CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL SEGMENTO DEL INTESTINO AFECTADO
Obstrucción del intestino delgado (80%)
Obstrucción del intestino grueso (20%)SEGÚN EL ESTADO DE LA
CIRCULACIÓN SANGÍNEA
Obstrucción intestinal simple
Obstrucción intestinal estrangulada
SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Íleo mecánico, dinámico (verdadera): causa
mecánica obstruye luz intestinal
Íleo paralítico, adinámico o funcional: Motilidad
intestinal deficiente + pérdida de la capacidad de
propulsión
Íleo espástico: Espasmo intestinal
Íleo vascular: Obstrucción venosa o arterial
• Intoxicación por plomo• Intoxicación por leche y helados• I. Alimentarias por ptomaína
• Trombosis mesentérica• Embolia mesentérica
• Peritonitis• Desequilibrio HE o metabólico• Cetoacidosis diabética, trastornos
neurológicos• Cirugía abdominal
SEGÚN MOMENTO DE APARICIÓN
Congénita: malrotación intestinal, enfermedad de Hirschsprung
Adquirida
SEGÚN INSTALACIÓN
Obstrucción intestinal AGUDA
Obstrucción intestinal CRÓNICA
ÍLEO MECÁNICA
Extra luminal
• Adherencias: congénitas, inflamatorias, postquirúrgicas y neoplasias.
• Hernias internas externas
• Vólvulo• Abscesos, tumores,
páncreas anular.• Pinzamientos
vasculares• Mal rotaciones
congénitas
Intra luminal
• Íleo biliar: obstrucción intestinal debido a cálculos biliares impactados
• Fecalomas• Meconio• Parásitos• Bezoares• Cuerpos extraños
Parietales• Tumores benignos o
malignos• Inflamatorias:
diverticulitis, EII• Estenosis tras
irradiación, postquirúrgicas, farmacológicas.
• Intususcepción intestinal
• Congénitas: ano imperforado, quistes, atresias.
ÍLEO PARALÍTICO
INTRA ABDOMINAL
• Posoperatorio• Traumáticas• Peritonitis• Colecistitis• Trombosis o
embolia mesentérica
EXTRA ABDOMINAL
• Cuadros infecciosos: neumonía, empiema, sepsis.
• Fracturas pélvicas• Uremia• Hipotiroidismo
ÍLEO PARALÍTICO
Causas de obstrucción del Intestino delgado
• Bridas y adherencias• Hernias• Vólvulos• Invaginación-
intususcepción• Íleo biliar• Parasitarias• Estrechez inflamatoria• Tumores benignos o
malignos
Causas de obstrucción del Intestino Grueso
• Fecaloma• Vólvulo cecal• Vólvulo de sigmoides
SINTOMATOLOGÍA
Dolor tipo cólico
Alivia con vómito o expulsión de gas
(obstrucción no es completa).
En la Obstrucción proximal son más
frecuentes Náusea y vómito
- Distensión abdominal
- Falta de emisión de ventosidades y
heces
En la Obstrucción distal se asocia con
menos vómitos
Dolor abdominal se da en intervalos
paroxísticos
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen meteorizado
(distesión abdominal)
Signo de Bouveret (ondas
peristálticas visibles)
Registrar cicatrices previas
Borborigmos en un inicio que progresa a
silencio abdominal
Dolor difuso a la palpación
Recién nacidos-Niños
Adultos jóvenes >60 Años
Malformaciones
congénitas
Ano imperforado
Formación herniaria Cáncer de colonAtresias
Obstrucción de la luz
(meconio)
Obstrucciones altasBridas y adherencias
(operados anteriormente)
Cáncer ginecológico
Hipertrofia congénita del píloro
Cáncer de colon CCD<CCI Bridas y adherencias
4-6 años Intususcepción (ilecólicas)
LinfomaFormaciones
herniarias (incisionales)
ChronEventraciones
TBC
CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO (SNG)
Claro mucoide
Obstrucción alta (estómago)
ESPERO ;)Claro bilioso
Primera y segunda porción del duodeno
Bilioso oscuro Yeyuno
Bilioso oscuro / triturado de
alfalfaÍleon
OPEROTriturado de
alfalfa / fecaloide
Colon
EXAMENES AUXILIARES
Grupo sanguíneo-Rh Hemograma, hb, hcto y bioquímica sérica de
rutina. Examen completo de orina Radiografía simple de abdomen: buscar
dilataciones, niveles hidroaéreos, desplazamientos de asas por efecto de masas.
MEDIDAS GENERALES
SNG (levin): descompresión
y aliviar el apremio de
vomitar
Radiografía de abdomen
- Reposición hidroelectrolítica
- Sonda Foley
- Vigilancia estricta
- Antibioticoterapia si es necesaria
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Fiebre, leucocitosis, mal estado general o signos de irritación peritoneal Orienta a la existencia de Estrangulación o Perforación
Si se trata de una hernia Intervención quirúrgica para evitar estrangulación
Si se tratara de un fecaloma extracción manual o con enema
Vólvulo de sigma Se intenta la reducción no quirúrgica.
En íleo paralítico
Intervención quirúrgica: ELIMINAR CAUSA DE LA OBSTRUCCIÓN
DESCOMPRIMIR INTESTINO
PREVENIR LA OBSTRUCCIÓN RECURRENTE.
PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS
• Signos invariantes son difíciles de reconocer o no están presentes
• Respuesta hematológica es pobre.• Usualmente inmunosuprimidos.• Interrogatorio difícil (demencias)
ANCIANOS
• El crecimiento uterino distiende la pared abdominal e impide la contracción y la reacción peritoneal
• Cambia además localización del dolor por desplazamiento de vísceras
GESTANTES
• Pueden presentar anomalías congénitas sin ser urgencias quirúrgicas.
• Anamnesis indirecta• Niños no presentan signos invariantes como en el adulto.
RN Y LACTANTE
S