Impacto de la desinfección solar Impacto de la desinfección solar del agua (SODIS) y lavado de del agua (SODIS) y lavado de
manos (LM) en las enfermedades manos (LM) en las enfermedades entéricas de los niños entéricas de los niños
Enrique Cifuentes, México
22
INTRODUCCIÓN Y INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTESANTECEDENTES
Más de 20 agentes virales son responsables de episodios repetidos de diarrea. ONU 2005.
Hasta 4 episodios de diarrea al año, desfavorece la nutrición y el crecimiento físico UNICEF 2006.
Niños sobrevivientes vuelven a la contaminación fecal del agua y alimentos en sus hogares. WHO Report 2002, CDC Manual del Sistema de Agua Segura.
Alrededor de 2 millones de niños mueren cada año por enfermedades entéricas de origen fecal.
33
Intervenciones en el Intervenciones en el Saneamiento Ambiental y la Saneamiento Ambiental y la
SaludSalud
LM
SODIS
LM
SODIS
44Barrera
s primari
as
Barreras Secundar
ias
1 2 3
Excretas
Dedos
Moscas
Campos
Fluidos
Alimentos Nuevo huésped
Barrera Secundar
ia
Protección de la fuentes de agua
Protección del agua durante el acarreo y en el hogar
Alimentación adecuada (lavado de las frutas y verduras crudas antes de consumirlas)
Lavado de manos después de defecar, de limpiar a los niños que han defecado, antes manipular alimentos, comer o dar de comer.
Protección de alimentos (reúso
adecuado de residuos)
Protección de alimentos (manipulación, preparación)
Protección de alimentos (almacenamiento)
Letrinas VIP
Letrinas de fosa 8
746
5
9
RUTAS FECALES Y ORALES DE LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES
66
llavado de manos cavado de manos c// jabón = jabón = 3 veces +3 veces + efectivo que efectivo que la calidad del agua (UNICEF la calidad del agua (UNICEF
2006, Mujica, 2006, Mujica, Temuco Chile Temuco Chile 20042004
Desconocemos las mejores Desconocemos las mejores estrategias estrategias parapara motiv motivarar a la a la población a adoptar nuevas población a adoptar nuevas conductas higiénicas y conductas higiénicas y promover cuidados del agua promover cuidados del agua bebestiblebebestible
77
LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS¿Cuándo? Después de defecar Antes de comer Antes de preparar
alimentos
Principios Sencillo y efectivo interrumpe la
transmisión fecal oral de microorganismos patógenos
Mejores resultados con el empleo de jabón.
88
Energía solar inactiva microorganismos patógenos
x 2 mecanismos: Radiación en el
espectro UV-A (λ=320-400 nm).
Temperatura > 50°C. Volùmenes domèsticos
de agua // exposición al sol (PET).
¿Qué es SODIS?¿Qué es SODIS?
99
Requiere agua relativamente clara (< 30 ntu) 5 horas bajo cielo descubierto, o el doble a cielo nublado No cambia la calidad química del agua
¿Cuáles son las limitaciones de ¿Cuáles son las limitaciones de SODIS?SODIS?
1010
EVALUACIÓN (Post Facto)EVALUACIÓN (Post Facto)
¿SON LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y
PROVISIÓN DE FUENTES DE AGUA LAS PREVISTAS?
¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS LAS FACILIDADES DE
FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE FUENTES DE AGUA COMO FUERON
PREVISTAS?
SON OPTIMOS LOS IMPACTOS QUE EN SALUD,
EN LO SOCIAL Y ECONÓMICO SE HAN
OBTENIDO.
¿SON LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y
PROVISIÓN DE SANEAMIENTO LAS
PREVISTAS?
¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS LAS FACILIDADES DE
FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE
SANEAMIENTO COMO FUERON PREVISTAS?
¿ESTÁ FUNCIONAMIENTO EL PROGRAMA DE HIGIENE EDUCATIVA COMO ESTABA
PREVISTO?
¿ESTÁN SIENDO UTILIZADO EL PROGRAMA DE HIGIENE EDUCATIVA COMO ESTABA
PREVISTO?
