AMBIENTES LIBRES DE HUMO: _______________________________________________
Paquete de evidencia para la implementación de políticas de control del tabaquismo en Latinoamérica
Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria – IECS Buenos Aires, Argentina. www.iecs.org.ar/tabaco
Junio del 2017
Documento anexo:
Metodología de las revisiones sistemáticas de los
paquetes de evidencia para la implementación de
ambientes libres de humo en Latinoamérica.
Ambientes libres de humo
Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 3
El IECS es una institución académica independiente, afiliada a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos
Aires (UBA) que alberga una unidad ejecutora del CONICET. Se dedica desde el año 2002 a la investigación, la
educación y la cooperación técnica en salud. Su misión es contribuir a mejorar la salud global, generando y
promoviendo la aplicación de la mejor evidencia científica.
AUTORES
Agustín Ciapponi
Ariel Bardach
María Calderón
Natalie Soto
Verónica Schoj
Belen Rodriguez
Alfredo Palacios
Andrea Alcaraz
Sebastián García Martí
Akram Hernández Vásquez
Daniel Comandé
Federico Augustovski
Andrés Pichon-Riviere
Documento anexo: Metodología de las revisiones sistemáticas de los paquetes de evidencia para la
implementación de ambientes libres de humo en Latinoamérica.
Fecha de Realización: Junio del 2017.
Copias de este informe pueden obtenerse del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Ciudad de Buenos
Aires, Argentina. Tel./Fax: (+54-11) 4777-8767. www.iecs.org.ar/tabaco
Como citar este informe: Ciapponi A, Bardach A, Calderón M, Soto N, Schoj V, Rodríguez B, Palacios A,
Alcaraz A, García Martí S, Hernández-Vázquez A, Comandé D, Augustovski F, Pichon-Riviere A. Documento
anexo: Metodología de las revisiones sistemáticas de los paquetes de evidencia para la implementación
de ambientes libres de humo en Latinoamérica. Documento técnico IECS N° 51. Junio,2017. Disponible en:
www.iecs.org.ar/tabaco
Ambientes libres de humo
___________________________ 1 Título del proyecto: Empowering healthcare decision makers to achieve regional needs for tobacco in Latin America: Moving forward interventions through evidence packages and cost-effectiveness evaluations (Proyecto IDRC-Componente Número Número-Actividad: 107978-000000000-001). Las opiniones expresadas en este documento no representan necesariamente las de IDRC o las de su Junta de Gobernadores
La información que aquí se muestra forma parte de una investigación en la que
colaboraron más de 40 investigadores y decisores sanitarios de universidades, centros
de investigación e instituciones públicas de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia,
Costa Rica, Ecuador, Honduras, México, Paraguay, Perú y Uruguay.
Este proyecto colaborativo fue financiado a través de una serie de subsidios de
investigación otorgados por el Centro Internacional para el Desarrollo de Canadá (IDRC).1
El equipo de profesionales que realizó esta investigación espera que los resultados de
este trabajo ayuden a aumentar la conciencia sobre el impacto sanitario y económico del
tabaquismo y constituyan una herramienta útil para que los gobiernos y sistemas de salud
puedan definir medidas más efectivas y eficientes en la lucha contra el tabaquismo.
Este documento es un anexo metodológico para los siguientes documentos:
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en Argentina.
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en Bolivia.
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en Brasil.
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en Chile.
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en Colombia.
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en México.
• Ambientes libres de humo. Paquete de evidencia para la implementación de políticas de
control del tabaquismo en Perú.
Ambientes libres de humo
Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas Página 5
Metodología de la revisión de grandes fuentes
Se realizó la búsqueda en siete sitios de Internet de instituciones relacionadas con la salud
pública, organismos internacionales y agencias de lucha contra el consumo de tabaco:
• MPOWER: http://www.who.int/tobacco/mpower/en/
• Tobacco Atlas: http://www.tobaccoatlas.org
• Framework Convention on Tobacco Control (FCTC): http://www.who.int/fctc/en/
• Organización Panamericana de la Salud (OPS): http://www.paho.org/
• International Tobacco Control Policy Evaluation Project (ITC Project):
http://www.itcproject.org/
• Global Adult Tobacco Survey (GATS): http://www.who.int/tobacco/surveillance/gats/en/
• Tobacco Free Kids: http://www.tobaccofreekids.org/splash
En cada una de las fuentes se trató de identificar la:
• La definición y efectividad reportada de la implementación de políticas relacionadas con
ambientes libres de humo.
• La efectividad reportada de los distintos niveles de implementación de la política.
