OJO ROJODiagnóstico diferencial en AP
Temo Bracho R3 MFyCMahón a 21 de octubre de 2013
Definición
• Enrojecimiento parcial o global del segmento anterior del ojo:
Consideraciones generales
• Supone el 6% del total de consultas en AP*
• Los diagnósticos más frecuentes fueron:- Conjuntivitis alérgica 35%- Ojo seco 25%- Conjuntivitis bacteriana 24%
*Estudio multicéntrico realizado en varios países europeos durante la primavera
Etiología
- Infecciones- Traumatismos- Agentes externos- Alergias- Enfermedades sistémicas
Anamnesis• Evolución• Localización (uni o bilateral)• Secreción y características
- acuosa, mucosa, purulenta• Sensación de molestias
- irritación, quemazón, picor• Dolor• Agudeza visual• Fotofobia
Anamnesis
• Antecedentes – Medicación previa– Portador de lentes de contacto– Traumatismo ocular– Cuerpo extraño– Episodios similares
• Afectación del estado general
Examen físico
• Materiales:– Linterna– Colirio de fluoresceína– Oftalmoscopio
Examen físico
• Exploracion externa- Anejos oculares - Fondos de saco
conjuntivales - Conjuntiva tarsal
(papilas, folículos, etc)
Examen físico
• Motilidad ocular
Examen físico• Segmento anterior- Conjuntiva y la esclera:
- hemorragias, secreciones, cuerpos extraños o tumefacción
- Inyección ciliar, conjuntival - Cornea:
- Transparencia- Sensibilidad- Superficie (fluoresceína)
Hiperemia conjuntival
Hiperemia ciliar o periquerática
Examen físico
• Pupilas - Forma, tamaño, centralidad y reactividad a la
luz - Midriasis, miosis y anisocoria
• Campo visual- Método de confrontación bimanual
Examen físico
• Presion intraocular - Método digital: si sospecha de glaucoma
- Contraindicado si sospecha de herida penetrante en el globo ocular
• Oftalmoscopia- Reflejo rojo brillante
Caso clínico
Acude a nuestra consulta varón de 36 años, mecánico de profesión, fumador de un paquete al día desde los 15 años, con hipercolesterolemia en tratamiento dietético. Presenta desde esta mañana secreción purulenta, sensación de arenilla en el OD y dice que se ha levantado con los párpados pegados.
¿Cuál es la actuación correcta en este caso?
• Darle tratamiento sintomático y control en 48 hrs
• Derivar a OFT• Profundizar en la anamnesis
Profundizar en la anamnesis
- Investigar alteraciones de la AV- Dolor ocular- Cuadros similares previos- Traumatismos oculares- Cualquier otra información de interés
Este paciente niega todo y dice que ayer se encontraba perfectamente
¿Cuál es el paso siguiente?• Realizar la EF, siempre bilateral • Observar párpados y piel circundante
• Exudado purulento en el ángulo interno del OD con importante hiperemia conjuntival
• Resto de la exploración es normal
¿En qué patología se debe pensar ante esta clínica?
- Queratitis- Uveítis anterior (iritis)- Glaucoma agudo (ángulo cerrado)- Conjuntivitis
Diagnóstico diferencial de las principales causas de ojo rojo
CONJUNTIVITIS QUERATITIS UVEÍTIS GLAUCOMA
HIPEREMIA Conjuntival Ciliar Ciliar Ciliar
SENS. CUERPO EXTRAÑO. Intensa Leve-moderada NO NO
SECRECIÓN Moderada-abundante Leve NO NO
FOTOFOBIA NO o leve Moderada-importante
Moderada-importante
Moderada-importante
LAGRIMEO SI SI SI SI
DOLOR NO (molestias) +/- +/++ Intenso
ALT. PUPILAR NO NO Miosis Midriasis
DISM. AV NO Leve Moderada Importante
PIO Normal Normal +/- Alta
Glaucoma
Caso clínico
• Llegado a este punto se ha de hacer diagnóstico etiológico de las conjuntivitis para establecer un correcto tratamiento
Diagnóstico diferencial de las conjuntivitisC. BACTERIANA C. VÍRICA C. ALÉRGICA
CLÍNICA
Sensación de arenilla
LagrimeoOjos pegados
Costras
Sensación de arenilla, Lagrimeo, Fotofobia leve,
