3MAXILAR INFERIOR
MAXILAR SUPERIOR
OFTALMICA
PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO
SOMÁTICO AFERENTE ESPECIALVISCERAL EFERENTE ESPECIAL
• MUSCULOS MASTICATORIOS: TEMPORALESMASETEROSPTERIGOIDEOS
• REFLEJO MENTONIANO
PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO
SOMÁTICO AFERENTE ESPECIALVISCERAL EFERENTE ESPECIAL
• OFTALMICA: AFERENTE DE REFLEJO CORNEANO• MAXILAR SUPERIOR• MAXILAR INFERIOR: * Conexión con la cuerda del tímpano
* Comparte con el VII par la inervación de los 2/3 anteriores de la lengua
OFTALMICAMAX. SUPERIORMAX. INFERIOR
PARES CRANEANOS
MASETERINOR= CIERRE DE BOCAVIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINALCENTRO= PROTUBERANCIA
PARES CRANEANOSVIA = TRIGÉMINO FACIAL
NASOPALPEBRALR= CONTRACCIÓN
ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA
PARES CRANEANOSVIA = TRIGÉMINO FACIAL
SUPERCILIARR= CONTRACCIÓN
ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA
PARES CRANEANOSVIA = TRIGÉMINO FACIAL
CORNEO - CONJUNTIVALR= CONTRACCIÓN ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIAL
PARES CRANEANOSVII PAR : FACIAL
• ORIGEN APARENTE– Surco bulboprotuberancial– Entre el VI y VIII pares
• TRAYECTO ANATÓMICO1. Conducto auditivo interno2. Agujero estilomastoideo3. Glándula parótida 2
ramasFacial superiorFacial inferior
PARES CRANEANOSVII PAR : FACIAL
CONEXIONES CORTICALES
•Parte inferior de la zona rolándica•Centro oval•Rodilla cápsula interna
Las fibras que van al facial superior no pasan por la
cápsula interna
PARES CRANEANOS
Nervio petroso superficial mayor
Nervio facial
Nervio intermediario de Wrisberg
Nervio auditivo
Agujero auditivo interno
Nervio del músculo del estribo
Cuerda del tímpano
Agujero estilomastoideo
Ramas terminales del facialGlándula submaxilar recibiendo filetes secretores
Filetes gustativos que terminan en los 2/3 anteriores de la lengua
PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL
RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIALHemicara superiorFruncir cejasArrugar frenteCerrar párpados (orbicular)
RAMA INFERIOR: CERVICOFACIALHemicara inferiorOrbicular de los labiosOtros músculos de la expresión
PARES CRANEANOS
VII - (XIII) PAR: INTERMEDIARIO
FIBRAS MOTORAS: Facial
FIBRAS SENSITIVAS: Conducto auditivo internoCara interna del pabellón auricular
PARES CRANEANOS
VII PAR: FACIAL
FACIAL INFERIOR Afectado
FACIAL SUPERIOR Indemne (no afectado)
LESION CENTRAL
PARES CRANEANOS
A. Puede arrugar la frenteB. Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE
–C. Puede fruncir la cejaD. Signos de negro y Bell ausentesE. Reflejos corneano y conjuntival presentes
VII PAR: FACIAL
LESION CENTRAL
PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL
SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de trayecto anatómico
1. Distal a agujero estilomastoideo2. Trayecto de acueducto de Falopio3. Entre ganglio geniculado y origen aparente4. Protuberancial
LESIÓN PERIFÉRICADISTAL A SURCO BULBOPROTUBERANCIAL
PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL
A. No hay arrugas en la frenteEl paciente no puede arrugarla
B. Ojo más abierto que el contralateralC. Epífora del lado afectadoD. Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba
(más que el otro) signo de negro /BellE. Comisura descendida – escurrimiento de
salivaF. Lengua se desvía al lado afectado al
sacarla de la boca
G. Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y edema
LESIÓN PERIFÉRICA1. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO
PARALISIS DE BELL
PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
B. Agusia 2/3 anteriores de la lengua
(cuerda del tímpano)C. Hiperacusia a notas bajas
LESIÓN PERIFÉRICA2. ACUEDUCTO DE FALOPIO
PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
B. No hay agusia ni disgusia (Intermediario – cuerda sanos)
LESIÓN PERIFÉRICA3. ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE
PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL
A. Signos de parálisis de Bell
B. Parálisis concomitante del VI par
LESIÓN PERIFÉRICA4.PROTUBERANCIA
PARES CRANEANOS
PARES CRANEANOSVII PAR : FACIAL
PARA RECORDARPARA RECORDARPARA RECORDAR
MOTOR: Nervio de la expresiónMúsculos de Huececillos
del oído(Excepto interno del martillo V)
SENSIBILIDAD Parte de la orejaConducto auditivo externoMembrana del tímpano
FIBRAS SECRETORAS Glándulas sudoríparas de cara
Glándulas salivales y lacrimalesVASODILATACION Arteria auditiva
PARES CRANEANOS
PARES CRANEANOSFACIAL PERIFÉRICO IZQUIERDO
• Frente asimétrica al levantarse las cejas
• Falta de pliegues frontales
• Pérdida de líneas de expresión
• Asimetría de la cara• Mayor abertura palpebral
del lado izquierdo• Desviación de comisura
labial a la derecha• Pérdida de surco
nasogeniano izquierdo• Comisura labial izquierda
descendida (escurrimiento de saliva)
SIGNO DE BELL: “Cerrar párpados”
LESIONADO: No cierra completoojo arriba y hacia adentro
PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• COCLEAR:Sensorial – auditivo
• VESTIBULAR: EquilibrioOrientación en el espacio
RAMAS
PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO
RAMA COCLEAR - RECEPTORESOrgano de corti Ganglio espiral
Nervio coclear
Puente (origen aparente)
Núcleos ventral y Dorsal (Puente)
ENTRECRUZAMIENTOCEREBELOCORTEZA
TEMPORAL
PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• RECEPTORES: CANALES SEMICIRCULARESUTRICULOSACULO
• GANGLIO DE SCARPA• NERVIO VESTIBULAR• NUCLEOS VESTIBULARES DEL
TALLO
RAMA VESTIBULAR
PARES CRANEANOSVERTIGO VESTIBULARMARCHA EN ESTRELLA
OBSERVADOR
ENFERMO
2
6
4
N1
3
5
7O
PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO
• Conversación normal• Conversación en voz baja, al oído
(Ocluyendo oído contralateral)• Diapasón: compara transmisión aérea con
óseaPrueba de RinnePrueba de WeberPrueba de Schwabach
HISTÓRICAS O ESPECIALIZADAS
La dotación del médico general actual no incluye los diapasones apropiados
PARES CRANEANOSIX PAR: GLOSOFARINGEO
• Motor: Plexo faríngeo (con vago y simpático)Faringe y pilares del paladar
• Sensitivo: Mucosa de faringe y oído medio• Sensorial: Gusto de 1/3 posterior de la lengua• Vasomotora: Innervación del seno carotídeo• Secretora: Glándula parótida
NUCLEOS• Motor: Núcleo ambiguo – formación reticular
Idem X y XI• Sensitivo: Piso del IV ventrículo
MIXTO (COMPLEJO)
PARES CRANEANOSIX PAR: GLOSOFARINGEO
SENSIBILIDAD DE PARED SUPERIOR – POSTERIOR DE FARINGEAGUSIA DE TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUAANESTESIA DEL PALADAR BLANDO
PARES CRANEANOSVIA = GLOSOFARINGEO
FARINGEOR = CONTRACCIÓN DEL VELOVIA = GLOSOFARINGEO -
VAGALCENTRO = BULBO
PARES CRANEANOSX PAR: NERVIO VAGO
NUCLEO: Bulbo (suelo del IV ventrículo)O. APARENTE: surco lateral del bulboTRAYECTO: agujero rasgado posterior
abdomen torax cuelloANASTOMOSIS facial, glosofaríngeo, hipogloso,
simpático cervical, primeros raquídeos, espinal (ganglio plexiforme)SENSITIVO + MOTOR
VIDA DE RELACIÓN + VIDA VEGETATIVA
COMPLEJO (VAGOESPINAL / NEUMOGÁSTRICO)
PARES CRANEANOS
IX: GLOSOFARÍNGEO
X: VAGO
V: MAXILAR INFERIOR
VII CUERDA DEL TIMPANO
PARES CRANEANOSX PAR: NERVIO VAGO
• UVULA DESVIADA HACIA LADO SANOPALADAR BLANDO: IDEM
• DISFONIA
• NO REFLEJO NAUSEOSO AL LADO AFECTADO
• PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL (LARINGOSCOPIA)
EXAMEN CLÍNICO
“AH”
PARES CRANEANOSX PAR: NERVIO VAGO
• SENSITIVO: FARINGELARINGETRAQUEAESOFAGO
• MOTOR: MUSCULOS ESTRIADOS– VELO DEL PALADAR– LARINGE
PARES CRANEANOS
XI PAR: NERVIO ESPINAL
• CONEXIÓN CON X (RECURRENTE)
• ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO• PARTE SUPERIOR DEL TRAPECIO
PARES CRANEANOS
XII PAR: HIPOGLOSO
MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
PARES CRANEANOSXII PAR: HIPOGLOSO
PARES CRANEANOS
PARES CRANEANOS
Top Related