¿CÓMO ESTE FUNCIONAMIENTO PUEDE SER MEJORADO?
¿CÓMO ESTA UTILIZACIÓN PUEDE SER MEJORADA?
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO NO
MEPMEP
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO
MÍNIMO DE MÍNIMO DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN
1111
ObjetivoObjetivo
Reducir la incidencia de enfermedades entéricas (EDA), Giardiasis intestinal, Ascariasis
y la presencia de Coliformes fecales en el agua de consumo
mediante la implementación de SODIS, lavado de manos (LM) y SODIS+LM.
1212
140 infantes 140 infantes 140 infantes
IntervenciónSODIS
IntervenciónLM
IntervenciónSODIS y LM
420 niños y niñas de 6 meses a 4 añosManabí Ecuador
Entrevista Quincenal Visita
Observación
Muestreo TrimestralParasitología
GiardiasisAscariasis
Calidad del AguaColif. fecales
Entrevista Quincenal Visita
Observación
Muestreo TrimestralParasitología
GiardiasisAscariasis
Calidad del AguaColif. fecales
Entrevista QuincenalVisita
Observación
Muestreo TrimestralParasitología
GiardiasisAscariasis
Calidad del AguaColif. fecales
PROCEDIMIENTO• Unidad de muestreo: la
vivienda• Unidad de análisis : el
niño
EFECTOS A MEDIRCalidad microbiológica del agua
EDAInfecciones intestinales
.
1313
DIFUSIÓNDIFUSIÓN
A familias (Videos) Esquemas SODIS y LMHigiene domiciliaria, prevención. Encuestas
A NiñosLos esquemas SODIS. y LMDramatizacionesTíteresActividades deportivas
1414
Desparasitación Abril 2005
1Q 3Q 5Q 7Q 9Q 11Q
13Q
Post FactMarzo 2006
Post FactAbril 2006
Diseño: Cohorte ProspectivaN: 420 niñosMeses: 13
BASAL
FINAL
Copro.
Copro. Copro.
AguaAgua Agua
DISEÑO DEL ESTUDIODISEÑO DEL ESTUDIO Cohorte prospectivaCohorte prospectiva
1515
LaboratorioLaboratorio
KATO KATZ
NMP
Giardia lamblia
Ascaris lumbricoides
Coliformes Fecales
1616
Análisis EstadísticoAnálisis Estadístico
EDAGIARDIASISASCARIASI
SC. FECALES
(agua)
Variables Dependientes
Variables Independientes
Variables Potencialmente
confusoras
INICIOINTERMEDI
OFINAL
EDADSEXO
ESCOLARIDADNIVEL
SOCIOECONÓMICOOTRAS
MODELOS
Regresión LogísticaRegresión Logística
Fit Population Averaged panel data ModelFit Population Averaged panel data Model
GLLAMM ModelGLLAMM Model
1717
RESULTADOS RESULTADOS SODIS PREVALENCIAS POR ENFERMEDAD Y PERIODO
25.00
69.70
3.03
91.18
6.06
54.22
0.00
30.71
5.26
44.94
0.00
26.81
0102030405060708090
100
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
INICIO INTERMEDIO FINAL
%
SODIS
RAZÓN DE MOMIOS PARA SODIS POR ENFERMEDAD, PERIODO. Manabí-Ecuador 2005- 2006
1.17
1.87
11.45
0.79 0.751
0.14 0.310.79
1
0.110.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
EDA
Giardia
Ascaris
C.fecales
EDA
Giardia
Ascaris
C.fecales
INICIO INTERMEDIO FINAL
OR
SODIS LM
1818
RAZONES DE MOMIOS POR ENFERMEDAD, PERIODO E INTERVENCIÓN Manabí-Ecuador 2005-2006
0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
EDA
Giardia
Ascaris
C.fecales
EDA
Giardia
Ascaris
C.fecales
INICIO INTERMEDIO FINAL
OR
SODIS SODIS+LM LM
PREVALENCIAS POR ENFERMEDAD, PERIODO E INTERVENCIÓN
0102030405060708090
100
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
EDA
Giardiasis
Ascariasis
C.fecales
INICIO INTERMEDIO FINAL
%
SODIS SODIS+LM LM
RESUMEN GRÁFICO DE RESUMEN GRÁFICO DE RESULTADOSRESULTADOS
1919
PREVALENCIAS DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) POR ESTACIONALIDAD Ecuador 2005-2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
15-Ago-05
30-Ago-05
13-Sep-05
27-Sep-05
11-Oct-05
25-Oct-05
8-Nov-05
27-Nov-05
6-Dic-05 20-Dic-05
3-Ene-06
17-Ene-08
31-Ene-06
14-Feb-06
Basal Qcna1 Qcna 2 Qcna 3 Qcna 4 Qcna 5 Qcna 6 Qcna 7 Qcna 8 Qcna 9 Qcna 10 Qcna 11 Qcna 12 Qcna 13
%
SODISSODIS+LMLM
Reducción del 19.74%.Reducción del 63.82%.Reducción del 8.3%.
