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OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA
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DEFINICION
• Inflamación del oído medio que puede también incluir la inflamación de la mastoides,
apex petroso y celdillas perilaberínticas.
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ANTECEDENTES
• $3.5 billones en gastos• El motivo más común de visita al pediatra. • La timpanostomía con colocación de tubos de
ventilación es el 2º procedimiento qx más realizado en niños.
• Desarrollo de multirresistencias a drogas.
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HISTORIA
• Las momias de egipto tienen perforaciones timpánicas y destrucción mastoidea.
• La población iraní prehistórica tiene evidencia de enfermedad del OM
• OM formó el 27% de las admisiones en el Hospital Bellevue en 1932.
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CLASIFICACION
• AGUDA: Periodo corto y rápido de S y S del oído medio. Menor a 3 semanas
• SUBAGUDA: de 3 semanas a 3 meses
• CRONICA: Secreción durante 3 meses o más.
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(669) 176.9498(669) 176.9498www.otorrinomazatlan.comwww.otorrinomazatlan.comAnn Otol Rhinol Laryngol 1980;89[Suppl 68]:3
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OMA
• Es la presencia de líquido en el oído medio asociada a S y S de inflamación aguda local.
OME• Es la presencia de líquido en el oído medio por
más de 3 meses, sin signos clínicos de infección.
Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002; 109(4)
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OMAR
• Es la presencia de:– 3 episodios de OMA en 6 meses– 4 episodios de OMA en 1 año– 2 episodios de OMA diferentes con un lapso de 1
mes entre los mismos.
Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002; 109(4)
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Epidemiología
• Edad• Sexo• Raza• Guarderías• Estaciones
• Genetica• Lactancia• Tabaquismo
pasivo• Condiciones
médicas
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OM-EDAD
• Cúando incrementa la incidencia?• Aumenta después del período de RN• 2/3 con OMA para el 1er año de edad • 1/2 con > 3 episoidos para los 3 años• Más común entre los 6 y 11 meses de edad.
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OM-RAZA
• Mayor incidencia en:– Esquimales – Americanos nativos– Aborígenes australianos y africanos.
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OM-GUARDERIAS
• Mayor riesgo de OMA en niños <3 años• Mejor el cuidado en casa, los grandes grupos en
guarderias es peor: – Mayor exposición con un mayor rango de floras– Aumentan las IVRA– Visitas más frecuentes al médico que provocan un
menor tiempo de los padres en su trabajo
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OM-LACTANCIA
• Disminuye la incidencia de IVRA y GI• Hay una relación inversa entre la incidencia de
OM y la duración de la lactancia. • Hay algún factor protector en la leche
materna?
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OM-TABAQUISMO PASIVO
• Induce cambios en el tracto respiratorio.• Los marcadores de nicotina se asocian con un
aumento de OMA y efusión persistente. • Aumenta la disfunción tubárica, otorrea, OM
crónica y recurrente en niños con padres fumadores.
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OM-COMORBIDOS
• Paladar hendido
-disminuye después de su reparación
• Dismorfias craniofaciales– Treacher-Collins
• Sx Down• Disfunción ciliar
• Inmunosupresión – SIDA– Esteroides, QT– Deficiencia de IgG
• Obstrucción– SNG– Intubación NT– Adenoides– Malignidad
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OM-TE
• Adultos– 2/3 ant cartilaginosos– 1/3 post ósea– 45 degree angle– isthmus 1-2 mm– nasopharyngeal orifice
8-9 mm
• Niños– Porción ósea más larga– Ángulo 10º – Istmo más largo – Orificio nasofaríngeo de
4-5mm en niños.
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Bailey, HNS Otolaryngology CD ROM
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FISIOPATOLOGIA
• Edema, congestión capilar e infiltración de PMN en la lámina propia de la mucosa del OM
• Ulceración epitelial y tejido de granulación • Fibrosis, influjo de células inflamatorios • IL-1, IL-6, y TNF• Aumento de células columnares y caliciformes • Los espacios neumatizados se llenan de exudado
purulento.• Osteítis
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• Proliferación de tejido de granulación que ayuda a mantener la infección y obstruye el drenaje y la ventilación.
• Destrucción ósea por liberación de enzimas.• Inflamación crónica: el edema se reemplaza por
fibrosis y las células inflamatorias agudas se reemplazan por linfocitos.
• La proliferación en la mucosa de tejido de granulación en la lámina propia puede llevar a obstrucción por tejido polipoideo.
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ETIOPATOGENIA
MICROBIOLOGIA
• AGUDA: Streptococo pneumoniae, H. Influenzae y S. Pneumoniae asociado a M.catharralis
• En menores de 6 semanas: bacilos G - . ( E. Colli, Klebsiella y P. Aeruginosa.
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Bailey, HNS Otolaryngology CD ROM
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• S. pneumoniae - >40%• H. influenzae – 25-30%• M. catarrhalis - 10-20%• Otros: – S. aureus– P. aeruginosa
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• En OMC con o sin colesteatoma la bacteria aislada: P. Aeruginosa. Además S. Aereus, Corynebacterium, S. Pneumoniae y klebsiella.
• En pacientes con colesteatoma es frecuente aislar anaerobios:Peptococos,Bacteroides, Peptoestreptococos, y propinobacterium.
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• ETIOLOGIA: Vía trompa de Eustaquio, por MT perforada.
• La OMA puede ser el evento inicial incitante
• Los organismos involucrados en el proceso “agudo” son S. pneumoniae, H. influenzae, y M. Catarrhalis. 8 días después, los cultivos se hacen positivos para P. aeruginosa y S. Aureus.
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• Factores de riesgo para un neumococo resistente:– Edad <2 años– Ministración previa de antibióticos– Asistencia a guarderías– Alimentación con biberón– Tabaquismo pasivo.Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin
resistant S. pneumoniae. Pediatrics 1999; 103:409-12
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VIROLOGIA
• RSV - 74% de aislamientos en OM• Rhinovirus• Parainfluenza virus• Influenza virus• En un 41% de los casos de OMA, son los
responsables en las IVRA.Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis. Pediatr Infect Dis J
1997; 16(4):449-456.
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BIBLIOGRAFIA• Bailey, Head & Neck Surgery Otolaryngology CD ROM• Lalwani, Current Diagnosis & Treatment Head & Neck Surgery
Otolaryngology.• Paparella, Otorrinolaringogía y Cirugía de cabeza y cuello. • Ucrós, Guías de Pediatría práctica basadas en la evidencia.• Definition and Diagnostic Criteria for Acute Otitis Media. Pediatrics 2002;
109(4)• Role of viruses in the pathogenesis of acute otitis. Pediatr Infect Dis J
1997; 16(4):449-456.• Risk factors and course of illness among children with invasive penicillin
resistant S. pneumoniae. Pediatrics 1999; 103:409-12