1. La obesidad consiste en un exceso de peso por unaumento de
grasa, que conlleva una serie de problemasendocrino-metablicos,
estticos y socio-econmicos dela ms diversa ndole. Es de gran inters
controlar laobesidad para minimizar estos efectos nocivos.
Elejercicio fsico est entre las ayudas a considerarpara mantener el
peso ms adecuado para la salud.
2. La obesidad es el problema metablico ms frecuente y en
sugnesis y mantenimiento siempre existe un balance
energticopositivo, con menor gasto calrico que el obtenido de
laingesta. La escasa actividad fsica suele ser un factorimportante
en este menor gasto. Se recuerdan los aspectosbioqumicos y
fisiolgicos bsicos del ejercicio fsico, connfasis en el tipo de
sustratos consumidos para producir elATP necesario, en funcin de la
intensidad y, especialmente,de la duracin del ejercicio. Se
justifican bibliogrficamentelas ventajas del ejercicio fsico en los
programas deadelgazamiento, ya que ayuda a mejorar la
composicincorporal, perder grasa conservndose la masa muscular, lo
quemantiene unas necesidades energticas altas, con lo que es msfcil
mantener la prdida de peso con dietas estrictas. Serecuerdan
especialmente las ventajas del ejercicio fsicosobre el perfil
metablico de glcidos y lpidos. Finalmente,los autores opinan sobre
cmo llevar a la prctica estarecomendacin de promover el ejercicio
fsico regular en losprogramas de reduccin de peso , incluso, en la
prevencin deldesarrollo de la obesidad.
3. La obesidad se origina por una ingesta de alimentoscon
aporte calrico superior al requerido para lasnecesidades energticas
del individuo. En cualquiertratamiento de obesidad el sujeto debe
cambiar, si sonincorrectos, sus hbitos alimentarios y el ritmo
devida para que el gasto energtico sea superior alaporte calrico.
Numerosos estudios han demostrado el importante papelque una
insuficiente actividad fsica tiene enfavorecer el desarrollo o el
mantenimiento de laobesidad, tanto en los nios como en los adultos
y enlos viejos. El ver televisin en exceso es una causafrecuente de
la menor actividad fsica.
4. Acaba de publicarse el ltimo informe anual del
CirujanoGeneral de los Estados Unidos, donde se hace referencia a
laActividad Fsica y la Salud (1996). Tambin se han
publicadorecientemente (Meisler y St. Jeor, 1996) las
recomendacionesdel Comit de Expertos en Peso saludable de la
FundacinAmericana de la Salud. El mensaje de fondo en ambos
trabajos esque todos podemos mejorar la salud y la calidad de vida
sirealizamos diariamente una actividad fsica moderada. Una de los
efectos descritos en estos informes es elinteresante papel del
ejercicio fsico regular para controlarel peso corporal. De hecho,
la realizacin regular de ejerciciofsico para controlar la obesidad
ha sido ampliamenteaconsejada desde siempre. Si se incrementa el
gasto energticomediante un aumento de la actividad fsica y la
ingestacalrica se mantiene constante y debajo de las
necesidadesricas totales, se produce un prdida de peso corporal y,
casiclusivamente, de la grasa.
5. Hay que tener en cuenta se requiere un esfuerzo
fsicoconsiderable para gastar un nmero importante de caloras.
Lastablas reflejan el gasto calrico para un perodo de
tiempodeterminado. Es evidente, sin embargo, que un individuo que
norealizase la actividad fsica no dara un gasto calrico cero,sino
que presentara un cierto consumo por encima de los nivelesbasales
(sentarse, estar de pie, andar). Por tanto, al mirar lastablas
siempre se deben restar entre 1 y 1,5 kcal/min,correspondientes al
gasto metablico en reposo o sentado que seproduce de todas formas.
En condiciones normales, la tercera parte de la energaconsumida
corresponde al trabajo muscular, siendo estaproporcin an mayor en
el trabajador manual. Como la actividadmuscular es, con diferencia,
el gasto de energa ms importantedel organismo, se considera que la
obesidad se debe a unaingesta de alimentos excesiva en comparacin
con la cantidad deejercicio realizado .