ESTACIÓN de LLUVIA ESTACIÓN de SECA
2020
CONCLUSIONESCONCLUSIONES SODIS+LM (como
intervención combinada) redujo la morbilidad por enfermedades entéricas (EDA) 63.8% (OR=0.21, CI 95%: 0.15, 4.11).
SODIS + LM redujo la infección por Giardia lamblia 24.8%
(OR=0.79, CI 95%: 0.33,1.87).
.
% Reducci
ónSODIS
% Reducci
ónLM
% Reducci
ónSODIS+L
MEDA 20 47 67
19.7 14.3 63.8GIARDIAS
IS45 18 63
24.7 18.0 24.0
2121
El impacto observado en SODIS fue superior al El impacto observado en SODIS fue superior al reportado por RM Conroy et al (The Lancet 1996) en reportado por RM Conroy et al (The Lancet 1996) en Kenya Kenya
El efecto de LM (como intervención aislada) fue El efecto de LM (como intervención aislada) fue menor a lo reportado en la literatura, probablemente menor a lo reportado en la literatura, probablemente como reflejo de conductas de los niños, que como reflejo de conductas de los niños, que dependen de otras personas, para la higiene dependen de otras personas, para la higiene personalpersonal
Desde el punto de vista operativo, resulta mas Desde el punto de vista operativo, resulta mas eficiente combinar SODIS+LM eficiente combinar SODIS+LM
2222
RecomendacionesRecomendaciones
Adaptar los proyectos al contexto Adaptar los proyectos al contexto sociocultural local,sociocultural local,
Definir clara y operativamente las Definir clara y operativamente las funciones y actividades (e.g., funciones y actividades (e.g., implementación, investigación)implementación, investigación)
Involucrar estudiantes de post gradoInvolucrar estudiantes de post grado Apropiación de las iniciativas y Apropiación de las iniciativas y
amplificación de programas amplificación de programas
2323
La introduccion exitosa de nuevas La introduccion exitosa de nuevas tecnologias e intervenciones sanitarias tecnologias e intervenciones sanitarias dependen en buena medida de:dependen en buena medida de:
Cultura institucional (colaboración)Cultura institucional (colaboración) Cambios en el comportamiento Cambios en el comportamiento
(familias, niños)(familias, niños)
2424
Implicaciones ??Implicaciones ??
Más de 20 agentes virales son responsables de episodios repetidos de diarrea. ONU 2005.
Hasta 4 episodios de diarrea al año, desfavorece la nutrición y el crecimiento físico UNICEF 2006.
Niños sobrevivientes vuelven a la contaminación fecal del agua y alimentos en sus hogares. WHO Report 2002, CDC Manual del Sistema de Agua Segura.
Alrededor de 2 millones de niños mueren cada año por enfermedades entéricas de origen fecal.
2525
agradecimientosagradecimientos Fundación SODISFundación SODIS Organismos localesOrganismos locales ONG´sONG´s Estudiantes de la maestría (Salud Ambiental)Estudiantes de la maestría (Salud Ambiental) Instituto Nacional de Salud Pública (México)Instituto Nacional de Salud Pública (México)
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