Grupo Piloto ISSSTEP
OTITIS EXTERNA Y MEDIA Y MASTOIDITIS
Dayana Vázquez Robles
OtitisInflamación del oído
CONCEPTO
.
Oti
tis
exte
rna
Otitis media aguda
Otitis media exudativa
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
Dayana Vázquez Robles
OTITIS EXTERNA
Inflamación difusa del conducto auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la temperatura y la humedad
OTITIS EXTERNA
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
No hay incidencia exacta10% de la población Más frecuente en adultosVeranoÁreas tropicales húmedasAgua en el conducto auditivo
EPIDEMIOLOGÍA
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
AGENTES CAUSALES
Flora normal
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus aureus
Corynebacteria
Propionibacterium acnes.
Patógenos
Pseudomonas aeruginosa 20-70%Staphylococcus aureus 10-60%
Asperguillus
Candida albicas
TB, sífilis, lepra, sarcoidosis
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
Factores de riesgo
Factores de riesgoCambio de Ph
Entrada de aguaLimpieza agresiva, restos de jabón
Trauma por uñas, cotonetes
Restos de piel por patologías dermatólogicas
Audífonos
INFECCIÓN
Guía de Práctica Clínica sobre otitis externa
Otitis externa aguda localizada
Otitis externa aguda difusa
Otitis eterna crónica
Otitis externa maligna
CLASIFICACIÓN
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
Celulitis forúnculo. Folículo piloso infectado y localizado en
el tercio externo del CAE. Dolor, prurito, eritema, calor Linfaadenopatías Agente más común Staphylococcus
aureus
OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADA
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
TratamientoCalor localAntibióticos sistémicos Dicloxacilina por 7-10 díasIncisión y drenaje
Inicio rápido de la sintomatología,< 48 hrs.
OTITIS EXTERNA DIFUSADE NADADORsíntom
asOtalgia con irradiación
temporomandibular y craneo
facial
Plenitud ótica
Disminución
auditiva
signos
Signo trago +
Eritema y edema
Otorrea, celulitis,
linfadenitis
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
antisépticos o antibióticos tópicos, elección
NO utilizar en caso de perforación de la membrana timpánica
TRATAMIENTO
Neomicina, polimixina B e hidrocortisona Ciprofloxacina e hidrocortisonaaplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 hrs x 7 días.5-10 gotas de vinagre
blanco comestible cada 8 hrs por 7 días
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño para disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y mantener el CAE ventilado.
Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o sumergirse en el agua.
MEDIDAS GENERALES
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
PREVENCIÓN
Evitar la manipulación del CAE con cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Acidificar el CAE, antes y después de nadar, con 5 gotas de vinagre blanco
Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar tapones de silicón.
ventilación y limpieza diaria de los aparatos
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
Infección necrotizante por Pseudomonas auriginosa tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base de cráneo.
OTITIS EXTERNA MALIGNA NECROTIZANTE
Pseudomonas
auriginosa
Aspergillus
fumigatus
Candida spp
DM microangiopat
ía90%
ancianos VIH inmunocomprometidos
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
Pseudomonas aeruginosaEnzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
CUADRO CLÍNICO
vasculitis
trombosis necrosis
Seno sigmoides Trombosis de SS y vena
yugular Absceso cerebral y
meningitis VII (estilomastoideo) IX, X y XI (agujero
yugular) Apex petroso (VI, V y II)Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª
edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
Antecedente de trauma
Otalgia muy intensa, predominio nocturno
Otorrea, otorragiaHipoacusiaEdema, eritema,
exposición ósea, tejido de granulación
Afección a pares craneales VII (25 %) IX X XI XII
Fiebre es rara al igual que leucocitosis
CUADRO CLÍNICO
Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
TCGamagrafía TC-99, Ga-67RMN
DIAGNÓSTICO
LaboratorioAumento de la VSG
Biopsia
Cultivos
Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
Control de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficiencias
desbridamiento quirúrgico, Antibióticos antipseudomónicos + esteroide
oxígeno hiperbárico
TRATAMIENTO
Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
Aminoglucósido Fluorquinolona oral
Gentamicina
tobramicina
ceftazidima
piperacilina
cefepime
ciprofloxaciono
PenicilinaCefalosporinas
TRATAMIENTO
Fármaco Dosis
Ciprofloxacino
750mg V.O. cada 12 hrs400mg IV cada 12 hrs
Fluorquinolona para el tratamiento oal
Ticarcilina-clavulanato
3 g IV cada 4 hrs Penicilina antipseudomónica
Piperacilina-tazobactam
4-6 IV cada 6 hrs Penicilina antipseudomónica en combinación con piperacilina-tazobactam + aminoglucósido
Ceftazidima 2 g IV cada 8 hrs Cefalosporina de 3ª generación
Cefepime 2 g cada 12 hrs Cefalosporina 4ª generación
Tobramicina 1mg/kg IV o IM cada 8 hrs
Aminoglucósido + tobramicina + penicilina
Gentamicina 1-1-66 mg/kg IV cada 8 hrs
+ penicilina
Ophir Handzel y Doron Halperin. Necrotizing (Malignant) External Otitis. American Family Physician 2003; 68 (2)
OTITIS MEDIA
DEFINICIÓN
Oído medioCavidad aérea en la que la existenciade cualquier líquido (exudado, trasudado,pus o sangre) es siempre es patológica
Si hay sintomatología otitis media aguda (OMA).