6. Es interesante recordar las principales fuentes deobtencin
del ATP necesario para la actividadmuscular, en funcin de la
intensidad y, en especial,de la duracin del ejercicio a
realizar.
7. La incidencia de la obesidad se ha incrementado
dramticamenteen los ltimos tiempos, debido a los cambios en el
estilo devida, que reflejan una actividad fsica reducida y
ladisminucin en el consumo de alimentos ricos en azcarescomplejos,
ricos en almidn y fibra, acompaado por un aumentoen la ingesta de
azcares simples y de grasas. Numerosos trabajos cientficos ya
sealados, algunos incluyendodatos epidemiolgicos, muestran una
clara relacin positivaentre inactividad y obesidad. Por ello, es
importante adoptarhbitos que se mantengan, a ser posible de por
vida, y queconduzcan al control del peso y a la salud general, en
lugar demedidas, a veces extremas y temporales, slo para una prdida
depeso rpida y de corta duracin. El ejercicio fsico es un factor
importante que facilita eladelgazamiento en el obeso, por aumento
del gasto calrico, porlo que ayuda a reducir el peso corporal y a
conservar la masamuscular, y tambin es esencial para mantener la
prdida de pesocon dietas menos estrictas y ms aceptables.
8. En ocasiones, basta un intenso ejercicio fsico para
conseguirel adelgazamiento. Asimismo, Racette y cols. (1995) y
Kempen ycols. (1995), han mostrado el efecto beneficioso del
ejercicioaerbico sobre la composicin corporal y sobre el
gastoenergtico total diario en sendos estudios de reduccin de
pesomujeres en obesas. De hecho, los libros monogrficos sobre
laobesidad suelen dedicar siempre un captulo al inters de
laactividad fsica en el manejo de este problema.
9. El ejercicio fsico permite o adelgazamiento local, alreducir
la grasa de una forma ms notable en aquellas zonasdel cuerpo que ms
participan en la actividad. El ejercicio fsico ayuda, sobre todo, a
la prdida de grasacorporal, estando especialmente indicado el
ejercicioaerbico de baja intensidad y de larga duracin,
consideradocomo el ms apropiado para formar parte, junto a la
dieta, delos programas de adelgazamiento, ya que se puede realizar
adiario y permite los mismos cambios en la masa corporal quela
dieta y el ejercicio de alta intensidad y corta duracin ypresenta
muchos menos riesgos.
10. El ejercicio fsico contribuye de forma notable amejorar el
perfil metablico de las personas conproblemas de exceso de peso.
Numerosos estudios handemostrado una resistencia a la accin de la
insulinaen la obesidad y cmo se puede mejorar esta accin dela
insulina con el ejercicio fsico regular y ladisminucin de peso. De
hecho, la actividad fsicaregular puede prevenir y disminuir la
incidencia de laDiabetes Mellitus tipo II. A nivel del metabolismo
de los glcidos se favorece,por medio de la actividad fsica, la
captacin deglucosa por el msculo y otros tejidos y se favorecela
accin de la insulina, que as tiene un mayorefecto, disminuyendo la
resistencia a la hormona yconllevando a menores necesidades de
produccin de lamisma.
11. El entrenamiento fsico tambin induce cambios beneficiososde
adaptacin en el metabolismo de los lpidos,observndose en los obesos
mejoras significativas en losniveles de lpidos y lipoprotenas
plasmticas con elejercicio fsico prolongado, acompaado por una
dieta bajaen grasas, hacindose equiparables los valores obtenidos
alos de los sujetos no obesos.
12. Entre los efectos beneficiosos del ejercicio fsico,
nodescritos previamente en este trabajo de revisin, est el
demantener la funcionalidad neuromuscular en los mayores,asocindose
claramente una menor actividad fsica con una peorsituacin
funcional. Es interesante destacar que el ejerciciofsico aumenta
los niveles de Vitamina D y que la inactividad,por el contrario,
hace que disminuyan los niveles de estavitamina, con lo que aumenta
el riesgo de enfermedadescardiovasculares. Diversos trabajos
apuntan al posible papel preventivo delejercicio fsico sobre
determinados tipos de cnceres, enespecial el de colon, al acelerar
el trnsito intestinal, ylos estrgeno-dependientes (de mama, tero),
al disminuir laproduccin de los estrgenos si se controla el tejido
adiposo.