• Grado de cumplimiento del país de interés.
• Metodología de clasificación del grado de implementación de la política.
.
Metodología de la revisión panorámica
Se realizó un overview (revisión panorámica o revisión de revisiones sistemáticas) acerca de la
efectividad de la intervención sobre ambientes libres de humo en el mundo.
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos publicados hasta febrero del 2016 en las
principales bases de datos regionales e internacionales: MEDLINE, EMBASE, LILACS (Literatura
Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) y CENTRAL (Biblioteca Cochrane) sin
restricciones de idioma. También se revisaron las listas de referencias en búsqueda de posibles
Ambientes libres de humo
Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 6
estudios adicionales. Los resúmenes solo se incluyeron si contenían información completa para
evaluarlos. La estrategia de búsqueda para MEDLINE fue la siguiente: (((Smokefree[tiab] OR
Smoke free[tiab] OR Tobacco Pollution[tiab] OR Tobacco Smoke[tiab] OR Environmental
Tobacco[tiab] OR Involuntary Smok*[tiab] OR Passive Smok*[tiab] OR Second Hand Smok*[tiab]
OR Secondhand Smok*[tiab] OR Tobacco Smoke Pollution[Mesh]) AND (Jurisprudence*[tiab] OR
Legislat*[tiab] OR Policies[tiab] OR Policy[tiab] OR Law[tiab] OR Restrict*[tiab] OR Prohibit*[tiab]
OR Banned[tiab] OR Bans[tiab] OR Ban[tiab])) OR (Smoke-Free Policy[Mesh])) AND
(((Systematic Review[tiab] OR Meta-Analysis[pt] OR Meta-Analys*[tiab] OR "Cochrane Database
Syst Rev"[ta] OR Metaanalysis[tiab] OR Metanalysis[tiab] OR Overview[ti] OR (Review[ti] AND
Literature[ti]) OR (MEDLINE[tiab] AND Cochrane[tiab]))))
La estrategia de búsqueda anterior fue adaptada para las otras bases de datos.
Criterios de elegibilidad, participantes y medidas de los resultados
Se incluyeron revisiones sistemáticas que hubieran medido la eficacia de la intervención en
prevalencia de fumadores, consumo de tabaco de segunda mano, cesación e iniciación en el
consumo de tabaco. Los estudios tuvieron que representar a la población general.
Proceso de recolección de datos, selección de artículos y extracción de datos
Todas las fases de selección y procesamiento del estudio se llevaron a cabo con EROS® (Early
Review Organizing Software 1-3 Pares de revisores seleccionaron artículos de manera
independiente evaluando los títulos y los resúmenes de los estudios identificados según criterios
pre-especificados, y extrajeron datos de los artículos. Las discrepancias se resolvieron por
consenso con el resto del equipo de investigación. Cuando era necesario, se estableció un
contacto con los autores de los artículos para obtener información suplementaria.
Evaluación del riesgo de sesgo
El riesgo de las revisiones sistemáticas incluidas se realizó con AMSTAR4 y la calidad de la
evidencia que proporcionaban mediante GRADE5.
Pares de revisores independientes evaluaron la calidad metodológica. Las discrepancias se
resolvieron por consenso con el resto del equipo.
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Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 7
Metodología de la revisión sistemática
Se realizó una revisión sistemática siguiendo los parámetros de informe de la guía del
Metaanálisis de Estudios Observacionales6 y la declaración PRISMA7,8 acerca de la efectividad
de la intervención sobre ambientes libres de humo en Latinoamérica y específicamente para cada
uno de los siete países estudiados: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, México y Perú.
