Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
Web 2.0: Canvis en la pràctica clínica
Dr. Joan EscarrabillPla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Departament de SalutPalamós, 19 de maig de 2012
Els canvis no són
conjunturals
…fa 40.000 anys?ESCRIPTURA
…fa 4.000 anys
ALFABET FENICI…fa 1.000 anys
Plató427 a. C. – 347 a. C
Sòcrates 470 – 399 a. C
EscritOral Més memòria
Rotlles de papirCòdexs. III-IV
Escrit per ambdues cares.Transportable.DiferenciadorConcepte de pàgina
La revolució…
Tipus mòbils
El llibre permet «transportar» les
idees
1833
1712
Màquina de vaporThomas Newcomen
1894
Tesla / MarconiEdison
1879
1920
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Digitalizació
www.rocasalvatella.com/
Innovació disruptiva
Nous actors
Nous estils Prosumer
Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”... i dels qui fan el negoci.
Adaptat de G. Roca
Les dades clíniques
Història clínica electrònica
Personal Health Data
Història clínica electrònica
Personal Health Data
Les dades clíniques
Heu fet servir alguna vegada “paper carbó”?
(Carbon copy, copia de carbón, o Con copia)
Bcc (Blind carbon copy, copia de carbón oculta, o Con copia oculta)
Què és això?
Una pista…
Quant de temps fa que no envieu una carta?
1974
When the doctor had finished his explanations, there was a silence (p. 28)
The Doctor (1891), Sir Luke FildesEspacio
1979
Index Medicus
1984
Màquina d’escriure elèctrica
1987
Amstrad 1512Sense disc dur
1997
Portàtil
!
• Conectivitat constant.• Col·laboració i crowdsourcing• A mida (costumized)• Al núvol (cloud computing)
6 idees
Espai
Temps
Relació
Servei
Rol
Sapiens
Virtual practice
Robots
Virtual ward
Call center
www.commonwealthfund.org/
E-Health
Contacte
Gestió de
pacientsMonitor
Sincrònic
Asincrònic
Sensors
Recordatoris
Organització per serveis o per necessitats dels pacients?
24
Organització per serveis:la moneda és la “llit”
UCINeonats
Cremats
Sabem agrupar els pacients per necessitats
Unitat d’hospitalització per atendre pacients amb malalties cròniques dirigida per infermeres, amb
consultors especialitzats i suport tecnològic (robots)
26
Forward Surgical Team
Reben feedback
Escriuen allò que
fan
Fan allò que
convé
27
Forward Surgical Team
Reben feedback
Escriuen allò que
fan
Fan allò que
convé
Tot i que saben fer més coses
Tot i que tenen molta feina
Intervenció ambulatòria intensiva
• Intensitat de cures• Necessitat d’aparells• Freqüència del problema• Capacitat de resposta fora de l’horari habitual• Distància• Importància de la presa de decisions• Previsibilitat de la història natural• Magnitud de las comorbilitats• Accessibilitat i contacte amb l’equip• Cooperació amb els dispositius socials
TIC’s
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
BMJ 2011;342:374-8.
Les TIC’s no ho resolen tot, però sense TIC’s és molt difícil atendre els pacients amb TRD
Reactiu Proactiu
24/7/365
Resposta a la demandaProgramació rígida de
visites
Avaluació en estat estableResposta segons necessitats
Temps
Pràctica convencional
Virtual practice
Visites
Contactes
Visites
La nova clínica...
Autonomia del pacient
4 décembre 2008
Relació
Suport afectiu
Preguntes i respostes
Accés a assaigs clínics
Seguiment de les
malalties
http://pub.bsalut.net/risai/
36
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
Suècia1965-2004
6642 pacients
40 anys
3 anys
38
http://alslithium.atspace.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Supressió del tractament < 6 m.
Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge
40
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons Reclutament de pacients molt ràpid Efecetes colaterals “positius” Resultats negatius pel que fa
referència a la progressió de la malaltia
Dosi baixes(150 mg/day) de liti es poden emprar per pal·liar els
efecetes de les rampes
El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
n=17121 centres italians
Published on-line 24 April 2011
www.nature.com/nbt/journal/vaop/ncurrent/full/nbt.1837.html
"While not a replacement for the gold standard double blind clinical trial, our platform can provide supplementary data to support effective decision-making in medicine and discovery."
25 April 2011
The coming medical revolution
www.salon.com/2012/02/19/the_coming_medical_revolution/singleton/
“Pregunta-ho al teu metge”
“Digues-l’hi al teu metge”
“Comparteixo amb el teu metge”
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
http://lucienengelen.posterous.com/no-show-patients-on-conferences
Ann Intern Med. 2012;156:673-683.
Producte Servei
"Lo que el cliente compra y considera valioso nunca es un producto. Es la utilidad, es decir, aquello que le aporta el producto"
Peter Drucker
Servei
NEJM 2010;363:2477-81
L’objectiu final de l’atenció sanitària és aconseguir el “valor” més alt possible pels pacients
Valor =Outcomes
Cost
• Es refereix a un procés• Avaluació multidimensional
• No és la suma del cost de cada servei, és el cost total del servei
Valor
Professionals en xarxa
Call center
Infermeres
Treball socialCuidador
Metges
Rol
Sapiens
Del passat cap el futur
Del passat cap el passat o cap el futur, on-line
Sapiens
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Els nadius digitals…
Es concentren en allò que els convé (necesiten).
Volen una educació que sigui rellevant…
…pero sobre tot, conectada amb la realitat.
Els alumnes aprenen per si mateixos, sols o en grup.
Tots aprenem, tots ensenyem
Com més exposem, augmentem, analitzem i
compoartim el nostre saber, més aprendrem tots
“L’enllaç és un invent revolucionari”
6 idees
Espai
Temps
Relació
Servei
Rol
Sapiens
6 idees
Contactes vs visites
Valor al temps cara a cara
Relació deliberativa
Servei > producte
Equips / Xarxes
Coneixement distribuït
Digitalització
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
PERÒ,
A L’HORA DE LA VERITAT,
TOT AIXÒ COM ES FA?
Els “secrets” de Google....
Enllaç Xarxa
Pocs intermediari
s
DetallsRespete a allò que
és petit
Les paraules clau...
EscoltarInnovacióTransparènciaRapidesaSense (massa) controlInformació accessibleSenzillesa.
Confiança
Existeix una relació inversa entre el control i la confiança
La xarxa, juntament amb l’alfabet i els nombres, constitueixen la tecnologia més poderosa que altera la manera de pensar
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Això… tot just acaba de començar!
«Les eines que fem servir per escriure canvien la nostra manera de pensar»
Friedrich Nietzsche1844-1900
www.nature.com/neuro/journal/v14/n2/full/nn.2724.html
Nat Neurosci. 2011;14:163-4.
http://johngeraci.com/
New Open
CompartirMutualista RecíprocSimbiòticWin-win
Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Moltes gràcies !
@jescarrabillhttp://elforasterodelclavel.blogspot.com.eswww.slideshare.net/jescarra
Top Related