La inflamación e infección de la caja timpánica, celdil las mastoideas y trompa de Eustaquio acompañada generalmente de la presencia de l íquido en dicha cavidad.
la presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio.
no hay sintomatología clínica aguda otitismedia con efusión o con derrame(OMD)
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
3 o más episodios de recurrenciaen 6 meses o 5 en 12 meses
Aguda< 3 semanas
Subaguda>3 semanas< 3 meses
Crónica>3 meses
CLASIFICACIÓN
OMA esporádica OMA de
repetición
OMC con exudadoEs una OME conuna duración del exudado > 3 meses
OMC supurada. supuraciónsuperior a 3 meses
OMA persistent
e OMAR recurrente
1 episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación
(2) nuevo proceso agudo ocurre después de una semana
Tendencia OMA
Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución: universal, más severa en el círculo Ártico EUA - motivo del 20%-40% del total de consultas en <5 años Incidencia 20 millones de episodios/año, 9.3 millones niños de <2
años Otoño-invierno temporada de lluvias Edad: Picos entre los 6 y 18 meses Bilateralidad, cronicidad, recurrencia, pérdida agudeza auditiva 6
meses-1 año Para el primer año de edad del 60%-75% de los niños han
sufrido un episodio 80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio
33% han sufrido 3 ó más ataques. Género: masculino Raza: blanca
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
FACTORES DE RIESGO PARA OMA Y OMD
Lactancia materna <3
meses<2 años
Antecedentes familiares hermano*
Alergia
Deficiencias inmunológicas
Uso de chupones Guarderías Entorno
fumador
Exposición familiares con
IRA
Inflamación Infección *Vías aéreas
sup.
Malformaciones cráneo faciales
Reflujo gastroesofági
co
Disfunción ciliar
primaria*
Hipertrofia adenoidea*
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
TROMPA DE EUSTAQUIO
Niño18 mm al nacerCorta y horizontal 10º Infecciones ascendentesOstium timpánico mas bajo y faríngeo + alto
AdultoLonguitud 35-37 mmVertical 45º Ostum timpánico > alto que el faríngeo
AGENTES CAUSALES DE OMA
• S. Pneumoniae 30.9% • H. Influenzae 22.2 %• No tipificable • M. Catarrhallis <10%
(betalactamasa)• S. pyogenes 3.1 a 8.2%• Staphylococcus aureus 0.7%• Pseudomonas aeruginosa
Bacteriana
• 41% de los casos de OMA. • Virus Sincitial respiratorio VSR
(74%)• Parainfluenza (52%)• Influenza (42%), • Adenovirus
Vírica
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo responsable
infecciones virales más frecuentemente relacionados a virus influenza, facilitan la capacidad invasora del neumococo, y a mayor asociación con neumonía.
5- 75% Flora normal y transitoria de la nasofaringe colonización primeros meses de vida y disminuye en forma
inversamente proporcional a la edad.
Serotipos que ocasionan OMA en la Cd. De México 19A (20%), 23F (17.1%), 15B (8.6%), 14 (5.7%) y 28A (5.7%).
