HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSEP TRUETA
PACIENTE VIH
CON DERRAME PLEURAL
Andrea Sologaistoa Bezzina
R4 Anatomía Patológica
5 de Febrero 2014
PRIMER INGRESO (enero 2012)
Pte. masculino de 62 años sin AP de interés ni hábitos tóxicos.
FR: frecuentaba prostitutas
Hx: 2 meses con
• Pérdida de peso
• Astenia
• Bradipsiquia
• Dificultad del lenguaje
EXPLORACION FISICA
Afebril, lesiones eritemato-violáceas de 0.5cm predominio en extremidades, sugestivas de SK. Claudicación de EEII.
Serología: VIH +
PCR VHH-8 en suero +
ADENOPATIA INGUINAL DERECHA
INMUNOHISTOQUIMICA
CD31
HHV8
Infiltración por Sarcoma de Kaposi
TAC CRANEAL
LOE frontal izq. de 30mm con captación en anillo y edema asociado.
Moderado efecto de masa y signos de herniación
Dx: Toxoplasmosis Cerebral
Tx: Sulfadiacina + Pirimetamina
SEGUNDO INGRESO (feb. 2012)
Fiebre, astenia y malestar general.
Empeoramiento de lesiones de SK. Linfedema y adenopatías inguinales.
Dx:
Neumonía de LID
Pancitopenia y anemia
TERCER INGRESO (abril 2012)
Dolor hemitórax izquierdo de características pleuríticas de 3 días de evolución + tos.
EF: Afebril, hipofonesia basal izq, lesiones SK con distribución universal.
RX: Condensación basal y derrame pleural izq.
RX. TORAX
Toracocentesis:
Exudado
Gram, cultivo y ZN -.
DX: Derrame pleural paraneumónico.
Tx: Ceftriaxona.
CUARTO INGRESO (mayo 2012)
Dolor hemitórax derecho y disnea. No tos, expectoración ni fiebre.
RX: Derrame pleural bilateral D > I.
TAC:
Derrame pleural con áreas de colapso pulmonar y edema intersticial.
NO adenopatías axilares ni mediastínicas.
RESUMEN DX.
Infección VIH C3
Toxoplasmosis cerebral (resuelta)
SK cutáneo y ganglionar
IRC residual
Candidiasis orofaríngea
Neutropenia grado IV
DERRAME PLEURAL RECIDIVANTE
ETIOLOGIAS DERRAME PLEURAL + VIH
INFECCIOSAS:
Neumonía
Tuberculosis
Embolismos sépticos
OTRAS:
ICC
Hepatopatía
Hipoalbuminemia
NEOPLASICAS:
• Sarcoma de Kaposi
• LNH sistémico
• CA pulmonar
• Linfoma primario de cavidades
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL
LIQUIDO PLEURAL
BLOQUE CELULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma
Mesotelioma
Linfoma
INMUNOCITOQUIMICA
Calretinina -
CK AE1/AE3 -
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma
Mesotelioma
Linfoma no Hodgkin asociado a piotórax
Linfoma difuso de célula B grande
Linfoma de Burkitt
Linfoma / Leucemia T linfoblástica
INMUNOCITOQUIMICA
CD45 +
MUM-1 +
INMUNOCITOQUIMICA
CD79a -
CD20 -
INMUNOCITOQUIMICA
CD3 -
INMUNOCITOQUIMICA
CD138 +
(focal)
INMUNOCITOQUIMICA
HHV8 +
EMA +
INMUNOCITOQUIMICA
EBER +
Masa tumoral
Inmuno-fenotipo
Gen myc
VHSK / HHV8
EBV
L. asociado a piotórax
+
B
...
-
+/-
L. difuso de célula B grande
+/-
B
...
-
-
L. de Burkitt
+/-
B
R
-
-
L./Leucemia T linfoblástica
+
T
...
-
-
L. de Cavidades
-
-
...
+
+
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LINFOMA PRIMARIO DE CAVIDADES
DIAGNOSTICO:
EPIDEMIOLOGIA
Pacientes con inmunodepresión profunda, la mayoría infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV).
Más frecuente en homosexuales con estadíos avanzados (recuento total de linfocitos CD4+ menor de 100-200/μL), en la 4ta década de vida.
Ocasionalmente en pacientes post transplantados y en raros casos en personas inmunocompetentes o en pacientes con cavidades únicas (implantes).
Constituyen menos del 5% de linfomas en pacientes VIH.
LINFOMA PRIMARIO DE CAVIDADES
Neoplasia de células B grandes, caracterizada por presentarse como un derrame seroso de cavidades, sin presencia de una masa tumoral detectable, adenopatías, organomegalias o infiltración medular.
Hallazgo constante de la presencia del virus del herpes asociado al sarcoma de Kaposi (KSHV/HHV8).
OTROS CASOS REPORTADOS
CLASIFICACION DE LA OMS (2008)
MATURE B-CELL NEOPLASMS
– Chronic lymphocytic leukaemia/small lymphocytic lymphoma
– B-cell prolymphocytic leukaemia
– Splenic marginal zone lymphoma
– Hairy cell leukaemia
– Lymphoplasmacytic lymphoma
– Heavy chain diseases
– Plasma cell myeloma
– Solitary plasmacytoma of bone
– Extraosseous plasmocytoma
– Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT lymphoma)
– Nodal marginal zone lymphoma
– Follicular lymphoma
Primary cutaneous follicle centre lymphoma
Mantle cell lymphoma
Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)
DLBCL associated with chronic inflamation
Lymphomatoid granulomatosis
Primary mediastinal (thymic) large B-cell lymphoma
Intravascular large B-cell lymphoma
Large B-cell lymphoma arising in HHV8-associated multicentric Castleman disease
PRIMARY EFFUSION LYMPHOMA
Burkitt lymhoma
B-cell lymphoma, unclassificable
INMUNOFENOTIPO
90% positividad para el EBV.
Caracterizados por la imposibilidad de asignarles un origen B o T mediante anticuerpos monoclonales específicos.
Todos son de origen B (análisis de reordenamiento del gen de las Ig).
Positividad para el CD45.
Usualmente marcadores B negativos.
INMUNOFENOTIPO
Exhiben un perfil plasmablástico, el cual es intermedio entre el de linfoma difuso de célula B grande y las células plasmáticas
CURSO CLINICO
Unicamente un 40 – 50% de los pacientes VIH con linfoma primario de cavidades presenta sarcoma de Kaposi.
Pronóstico desfavorable con una media de 6 meses de vida tras su diagnóstico.
CONCLUSION
Considerarlo en pacientes inmunodeprimidos con clínica sugestiva de derrame de cavidades.
Confirmación con inmunohistoquímica y análisis genético para la presencia del KSHV/HHV8.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOSEP TRUETA
PACIENTE VIH
CON DERRAME PLEURAL