Hemorragia subconjuntival, Síntomas respiratorios, Muy
contagiosa
Prurito ocular, Lagrimeo, Fotofobia leve, Sensación de
arenilla, Niños y adulto jóvenes,
Clínica de atopia, Estacional
LOCALIZACIÓN Unilateral o bilateral Inicio unilateralRápidamente bilateral Bilateral
SECRECIÓN Mucopurulenta Acuosa abundante Mucoide espesa
EXPLORACIÓN
Hiperemia conjuntival
Papilas en el tarso inferior
Quemosis conjuntival, Edema palpebral,
Adenopatía preauricular, Microhemorragias,
Foliculos, Frecuente afectación corneal
Formaciones papilares gigantes en
conjuntiva tarsal superior
Fóliculos en C. Viral
Papilas gigantes en C. alérgica
Caso clínico
• Se trata de una conjuntivitis bacteriana con sintomatología clásica de presentación:
- Secreción purulenta- Hiperemia conjuntival- Sensación de arenilla
Caso clínico
• Los microorganismos implicados en la C. Bacteriana son principalmente:- Estafilococos- Estreptococos- Haemóphylus- Próteus
Caso clínico
• Los gérmenes implicados en las conjuntivitis víricas son:- Adenovirus (fiebre faringoconjuntival y
queratoconjuntivitis epidémica- Picornavirus (conjuntivitis hemorrágica aguda)
¿Cómo tratar la C. Bacteriana?
- Higiene ocular- Colirio antibiótico 1-
2 gts c/3-4 h inicio, luego c/6-8 h
- Pomada antibiótica c/12 h, del mismo antibiótico (evitar asociaciones)
¿Cómo tratar la C. Bacteriana?
- AINEs tópicos 1-2 gts c/8 hrs- No CORTICOIDES- No tapar el ojo
- Por 7 días, si a las dos semanas no ha mejorado, derivar a OFT para descartar complicaciones
Si C. Vírica, ¿cuál sería el tratamiento?
- Explicar que es un cuadro autolimitado de 10-15 días de duración
- Medidas higiénicas- Lágrimas artificiales a demanda- Compresas de agua fría c/6-8 hrs- AINE tópico c/8 hrs- No corticoides tópicos- Derivar a OFT si no mejora en 2-3 semanas
Hemorragia subconjuntival o hiposfagma
Hemorragia subconjuntival o hiposfagma
• Causas:– idiopética– valsalva– traumatismos– alteraciones vasculares
• sistémicas (HTA, DM, aterosclerosis)• locales (telangectasias, aneurismas), discrasias sanguíneas.
• Cuadro banal, desaparece en 15-21 días, no necesita tratamiento
Pingüecula
Pingüecula
• Aparece en edades avanzadas (rara en < 18 años)
• Degeneración elástica de la conjuntiva• Aspecto gelatinoso y amarillento• Sólo se trata si reacción inflamatoria con
vasoconstrictores locales• Rara vez necesita de tto Qx
Pterigión
Pterigión
• Aparece entre los 20-60 años• Degeneración elástica y hialina• Relacionada con la irritación crónica local• Aspecto rojo-amarillento• Puede afectar el área pupilar con disminución
la AV, en este caso el tto es Qx• Tto con vasoconstrictores locales
Escleritis
Escleritis
• Frecuente en mujeres de 50 a 60 años• Presenta dolor ocular• Coloración rojo-violácea que no varía con
instilación de adrenalina• Se asocia a enfermedades sistémicas (AR)• Tto corticoides o AINE sistémicos• Puede provocar la pérdida funcional del ojo
Epiescleritis
Epiescleritis
• Inflamación benigna y autolimitada • Cursa en brotes• Afecta a jóvenes• No varía con la instilación de adrenalina • Se asocia a enfermedades del tejido conectivo
(AR) y algunas infecciones (TBC, sífilis, lepra)• Tto colirios corticoides o AINE vía oral y la
enfermedad de base
Bibliografía
• Ull vermell. Curs Autoformatiu en l’Atenció Primària de Salut. Scmfic. Generalitat de Catalunya, Institut d’Estudis de la Salut. 2001.
• Sánchez S. Juan A. “Ojo Rojo Agudo”. Manual de exploración física de la semFYC 2012;pp 391-395
• Liñán López M. Ojo rojo. Diagnóstico diferencial desde Atención Primaria. Medicina de Familia (And) 2003; 3: 191-194
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