El 74% susceptibles a penicilina y el 97% a amoxicilina/clavulanato.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
En niños >5 años= 38%-45%Niños de 5-9 años= 29%-39%Niños de 9-14 años= 9%-25%
resistencia a eritromicina 30% Trimetroprim/sulfametoxazol 40%
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999
Efecto de la vacuna heptavalente conjugada serotipos no incluidos en la
vacuna 7-valente, proliferan incremento proporcional de
OMA causada por H. influenzae no tipificable (39% a 53%) y M. catarrhalis (de 9% a 12%) productoras de betalactamasa (80-100%)
Surgimiento de cepas resistentes a la penicilina
Participación de los virus respiratorios
FACTORES RECIENTES EN LA ALTERACIONES INCIDENCIA
MICROBIOLÓGICA
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
FISIOPATOGENIAnasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides,epiteliorespiratorio secretorde moco e inmunoglobulinas.
1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido
2. protección de presiones y secreciones
3. drenaje desecreciones a la nasofaringe.
Disfunción TE
inflamación,infecciones frecuentes, problemas alérgicoso neoplásicos.
Hipertrofia adenoideaTumores nasofaringeos
Presión + Nasofaringe
Disfunción ciliar
Edema de pared
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inicio agudo de signos y síntomas
Presencia de líquido en oído
medio
Signos y síntomas de inflamación del
oído medio Otoscopio neumático
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Diagnosis and Management of Acute Otitis Media Clinical Practice Guideline. American Academy of Pediatrics and American Academy of Family physicians. Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2009
Inflamación de la membrana timpánica
Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente
Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:
Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p
Eritema de la membrana timpánica Pueden presentarse acompañados
de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.
Cuadro catarral previo, rinitis alérgica, hipertrofia adenoidea.
Hipoacusia de corta evolución sin cerumenDisfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturnaPerforación del tímpanoSupuración aguda proveniente de oído medioPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Castillo, Marin, Baquero Artigao. “Otitis media aguda”. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. España. 2009
Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años
IrritabilidadFiebreHiporexia Falta de sueñoEscurrimiento nasalConjuntivitisDisminución de la audiciónOtalgia
Lactantestracción del pabellón
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Inespecíficos• Fiebre• Vómitos• Diarrea
CUADRO CLÍNICO
OTALGIAOtitis externa• Faringitis• Flemón dentario• Disfunción de la trompa de Eustaquio• Miringitis
Son criterios para el diagnóstico de Otitis media con derrame
Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media Recurrente:
.
OTITIS MEDIA CON DERRAME
Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño
Alteraciones del lenguaje Dolor intermitente del oído medio Problemas con el desarrollo
escolar Membrana timpánica opaca o
amarilla, en posición neutral o retraída. Disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo.
Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellas
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
OMA OM con derrameCefaleaFiebre
irritabilidadpresentes
Generalmente ausentes
Derrame del oído medio
presente presente
Membrana opaca presentePuede estar
ausenteMembrana abombada
Generalmente presente
Generalmente ausente
Alteración de la movilidad de la
membrana timpánicaPresente Presente
Disminución de la pérdida de audición
Puede estar presente
Generalmente presente
OMA Y OMD
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Tubotimpanitis
Hiperémica
Exudativa
Supurativa
Mastoiditis
EVOLUCIÓN
cuadro inespecíficoirritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso↓ mov.
Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓
Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor
Mas severoFiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa,hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta mejoría dramática del cuadro
.La hiperemia aislada no
tiene ningún valor, especialmente si el niño llora. Puede ser miringitis + catarral vírico, sin derrame asociado en oído medio.
La miringitis puede ser una fase inicial de
la OMALa forma ampollosa (miringitis bullosa) va asociada a OMA de la misma etiología Mycoplasma pneumoniae.