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica de artículos publicados hasta febrero del 2016 en las
principales bases de datos regionales e internacionales: MEDLINE, EMBASE, LILACS (Literatura
Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) y CENTRAL (Biblioteca Cochrane) sin
restricciones de idiomas. También revisamos las listas de referencias en búsqueda de posibles
estudios adicionales. Los resúmenes solo se incluyeron si contenían información completa para
evaluarlos. La estrategia de búsqueda fue la siguiente:
(((Smokefree[tiab] OR Smoke free[tiab] OR Tobacco Pollution[tiab] OR Tobacco Smoke[tiab] OR
Environmental Tobacco[tiab] OR Involuntary Smok*[tiab] OR Passive Smok*[tiab] OR Second
Hand Smok*[tiab] OR Secondhand Smok*[tiab] OR Tobacco Smoke Pollution[Mesh]) AND
(Jurisprudence*[tiab] OR Legislat*[tiab] OR Policies[tiab] OR Policy[tiab] OR Law[tiab] OR
Restrict*[tiab] OR Prohibit*[tiab] OR Banned[tiab] OR Bans[tiab] OR Ban[tiab])) OR (Smoke-Free
Policy[Mesh])) AND ((Americas[MeSH Terms:noexp] OR America*[tiab] OR Latin America[Mesh]
OR Latin America*[tiab] OR Latinamerica*[tiab] OR Latinoamerica*[tiab] OR Latin*[tiab] OR
Hispanic Americans[Mesh] OR Hispanic America*[tiab] OR Hispanoamerica*[tiab] OR
Hispano*[tiab] OR Hispanic*[tiab] OR Iberoamerica*[tiab] OR Ibero Americ*[tiab] OR
Panamerican*[tiab] OR Central America[Mesh] OR Central America*[tiab] OR
Centroamerica*[tiab] OR Mesoamerica*[tiab] OR Meso America*[tiab] OR Middle America*[tiab]
OR South America[Mesh] OR South America*[tiab] OR Southamerica*[tiab] OR
Sudamerica*[tiab] OR “America del sur”[tiab] OR Caribbean Region[Mesh] OR Caribbean[tiab]
OR Caribe*[tiab] OR West Indies[Mesh] OR West Indi*[tiab] OR Antill*[tiab] OR Indians, South
American[Mesh] OR Indians, Central American[Mesh] OR Amerindian*[tiab] OR Indians[tiab] OR
American Indian*[tiab] OR Native America*[tiab] OR Patagoni*[tiab] OR Andes[tiab] OR
Andean*[tiab] OR Amazon*[tiab] OR Argentin*[ad] OR Argentin*[tiab] OR Argentina[pl] OR
Bolivia*[ad] OR Bolivia*[tiab] OR Bolivia[pl] OR Brazil*[ad] OR Brasil*[ad] OR Brazil*[tiab] OR
Brasil*[tiab] OR Brazil[pl] OR Colombia*[ad] OR Colombia*[tiab] OR Colombia[pl] OR Chile*[ad]
OR Chile*[tiab] OR Chile[pl] OR Ecuador*[ad] OR Ecuator*[ad] OR Ecuador*[tiab] OR Ecuador[pl]
OR Guiana*[ad] OR Guiana*[tiab] OR French Guiana[pl] OR Guyan*[ad] OR Guyan*[tiab] OR
Guyana[pl] OR Paraguay*[ad] OR Paraguay*[tiab] OR Paraguay[pl] OR Peru*[ad] OR Peru*[tiab]
OR Peru[pl] OR Surinam*[ad] OR Surinam*[tiab] OR Suriname[pl] OR Uruguay*[ad] OR
Uruguay*[tiab] OR Uruguay[pl] OR Venez*[ad] OR Venez*[tiab] OR Venezuela[pl] OR Belize*[ad]
OR Belize*[tiab] OR Belize[pl] OR Costa Ric*[ad] OR Costarric*[ad] OR Costaric*[ad] OR Costa
Ambientes libres de humo
Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 8
Ric*[tiab] OR Costarric*[tiab] OR Costaric*[tiab] OR Costa Rica[pl] OR Salvador*[ad] OR
Salvador*[tiab] OR El Salvador[pl] OR Guatemal*[ad] OR Guatemal*[tiab] OR Guatemala[pl] OR
Hondur*[ad] OR Hondur*[tiab] OR Honduras[pl] OR Nicaragu*[ad] OR Nicaragu*[tiab] OR
Nicaragua[pl] OR Panam*[ad] OR Panam*[tiab] OR Panama[pl] OR Mexico[Mesh] OR Mexic*[ad]
OR Mexic*[tiab] OR Mejic*[tiab] OR Mexico[pl] OR Cuba*[ad] OR Cuba*[tiab] OR Cuba[pl] OR
OR Dominic*[ad] OR Dominic*[tiab] OR Dominican Republic[pl] OR Haiti*[ad] OR Haiti*[tiab] OR
Haiti[pl] OR Jamaic*[ad] OR Jamaic*[tiab] OR Jamaica[pl] OR Puerto Ric*[tiab] OR
Puertorric*[tiab] OR Puertoric*[tiab]))
La estrategia de búsqueda anterior fue adaptada para las otras bases de datos.
Criterios de elegibilidad, participantes y medidas de los resultados
Se incluyeron revisiones sistemáticas que hubieran medido la eficacia de la intervención en
prevalencia de fumadores, consumo de tabaco de segunda mano, cesación e inciación de
consumo de tabaco y desenlaces clínicos. Los estudios tuvieron que representar a la población
general.
