TECNICAS BASICAS DE EXPLORACION DE ABDOMEN
InspecciónAuscultación
PercusiónPalpación
Inspección
• A la derecha del paciente
• Observar el color de la piel y las características de la superficie
• Por encima del ombligo el retorno venoso debe dirigirse a la cabeza y por de bajo del ombligo hacia los pies
• La cianosis no es común , pero si la ictericia en casos de hepatopatia
En cuanto al color…
• Las zonas enrojecidas pueden indicar inflamación
• Observar en caso de decoloración azulada peri umbilical que sugiera sangrado intraabdominal
• Las estrías son consecuencia de embarazos o aumentos de peso
• Los tumores abdominales y la ascitis también producen estrías
• Hay que inspeccionar la existencia de cualquier lesión, en especial nodular
• Un nódulo perlado y alargado a la altura del ombligo puede ser un signo de linfoma intraabdominal
• Hay que observar cicatrices, anotar su localización, configuración y tamaño relativo en un dibujo en el abdomen
El contorno abdominal es el perfil del abdomen desde el borde costal hasta el pubis observado
desde un plano horizontal
• 1- Abdomen distendido con ombligo invertido
• 2- Abdomen distendido en su mitad inferior
• 3- Abdomen distendido totalmente con ombligo evertido
• 4- abdomen distendido en el tercio inferior• 5- abdomen escafoide• Abdomen distendido en la mitad superior
Distensión abdominal
• Puede deberse a un gran numero de factores que se puede clasificar con fines didácticos:
• grasa, liquido, heces feto, flato, fibroma, tumor fatal
Inspección
• Eventraciones
• Hernias (pueden ser reducibles o incarceradas o estrangulada)
• Diastasis de los rectos
• Pulsaciones de la línea media
Auscultación
Auscultación
• Esta técnica se emplea para valorar la motilidad intestinal y descubrir ruidos de origen valvular
• Siempre precede a la percusión y a la palpación ya que pueden alterar la frecuencia e intensidad de los ruidos intestinales
• Colocar el diafragma del estetoscopio calentado sobre el abdomen con una suave presión
• Los ruidos se escuchan entre 5 y 35 por minuto
• Borborigmo se escucha como un gorgoteo prolongado de tono bajo (gruñidos gástricos)
• El aumento de los ruidos intestinales se observan en gastroenteritis, primeras fases de la obstrucción intestinal, y por el hambre.
• Los ruidos agudos sugieren que el liquido y el aire del intestino están a presión como indicios de una obstrucción
• Están disminuidos en una peritonitis e íleo paralítico
• Están abolidos si no se escuchan en 5 mts
Importante
• Verifique si hay soplos de la arteria aorta, renal iliaca y femoral
Percusión
Percusión
• Se emplea para evaluar el tamaño y la densidad de los órganos abdominales y detectar la presencia de liquido (ascitis), aire) distensión gástrica) y masas sólidas o llenas de liquido
1.
• Se <percuten los cuatro cuadrantes o las nueve regiones del abdomen para tener una primera impresión general sobre su timpanismo o matidez
• El timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos están llenos de aire
• La matidez se aprecia en órganos y masas sólidas
• Una vejiga distendida provoca matidez en la zona suprapubica
2.
• Percusión individual del hígado, bazo, estomago• Se comienza la percusión del hígado en la línea
medio clavicular derecha sobre una zona timpánica
• Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular
• Se puede marcar el reborde con un rotulador • Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd
Perlas para el examen de Hígado
• Comenzar en la línea medio clavicular derecha, en una zona de resonancia pulmonar
• Descender hasta que la percusión cambie a mate. Borde superior del hígado
• Marcar (5EIC-7EIC)
• Puede encontrarse desplazamiento hacia arriba o hacia abajo
• Se mide la distancia entre ambas marcas para estimar la extensión vertical del hígado 6-12 CMS
• El hígado es mayor en hombres que en mujeres, en adultos que en niños pero en niños las niñas es mas grande hasta los primeros 4 años.
• Hay obstrucciones a la exacta medición: gas, masas, ascitis,
• Lo mas conveniente es registrar el tamaño del hígado de dos formas– Mediante la extensión hepática determinada
por la percusión de los bordes superior e inferior
– Mediante la extensión del hígado por debajo del borde costal
• Para evaluar el descenso pedir al paciente que inspire profundamente mientras percute de nuevo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular derecha.
Bazo
• Percusión inmediatamente por detrás de la línea medio axilar izquierda
• Percutir en varias direcciones comenzando por la zona de resonancia pulmonar.
• Debe escucharse una zona de matidez esplénica entre la 6 y 10 costilla
• (estomago lleno o intestino lleno de heces pueden alterar su percusión)
• Con la inspiración el bazo se desplaza hacia abajo y adelante.
• Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del bazo. Además la matidez del bazo sano suele estar enmascarada por el timpanismo del aire colònico.
Palpación
Palpación
• Se emplea para evaluar los órganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles.
• Los órganos abdominales se evalúan en cuanto a tamaño, forma, movilidad, consistencia y tensión.
• Se lleva a cabo de pie al paciente por lo general a la derecha
• El paciente se encuentra en decúbito supino con el paciente cómodo y lo mas relajado posible
• Puede colocarse una almohada en las piernas del paciente
• Recordar manos templadas, o tibias.• Actitud adecuada dl examinador,
• Comenzar la palpación de una manera somera y sistemática de los cuatro cuadrantes, evitando en principio las zonas identificadas como fuente de problemas
• Dedos extendidos y juntos
• Presionar con la superficie palmar de los dedos no mas de 1 cm
• Evite movimientos cortos y bruscos• La palpación suave es útil para identificar
resistencias musculares y las zonas de dolor• Si existe resistencia identificar si esta es
voluntaria o involuntaria• La rigidez es un endurecimiento en tabla de la
pared abdominal que se encuentra por encima de las zonas de irritación peritoneal
• La palpación profunda es necesaria para delimitar con precisión los órganos abdominales y detectar otras masas menos obvias.
• Emplear la superficie palmar de los dedos extendidos , presionando profunda y uniformemente.
• Palpar los cuatro cuadrantes moviendo con los dedos el contenido abdominal hacia delante y atrás .
• Se puede palpar con la palpación profunda los músculos rectos del abdomen, la aorta abdominal, y partes del colon
• Se descubren zonas dolorosas que no había detectado con la palpación suave o moderada
• Palpación de Masa
• Identificar localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración.
• La identificación de su localización en superficial y profunda se realiza pidiéndole al paciente que levante la cabeza
• Las heces son una equivocación frecuente de masa abdominal
• Hay que palpar el anillo umbilical y sus alrededores. La zona no debe presentar abombamientos, nódulos ni granulaciones, debe ser redonda sin irregularidades
• Sila palpación es profunda es dificultosa por la obesidad o la defensa muscular puede utilizarse la técnica bimanual con una mano encima de la otra
• Próxima clase….
• Palpación de estructuras especificas
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