OTOSCOPIA
Fascículo vascular prominente
• Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno
• NO Antihistamínicos ni mucolíticos
sintomático
• Esquema 10 días (6-7)Antibiótico
• Tubos de ventilación (presión +)• MiringotomíaQuirúrgico
TRATAMIENTO
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Mandell, Douglas, and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious Diseases. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010 Gónzalez-Saldaña, Napoleón. Infectología pediátrica. McGraw-Hill Interamericana, 8ª Edición, 2010
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Condición clínica Recomendado AlternativaNiños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnósticaNiños de 6 meses a 2 años>2 años
Sí, con diagnóstico de certeza y cuando la enfermedad es moderada-grave (otalgia moderada-grave y fiebre >39 C en las últimas 24 hrs)
Con sospecha de diagnóstica puede mantenerse en observación 48-72 hrs si la enfermedad no es grave, (otalgia moderada y fiebre >39C en las últimas 24 hrs
Selección de antimicrobianoPacientes que no han recibido tratamiento antimicrobiano
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día
En alergia a la penicilina tipo 1: macrólidos o clindamicina 25-40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días
Pacientes que han sido tratados inicialmente con antimicrobianos
Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/día
Ceftriaxona 50-75mg/kg/díapor 3 días
Falla terapéutica definida después de la observación de 48 a 72 hrs en pacientes con tratamiento previo
Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/díaCeftriaxona por 3 días
Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
paracetamol o ibuprofeno
manejo del dolor y la fiebre.
Mantener la alimentación
habitualNo suspender la lactancia al seno
materno
otorrea, limpieza del conducto
auditivo externo, tres veces al día.
No utilizar antihistamínicos ni
mucolíticos
Revisar la Cartilla Nacional de
Vacunación y aplicar las dosis
faltantes
evaluar el estado nutricional, así como registrar peso y talla
MEDIDAS GENERALES
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999
Fomentar la alimentación con biberón
Evitar la exposición pasiva al humo del cigarro y tabaco.
Limitar la exposición a un gran número de niños dentro lo posible
Lavado de manos Limitar la exposición a personas
con enfermedades respiratorias agudas
Evitar el uso de chupón en menores de 10 meses
Aplicar vacunas conjugadas en niños menores de 2 años.
PREVENCIÓN
La eficacia estimada de la vacuna heptavalente conjugada (serotipos 4, 6B, 9V, 14, 19F y 23F) es de 6%, para otitis media recurrente 9%, hasta 57% de las OMA causadas por neumococo y 90% serotipos de neumococo incluidos en la vacuna heptavalente
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
COMPLICACIONES
Otitis Crónica
• Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial escamoso productor de queratina destrucción del hueso temporal
Colesteatoma
• Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o neurosensorial 15-50dcAtelectasia
• 50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa hipoacusia permanente
Otitis externa
• Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.
Mastoditis
• Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio• (Tschiassny)Parálisis facial
• la infección penetra al laberinto • vértigo de tipo periférico y nistagmus Laberintitis
• desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del CAE.
Absceso subperióstico.
• complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico
Absceso de Bezold.
• . P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial, otitis media y parálisis del nervio abducens (VI) Petrosis
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
Otalgia, otorrea, edema eritema retroauricular, congestión de la membrana timpánica, cambios del CAE, vértigo, hipoacusia. Además de otros como fiebre, adenopatías, signos neurológicos, debilidad facial. Desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular, letargo, dolor cervical.
Mastoiditis
mastoiditis
simple
Con periostiti
s
Osteitis
Asintomática
Exudado
Obstrucción de la ventilación normal
Absceso mastoideoSubperióstico retroauricular
otorrea posterior aperforación timpánica de más de 2 semanasNeumococo 36.1%, S.
epidermidis 13.9%, Pseudomonas aeruginosa 8.3%, Fusobacterium necrophorum en 8.3%, H, influenzae 2.8% y negativo en 16.7%.
Alto grado de sospecha. Cuadros de OMA antes de los 6 meses de edad OMA recurrente y familiares de primer grado con
complicaciones óticas por enfermedad inflamatoria Inmunocompromiso Tratamiento inadecuado o falta de adherencia.
DIAGNÓSTICO
sexo masculino historia de asma tratamiento antibiótico
previo menores de 4 años malformaciones cráneo-
faciales otitis media serosa Tamaño de la mastoides meses de otoño. La vacuna
antineumocóccica 7-valente no reduce los casos
Mastoiditis es la complicación más frecuente
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
mastoiditis
TC
I.V. Cefalosporina 3ª generación
metronidazol, clindamicina,
amoxicilina + ácido clavulánico.
timpanocentesis, miringotomía, tubos
de ventilación, mastoidectomía
Absceso subperióstico y
absceso de BezoldPetrositis
TC
Antibiótico I.V. modificable con antibiograma
Drenaje qx,
Parálisis facial
Clínico
Antibioticoterapia I.V. esteroides
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¡GRACIAS!
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