Proceso de recolección de datos, selección de artículos y extracción de datos
Todas las fases de selección y procesamiento del estudio se llevaron a cabo con EROS® -Early
Review Organizing Software- 1-3 Pares de revisores seleccionaron artículos de manera
independiente evaluando los títulos y los resúmenes de los estudios identificados según criterios
pre-especificados, y extrajeron datos de los artículos. Las discrepancias se resolvieron por
consenso con el resto del equipo de investigación. Cuando era necesario, se estableció un
contacto con los autores de los artículos para obtener información suplementaria.
Evaluación del riesgo de sesgo
Para evaluar el riesgo de sesgo de los ensayos clínicos planificamos utilizar la herramienta
Cochrane9 y para los estudios cuasi-experimentales los criterios sugeridos por el grupo Cochrane
EPOC.10 El riesgo de sesgo en los estudios observacionales incluidos se evaluó usando la lista
de verificación STROBE (Consolidación de los Informes de los Estudios Observacionales en
Epidemiología) 11 y teniendo en cuenta varios artículos metodológicos: Sanderson et al. 12,
Fowkes et al. 13, QATSO 14, y Berra 15. Los ítems evaluados fueron: selección de los participantes,
control de factores generadores de confusión, medición de la exposición y los resultados, y
conflictos de intereses. Pares de revisores independientes evaluaron la calidad metodológica.
Las discrepancias se resolvieron por consenso con el resto del equipo.
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Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 9
Evaluación del riesgo de sesgo
El riesgo de sesgo en los estudios observacionales incluidos se evaluó usando la lista de
verificación STROBE (Consolidación de los Informes de los Estudios Observacionales en
Epidemiología) 11 y teniendo en cuenta varios artículos metodológicos: Sanderson et al. 12,
Fowkes et al. 16, QATSO 14, y Berra 17. Los ítems evaluados fueron: selección de los participantes,
control de factores generadores de confusión, medición de la exposición y los resultados, y
conflictos de intereses. Pares de revisores independientes evaluaron la calidad metodológica.
Las discrepancias se resolvieron por consenso con el resto del equipo.
Estudios incluidos en la revisión panorámica y la revisión sistemática
Figura 1. Diagrama de flujo de la revisión panorámica (overview)
Registros identificados en las
búsquedas
(n = 220)
Cri
bad
o
Incl
usi
ón
El
egib
ilid
ad
Iden
tifi
caci
ón
Registros después de eliminar duplicados
(n =220)
Registros cribados
(n = 220)
Registros excluidos
(n = 191)
Textos completes
evaluados para elegibilidad
(n = 29)
Textos completos excluidos, y razón de
exclusión (n = 27)
- No desenlace de interés (N = 12)
- No ALH (N = 5) - No RS (N = 3) - Otras (N = 7)
Revisiones incluidas en la
síntesis cuantitativa
(n = 2)
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Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 10
Figura 2. Diagrama de flujo de la revisión sistemática
Registros identificados en las
búsquedas
(n = 1288)
Cri
bad
o
Incl
usi
ón
El
egi
bili
dad
Id
enti
fica
ció
n
Registros después de eliminar duplicados
(n =1288)
Registros cribados
(n = 1288)
Registros excluidos
(n = 1184)
Textos completes
evaluados para elegibilidad
(n = 104)
Textos completos excluidos, y razón de exclusión
(n = 99) - No outcome de
interés (N =71) - No ALH (N = 17) - No LA (N = 3) - Escenario inadecuado
(N = 2) - Otras (N = 6)
Revisiones incluidas en la
síntesis cuantitativa
(n = 5)
Ambientes libres de humo
Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 11
Tabla 1. Estudios incluidos en la revisión panorámica y de estudios de América Latina
FUENTE TIPO DE ESTUDIO
ATLAS DE TABACO (LEVY Y COL.)18 Modelo matemático
TOBACCO FREE KIDS (BANCO MUNDIAL 1999)19 Serie de tiempo
FRAZER Y COL. 2016 Revisión sistemática con meta-Análisis
HOPKINS Y COL. 201020 Revisión sistemática con meta-Análisis
ABASCAL Y COL. 201321 Antes / después
FERRANTE Y COL. 201222 Serie de tiempo interrumpida
SHANG Y COL. 2014 Antes / después
THRASHER Y COL. 201223 Antes / después
Ambientes libres de humo
Documento anexo sobre la metodología de las revisiones sistemáticas. Página 12
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Ambientes libres de humo
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