PALPACION
La mano que palma debe procurarse ser:
Aplicación plana Templada
Transversalmente•Segmento superior del esternón •Ambos lados del torax
Palpación de Bard
DISTINTAS POSICIONESSentado Posición de Pachon (DLI)Sentado y ligeramente a las izquierdaDecúbito ventral (percusión)Posición de Azoulay
INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO
• Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la percusión.
• Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca
INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO (choque de la punta)
SITUACION5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO•Sobre la línea medioclavicular o un poco mas adentro•Abarca un área reducida de 2-3cm.
4º ESPACIO ONTERCOSTAL
6º INTERCOSTAL IZQUIERDO
MODIFICADA POR
CAUSAS PATOLOGICAS• Hacia ↓: HVI, aneurisma de la aorta,
tumor mediastinal, IC global (6º o 7º espacio).
• Izquierda: HVD + HAD, derrame pleural o neumotórax derecho o atelectasia izquierda
• Derecha: Neumotórax o derrame pleural izquierdo o atelectasia derecha.
CAUSAS NO PATOLOGICAS• Pícnicos, y obesos• Embarazadas• Ascitis • Tumores abdominales• Longílineos y delgados: ↓ y adentro• Posición de PACHON: Se desvía 2 o
3 cm hacia la región axilar
Hacia afuera
SITUACION
FRECUENCIA Y RITMO
•Depende exclusivamente de la sístole cardiaca•Más apreciable a la auscultación
INTENSIDAD
•Grosor de la pared torácica•Tamaño y fuerza de contracción del corazón.
INTENSIDADDESPUES DEL ESFUERZO
HIPERTIROIDISMO
NEUROTONICOS
AUMENTA
OBESOS
GRAN MUSCULATURA
DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IZQ.
DISMINUYE
Forma y extensión
• “Choque en masa”: Hipertrofia y dilatación de ambos ventriculos; en la región precordial
• “Choque en cúpula”(de Bard): Por estenosis o insuficiencia aortica.
Movilidad
• La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias.
• Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.
CHOQUES VALVULARES
1. Chasquido de cierre de la válvula mitral
Seco y breve, en sístole. Valvulitis
reumáticas antiguas Con estenosis
mitral
Paciente en DLISemejante en jovenes hipotiroideos
2. Chasquido de apertura mitral
Breve, seco en la punta y protodiastólico.
ESTENOSIS ESCLEROSISPaciente en DLI
CHOQUES VALVULARES
3. Chasquido de la apertura tricúspide
Por estenosis tricuspidea
Localiza en región xifoidea
Se intensifica en apnea post inspiratoria
4. Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar
En el momento del cierre sigmoideo
Depende del grado de hipertensión pulmonar o aortica o esclerosis
valvular aortica
CHOQUES VALVULARES
• Es la sensación táctil, que produce la corriente sanguínea, al pasar con intensidad y de un modo turbulento por los orificios valvulares.
• Se percibe al palmar la región precordial del tórax.
• Laenec la comparaba con la sensación obtenida pasando la mano sobre el dorso de un gato que ronronea.
TRHILL O FREMITO
•Estenosis mitralDiastólico en la punta
•Insuficiencia mitral •Estenosis aortica
Sistólico en la punta
•Defecto del tabique ventricular, •Estenosis pulmonar infundibular •Insuficiencia tricuspidea acentuada
Sistólico en válvula
tricúspide
TRHILL O FREMITO
Frémito sistólico en región pulmonar
•Estenosis pulmonar•Persistencia del conducto de Botal
Frémito sistólico en región aortica
•Estenosis aortica
TRHILL O FREMITO
FROTES PERICARDICOS
• Sensación de roce, a la vez sistolica y diastolica, en “vaiven”, siguiendo el tirmo cardiaco.
• Mejor percepción en 3º y 4º espacios intercostales izquierdos, junto al esternón y aplicando cierta presión.
• Resultan del frote de las hojas pericardicas inflamadas y despulidas
PERCUSION
• En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error.
• Se obtienen 2 áreas:
Cardiovascular anterior
Auricular izquierda posterior
Inconvenientes:
Musculatura Panículo adiposo
Curvatura del tórax
Rotación sistólica del
corazón
Percusión del área cardiovascular anterior
• De arriba hacia abajo a lo largo de la línea axilar anterior y medio clavicular derecha
• El borde derecho de la proyección aortica forma un discreto abombamiento, a una distancia de 0-3 cm de la fosa supraesternal
• El cambio de tono es bien percibido
PEDICULO AORTICO:
• En caso de que falle la inspección y palpación, se puede delimitar a través del denominado <<ángulo de la punta>>.
• Uniendo el borde superior del hígado con el punto que corresponde al ápex, se dibuja la línea Paul y Potain
Señala el límite inferior
del corazón
Percusión del área cardiovascular anteriorAPEX DEL CORAZON
Se percute a nivel del 3º, 4º y 5º espacio intercostal (eventualmente el 6º), de lateral a medial, en el lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro a mate.
Percusión del área auricular izquierda posterior
Región interescapular izq.
Yuxtapuestao la columna vertebral
Área de 4x3 cm.
Anormal en vasculopatías mitrales
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