13. La decisin de tratar a un paciente obeso depende de varios
factores: El grado de obesidad, en relacin con los niveles ideales
de pesocorporal para el individuo. La motivacin para perder peso.
La presencia de enfermedades cuyo curso se ve complicado por
laobesidad. El tratamiento de la obesidad comprende esfuerzos
dirigidos a disminuirla grasa corporal total. En este sentido,
destaca el papel del ejerciciofsico como medio para incrementar el
gasto calrico y facilitar larespuesta lipoltica del tejido adiposo.
Los efectos beneficiosos mltiples del ejercicio fsico son claros y
hansido descritos por numerosos autores. En las personas
quevoluntariamente aumentan su gasto calrico sin aumentar de
formacorrespondiente su ingesta alimentaria, se produce una prdida
de pesoextra.
14. El ejercicio fsico est indicado en todos los casos de
reduccin de peso,siendo muy buen complemento de las dietas
hipocalricas sensatas y deotras medidas, y es especialmente
beneficioso para los individuos decostumbres sedentarias. Como
precaucin se debe realizar siempre una valoracin
cardiorrespiratoriaprevia al inicio de cualquier actividad fsica.
Los efectos positivos sobre el sistema cardiovascular y,
probablemente, unefecto ptimo para la reduccin de la ingesta y del
peso corporal, se puedenconseguir mediante niveles bajos, pero
relativamente constantes deactividad aerbica. La intensidad y
duracin del ejercicio debe ser lasuficiente para elevar
discretamente el pulso durante la sesin y debecontinuarse durante
un perodo de tiempo considerable. Es importanterealizar el
ejercicio fsico a una velocidad suficientemente rpida para
queproporcione al sistema cardiovascular los efectos beneficiosos
del incrementode la frecuencia del pulso y del gasto cardaco, as
como la mxima utilizacincalrica, mediante la realizacin del
ejercicio a una frecuencia confortable,pero rpida.
15. En cuanto a las pautas a seguir en su realizacin, se
debenrespetar siempre los siguientes puntos:1. Aumento progresivo
en la intensidad y duracin delejercicio.2. Calentamiento previo,
para permitir las adaptacionesrespiratoria, cardiovascular y
locomotora. Como adaptacionesrespiratoria y cardiovascular previas,
hay que sealar:3. Realizar diariamente, durante quince das, 10-15
minutos y2-3 veces al da, ejercicios de flexibilidad, relajacin
yresistencia: Estiramientos, caminar, subir escaleras, etc.4.
Repetir durante otros quince das la misma pauta deejercicio pero
con una duracin de 15 a 20 minutos.5. Duracin de 45 a 60 minutos al
da o en das alternos.6. La intensidad aproximada del ejercicio
fsico debe ser lasuficiente para alcanzar, aproximadamente, el 50%
de lautilizacin de oxgeno en un ejercicio aerbico mximo
(V02MAX).
16. En cuanto a los tipos de ejercicio a realizar,
serecomiendan los ejercicios aerbicos de media a largaduracin como
son, por ejemplo:1. Andar rpido, a paso ligero notando que se est
haciendo unesfuerzo. Prctica especialmente recomendada para
laspersonas mayores.2. Bailar.3. Footing.4. Natacin.5. Ciclismo.6.
Gimnasia.7. Esqu.8. Remo.
17. Es aconsejable que se inicie la actividad fsica desde
elcomienzo del tratamiento de exceso de peso. Dado que se producen
tantos fracasos en los tratamientos dela obesidad, incluso en los
sensatos, con reduccin calricacombinada con un aumento de la
actividad fsica, esconveniente utilizar el ejercicio fsico regular
en laprevencin del desarrollo de la obesidad y en elmantenimiento
de un peso estable.